Анафілаксія

Це важка, загрозлива життя генералізована або системна реакція гіперчутливості.

Термін «алергічна анафілаксія» слід використовувати тоді, коли можна підтвердити значущість імунологічних механізмів, за участю IgE антитіл. Прикладом такої реакції є харчова анафілаксія, викликана арахісом, або анафілаксія, спричинена укусом бджоли.
Харчові продукти можуть спричинити анафілактичну реакцію зі смертельним результатом. Найбільш частою причиною анафілаксії є горіхи, риба, морепродукти, молоко, яєчний білок, бобові, деякі фрукти (ківі), ягоди, насіння (кунжут). Розвиток анафілактичної реакції на їжу може спровокувати прийом деяких харчових продуктів після фізичного навантаження (селера, креветки, яблука, гречка, волоські горіхи, курка). Можливий розвиток перехресних реакцій між антигенами різних харчових продуктів, що відносяться до одного сімейства, наприклад, між насінням соняшнику і ромашковим чаєм.

Тяжкі алергічні реакції можуть викликати різні консерванти, барвники, стабілізатори, антисептики, антиоксиданти, ферменти, які використовуються у якості харчових добавок (папаїн, сульфіти, діоксид сірки). Відмічено високий вміст сульфітів в їжі, приготовленої в ресторані, вони присутні в пиві, вині, ракоподібних, салаті, свіжих фруктах і овочах.
На анафилактогенные властивості харчових продуктів можуть впливати умови їх зберігання.
Подібна симптоматика може бути обумовлена токсичною дією тих чи інших речовин, що містяться в продуктах (отруєння стафілококових токсином, що містяться у несвіжих продуктів, хімічними речовинами, які потрапили в гриби, молюски, рибу та ін).
Серед лікарських засобів найбільш часто анафілактичні реакції викликає застосування антибіотиків, особливо пеніцилінового ряду, а також цефалоспоринів, які мають ризик перехресної реакції до пеніциліну від 0 до 30%. Перехресна реактивність спостерігається у пеніцилінів і з іншими антибіотиками (іміпенем, меропенем). Описані випадки анафілаксії при призначенні таких антибіотиків, як стрептоміцин, ванкоміцин, тетрациклін, інших протимікробних засобів (хлорамфенікол, нітрофурани, сульфаніламіди), протигрибкових засобів (амфотерицин В, трихофітії), гормонів (кортикотропін - АКТГ, прогестерон, паратгормон, тимостимупин, гідрокортизон, інсулін). З появою рекомбінантних інсулінів алергічні реакції стали зустрічатися рідше. Зареєстровані анафілактичні реакції на ранітидин, кромоглициновую кислоту, ферменти (трипсин, хімотрипсин, пеніциліназу, аспарагиназа, стрептокіназа, хімопапаїн, гепарин).

Часті причинні фактори анафілактичного шоку-гетерологичные антисироватки (кінські) до цього часу використовуються в лікуванні і профілактиці правця, дифтерії, сказу, ботулізму, газової гангрени, реакцій від укусу змій тощо
Рідкісні випадки анафілаксії на вакцини можуть бути пов'язані і з потенційно алергенними продуктами культурного середовища, такими, як алергени курячих або перепелиних яєць у складі багатьох вірусних вакцин (проти кору, паротиту, краснухи, грипу, сказу), антибіотики, білкові домішки.

При проведенні гемодіалізу причиною алергічних і анафілактоїдних реакцій може бути этиленоксид, що застосовується для стерилізації, і використання діалізних мембран AN69, особливо у пацієнтів, які отримують інгібітори АПФ (наприклад, капотен).
Можлива анафілаксія під час загальної або місцевої анестезії.
Алергічні реакції на місцеві анестетики найчастіше проявляються у вигляді алергічного контактного дерматиту, реакції негайного типу зустрічаються вкрай рідко. Більшість побічних ефектів пов'язано з вегетативно-судинними розладами, токсичними, істеричними реакціями.

У пацієнтів з реакцією на рентгеноконтрастні речовини в анамнезі ризик розвитку анафілактичного шоку на їх застосування підвищений.
Буває латексна (гумова) анафілаксія. У групу ризику входять пацієнти, які постійно користуються катетерами; працівники охорони здоров'я; зайняті на виробництві гуми. Домішки білків каучукового дерева містяться в каучукових рукавичках, презервативи, катетерах та інших гумових виробах. Алерген може впливати контактно через шкіру і слизові, інгаляційним шляхом, при катетеризації вен, під час хірургічних і стоматологічних процедур.

Анафілаксія фізичного зусилля зазвичай розвивається після тривалого фізичного напруження і проявляється відчуттям жару, свербінням, кропив'янкою, набряком Квінке, нудотою, блювотою, спастичними болями в животі, діареєю і судинним колапсом. Реакція розвивається під час або відразу після фізичного навантаження. Для хворих з подібними реакціями характерна сімейна схильність до атонічним захворювань. Описаний епізод зі смертельним результатом.

Холодова анафілаксія характеризується появою свербежу, еритеми і набряку шкіри, що зазнала охолодженню. Холодна їжа може викликати набряк губ і язика. Вплив холоду на все тіло (наприклад, під час плавання) може викликати генералізовану кропив'янку, зниження артеріального тиску і непритомність. Описані випадки утоплення.
Анафілактичний шок від укусу перепончатокрылыми (медоносною бджолою, осою, джмелем, шершнем) зустрічається нерідко і може стати причиною летальних результатів.
Найчастіше місцевий прояв анафілаксії - кропив'янка.
Системні прояви характеризуються ураженням органів дихання, серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, шкіри і центральної нервової системи.
Виділяють три ступеня тяжкості анафілактичних реакцій.

Легкі анафілактичні реакції: протягом 2-х годин після контакту з алергеном з'являється поколювання і відчуття тепла в кінцівках, набряк повік, слизової оболонки рота, горла, носа, свербіж, сльозотеча, чхання. Тривалість симптомів зазвичай 1-2 доби.
Анафілактичні реакції середньої тяжкості: спостерігається задишка, кашель, свистяче дихання внаслідок набряку гортані, бронхів, бронхоспазму. Може з'являтися генералізована кропив'янка, набряки Квінке, нудота, блювання, шкірний свербіж, відчуття жару, занепокоєння.

Тяжкі анафілактичні реакції: з'являється осиплість голосу, виражена задишка, свистяче дихання, ціаноз, іноді-зупинка дихання (асфіктичний варіант анафілактичного шоку). З боку шлунково-кишкового тракту-переймоподібні болі в животі, пронос, блювання, дисфагія (абдомінальний варіант). Можливі епілептичні припадки, мимовільне сечовипускання (церебральний варіант). Артеріальна гіпотонія і дихальна недостатність розвиваються дуже швидко (гемодинамічний варіант). Чим швидше розвиваються анафілактичні реакції, тим вони важче. Поступово всі симптоми стихають, але треба мати на увазі, що через 2 - 24 години вони можуть посилитися знову. Найчастіша причина смерті - набряк гортані, у дорослих - набряк гортані і порушення серцевого ритму.
Діагноз ставиться на підставі клінічних симптомів.

Загрузка...