|
Акушерство та гінекологія - практичні заняття |
Метою об'єктивного дослідження пацієнток з гінекологічними захворюваннями є розпізнавання захворювань статевої системи та з'ясування стану інших органів і систем. Тому необхідно проводити дослідження всього організму жінки, що дуже важливо для виявлення супутніх захворювань і порушень функцій найважливіших органів, які можуть бути пов'язані з захворюваннями статевих органів.
Зазвичай використовуються такі методи:
1. Загальноприйняті в медичній практиці: огляд, пальпація, перкусія, аускультація та ін;
2. Спеціальні методи дослідження: дослідження шийки
матки за допомогою дзеркал, та бімануальне піхвове дослідження, зондування, роздільне діагностичне вишкрібання та ін;
3. Лабораторні методи дослідження.
Загальний огляд
При загальному об'єктивному дослідженні проводиться оцінка типу конституції, стану шкірних покривів, загального оволосіння, дослідження по органам і системам живота, характеристика молочних залоз.
Поряд з нормальною статурою є наступні типи статури жінок: 1) інфантильний (гіпопластична); 2) гіперстенічна (пикнический); 3) интерсексуальный; 4) астенічний
Інфантильний тип характеризується невеликим (або середнім, рідше високим зростанням, общеравномерно звуженим тазом, недорозвиненням молочних залоз, зовнішніх і внутрішніх статевих органів, пізнім початком менархе, а менструації носять нерегулярний і хворобливий характер.
Гіперстенічна тип відрізняється невисоким (середнім) зростанням, з добре розвиненим підшкірним жировим шаром, незначною довжиною ніг порівняно з довжиною тулуба, маловираженим кіфозом спини, високорозташованим лордозом і відносно вузьким плечовим поясом. У більшості жінок специфічні функції не порушені.
Интерсексуальный тип характеризується недостатньо повною диференціюванням статевих ознак, що відбивається на зовнішньому вигляді жінки і функції статевих органів. У цих жінок виявляються фізичні та психічні ознаки, властиві чоловічому організму: вони мають досить високий зріст, масивний скелет, широкий плечовий пояс, таз, що наближається за формою до чоловічого, несмыкающиеся гомілки. Оволосіння на статевих органах і надмірно розвинений за чоловічим типом. Відзначається багато волосся на ногах і навколо заднього проходу. У цих жінок нерідко виявляються гіпоплазія статевих органів, порушення менструальної функції, статева індиферентність і безпліддя.
Астенічному типу властива перевага поздовжніх розмірів, зниження тонусу всієї мязової та сполучнотканинної систем. У таких жінок нерідко відзначаються надмірна рухливість матки і перегини її заду, болі в крижах, тяжкість внизу живота, болючі менструації, запори, зниження працездатності. Після пологів у зв'язку зі слабкістю зв'язкового апарату і м'язів тазового дна легко виникає опущення стінок піхви і матки.
Велике значення для діагностики ендокринних розладів має знання ростовесовых показників, так як, наприклад, при дефіциті або надлишку маси тіла можуть спостерігатися порушення МЦ. Оцінка типу будови тіла виробляється з допомогою антропометричних кривих (морфограмм) за Decourt і Doumic, які запропонували визначати п'ять розмірів з використанням сантиметрової стрічки, ростоміра і тазомера. Оцінка типу статури з допомогою морфограмм дозволяє, насамперед, встановити можливість ретроспективної оцінки особливостей співвідношення рівнів гормональних впливів у період статевого дозрівання, що визначають розміри окремих частин тіла при формуванні кісткового скелета.
|