Вроджена глаукома, діагностика і лікування

Вроджена глаукома була відома вже стародавній медицині і згадувалася Гіппократом, Цельсієм як захворювання з вродженим збільшенням очей і подальшої незворотною сліпотою.

Діагностується вроджена глаукома в основному у хлопчиків і частіше вражає обидва ока. При вродженій глаукомі порушується циркуляція внутрішньоочної рідини, яка призначена для живлення прозорих середовищ ока - склистого тіла, кришталика та рогівки.

Вироблення внутрішньоочної рідини починається на 7 - 8-му місяці розвитку плода, і при неправильному формуванні шляхів відтоку у внутрішньоутробному періоді починає підвищуватися внутрішньоочний тиск, в результаті чого відбуваються розтягнення і структурна зміна оболонок, а також збільшення розмірів очного яблука.

Причинними факторами вродженої глаукоми є інфекційні, токсичні, елементарні, нейрососудистые і трофічні розлади в материнському організмі, які впливають на плід, викликаючи аномалії розвитку шляхів відтоку внутрішньоочної рідини. Особливо небезпечні у перші місяці вагітності вірусні захворювання і різноманітні інтоксикації, в тому числі алкоголем і нікотином. Певну роль у виникненні вроджених захворювань відіграє фактор спадковості, кровне споріднення (кровозмішення двоюрідних братів і сестер).

Діагностика вродженої глаукоми не представляє труднощів, так як клінічні прояви виявляються відразу після народження дитини, а основні ознаки хвороби можна без зусиль знайти в будь-якому медичному довіднику.

Найбільш ранніми, замечаемыми батьками та медичними працівниками, проявами вродженої глаукоми є збільшення розмірів очного яблука (великі, красиві очі»), розмірів рогівки, розширення очної щілини і зіниці.

У новонароджених в нормі горизонтальний розмір рогівки становить 9 мм, ширина очної щілини - 4 мм (між краєм верхнього і нижнього століття), довжина очної щілини - 19 мм, діаметр зіниці - 2 мм. При вродженій глаукомі зазначені розміри збільшені на кілька міліметрів, що легко визначається звичайної міліметровою лінійкою.

Склера у новонароджених з вродженою глаукомою набуває синювато-блакитний відтінок в результаті її розтягування і просвічування підлягає судинної оболонки. У більшості дітей з вродженою глаукомою відзначаються світлобоязнь, слезостояние і сльозотеча.

При більш детальному дослідженні визначаються розширення лімба до 3 - 4 мм (місце переходу рогівки у склеру), збільшення глибини передньої камери (відстань між роговий і райдужною оболонкою в нормі становить не більше З мм), в рогівці виявляються облачковидные помутніння,

Для вродженої глаукоми при відсутності лікування характерні подальше швидке збільшення розмірів очного яблука внаслідок наростаючого підвищення внутрішньоочного тиску і розтягання оболонок очного яблука, розвиток повній атрофії дисків зорових нервів і настання незворотної сліпоти.

Всі діти з вродженою глаукомою підлягають диспансерному спостереженню. Консервативне лікування хворих з вродженою глаукомою не нормалізує внутрішньоочний тиск, так як вроджені органічні зміни можна ліквідувати тільки оперативно. Своєчасне хірургічне лечениебольных вродженою глаукомою необхідно проводити в перші дні життя дитини в цілях забезпечення схоронності тих зорових функцій, які залишилися до моменту лікування, а також можливості подальшого навчання дитини у звичайній загальноосвітній школі, а не в школі для сліпих та слабозорих.

До і після операції проводиться медикаментозне лікування, спрямоване на поліпшення обмінних процесів в зорово-нервовому апараті (судинорозширювальні препарати, вітамінотерапія і т. д.).

Таким чином, для боротьби з дитячою сліпотою від вродженої глаукоми необхідні раннє виявлення цього захворювання та оперативне лікування в перші дні життя дитини. З цією метою проводять ретельне обстеження дітей в пологових будинках, поліклініках, при відвідуванні дітей на дому. При найменшій підозрі на вроджену глаукому слід терміново направити дитину на консультацію до офтальмолога.