Анестезія при лапароскопії

Анестезія при лапароскопії має свою специфіку стосовно проблем, що виникають. Лапароскопія може виявитися дивно тривалою процедурою; крім того, її проведення завжди загрожує переходом до лапаротомії.

Проблеми

1. Положення хворого. Часто потрібне положення Тренделенбурга, яке пов'язане з пониженням ФОЕЛ на 15-20 % і збільшенням ризику регургітації. Іноді використовується литотомическое положення

2. Пневмоперитонеум. Інтраабдомінальная інсуффляція вуглекислого газу або азоту до рівня тиску 30 см вод. ст. викликає розрив діафрагми і підвищує ризик регургітації. Описані випадки пневмотораксу, особливо у хворих з плевроперитонеальными фистулами. Крім того, є ризик пневмоперикардиума. Може виникнути емболія вводиться газом; абсорбція С02 може привести до ацидозу, аритмії і гіпотонії.

3. Маніпуляції інструментами. Існує потенційний ризик травми будь интраабдо номінальною структури. Стимуляція очеревини здатна призвести до вагусзависимой брадикардії або асистолії.

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація

Хворі зазвичай відносно здорові. Коротко часові лапароскопічні маніпуляції можливі у денному хірургічному стаціонарі. В премедикацію можуть бути включені антагоністи Н2-рецепторів, прокинетические препарати (метоклопрамід) і анксіолітики.

Проведення анестезії

Рекомендується використання капнографии. Пульс контролюється пальпаторно або при плетизмографії під час інсуфляції газу в черевну порожнину для виявлення неочікуваних змін, пов'язаних з емболією. Обсяг газу не повинен перевищувати 3 л. Короткочасні втручання можуть здійснюватися під місцевою анестезією, але пневмоперитонеум викликає сильний дискомфорт. Використовується також загальна анестезія із збереженням спонтанного дихання через маску. Слід уникати галотана зважаючи на його аритмогенного ефекту в присутності високих концентрацій вуглекислого газу. Нахил головного кінця вниз не повинен перевищувати 20 °. Кращі інтубація трахеї і керована ШВЛ для захисту дихальних шляхів від регургітації і для попередження гіповентиляції. Рекомендується профілактика брадикардії атропіном або гликопиролатом.

Післяопераційний період

Для знеболювання ран може використовуватися місцева анестезія, для подальшого купірування болю — антипростеноиды або опіоїди. Частоту і тяжкість болю в області надплечья можна зменшити за допомогою більш повної евакуації газу з черевної порожнини в кінці втручання.

Загрузка...