Ангіна - етіологія, класифікація, збудники, ускладнення, лікування

Ангіна - загальне гостре неспецифічне інфекційно-алергічне захворювання з місцевими проявами у піднебінних мигдалинах.

Етіологія

Збудник - мікроби гноєродно] групи, головним чином стрептококи, рідше-стафілококи і пневмококи. Інфекція може вноситися ззовні або виникати внаслідок підвищення вірулентності мікроорганізмів, що постійно знаходяться в лакунах мигдалин, у порожнини рота і глотки. Джерелом інфекції часто служать гнійні захворювання носа та придаткових пазух, карієс зубів та ін Клінічна картина.

Основний ознака ангіни - запалення піднебінних мигдалин. Захворювання зазвичай починається гостро, супроводжується почуттям першіння, саднения в горлі, загальним нездужанням, головним болем, розбитістю, ломота в суглобах, болем у горлі при ковтанні. Температура тіла в перший день хвороби підвищується до 38 - 39°, іноді до 40°. У деяких хворих підвищення температури тіла передує озноб. В крові: лейкоцитоз, переважно нейтрофільний, зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво. Ангіна може протікати в різних формах.

Катаральна ангіна

Скарги хворих спочатку зводяться до сухості і саднению в горлі. Потім з'являються помірні болі в горлі, трохи підвищується температура тіла; у маленьких дітей частіше відзначається головний біль і загальна слабкість. При огляді піднебінні мигдалини припухлі, сильно почервонілі; поверхня їх покрита слизовими виділеннями. Підщелепні лімфатичні вузли можуть бути дещо збільшеними і дещо болючими. При лікуванні хвороба закінчується зазвичай через 3-5 днів.

Фолікулярна ангіна та лакунарна

Зазвичай протікає більш важко, з різко вираженою інтоксикацією. Початок раптово, з ознобом і різким підвищенням температури тіла (до 40 ° і вище). Болі в горлі особливо посилюються при ковтанні, іноді іррадіюють в вухо. Характерні загальна розбитість, головний біль, біль у кінцівках і попереку. В крові: виражений лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищена ШОЕ до 40-50 мм/год. При огляді глотки відзначається різко виражена гіперемія і інфільтрація піднебінних дужок, набряк піднебінних мигдалин. При фолікулярній ангіні на почервонілих мигдалинах видно круглі білувато-жовті точки. Це нагноівшіеся фолікули піднебінних мигдалин, розташовані під слизовою оболонкою, які не знімаються ватним тампоном або шпателем. При лакунарній ангіні на почервонілих мигдалинах виявляються плівчасті накладення жовтуватого кольору, виходять з лакун. Зазвичай розташовуються на поверхні піднебінних мигдалин осередками, в деяких випадках плівчатий наліт покриває всю поверхню піднебінної мигдалини. Така ангіна називається зливний лакунарній. Нальоти при лакунарній ангіні не виходять за піднебінні мигдалини, легко знімаються ватним тампоном або шпателем. Після зняття нальотів поверхню мигдалини рівна, гладка, без ерозій та кровоточивості, що відрізняє лакунарну ангіну від дифтеритической.

Дифтерична ангіна

Для дифтеричної ангіни характерні масивні, сіро-брудного кольору плівчасті накладання не тільки на мигдалинах, але і на м'якому піднебінні, язичку, задній стінці глотки, гортані, носової порожнини та ін Ці плівки щільно тримаються, як би спаяні з підлеглою тканиною. Після їх зняття добре видно эрозированность і кровоточивість слизової оболонки. При цьому захворюванні, якщо вчасно не провести лікувальні заходи, може наступити ураження нервово-м'язової тканини глотки, гортані, кінцівок, серцевого м'яза (міокарду) і ін Дифтеритическая ангіна - дуже небезпечне захворювання. Воно виникає частіше в дитячому віці, легко передається оточуючим при розмові, поцілунки, через іграшки, одяг, посуд, рушник та інші речі, які були в руках хворого.

Плівчато-виразкова ангіна

Відносно рідко зустрічається так звана пленчато-виразкова ангіна, при якій уражається переважно одна мигдалина, загальний стан залишається задовільним, болю при ковтанні помірні або зовсім відсутні, температура тіла не перевищує 37-37,5 °. На ураженій мигдалині утворюється ніжний тонкий наліт жовтуватого кольору, який легко знімається ватним тампоном, після чого на мигдалині залишається неглибока виразка. Виразкові ураження прогресує. З 2-3-го дня захворювання з'являється неприємний запах з рота, можуть бути збільшені і злегка болючі лімфатичні вузли на шиї. Якщо лікування не проводиться, хвороба може тривати довго, при лікуванні мигдалини очищаються від нальотів на 4-6-й день. Ускладнення ангіни або загострення хронічного тонзиліту.

Внаслідок ангіни може розвинутися паратонзіллярний абсцес - гнійне запалення клітковини, що оточує мигдалину, внаслідок проникнення інфекції з глибини лакуни. Переважно хворіють діти з 7-річного віку. Частіше буває одностороннім. Характерна висока температура тіла (до 40 °), односторонні різкі болі при ковтанні, иррадиирующие в вухо, відмова від прийому їжі. На стороні поразки лімфатичні вузли припухають і стають різко болючими при пальпації. Дитина старається тримати голову з нахилом в хвору сторону. На відміну від дорослих відкривання рота у дітей болючості не викликає. В крові: високий лейкоцитоз зі зсувом вліво, збільшення ШОЕ. При фарингоскопії відзначається скупчення в порожнині рота в'язкого слизу, різкий набряк м'якого піднебіння і передньої піднебінної дужки з одного боку, мигдалина відтіснена всередину, донизу і допереду, язичок набряклий, склоподібний, відхилений в здорову сторону, асиметрія в зіві. Лікування хірургічне: на 3-4-й день пункція у місця найбільшого випинання (зазвичай по середині лінії, проведеної від останнього корінного зуба до піднебінного язичка), при наявності гною абсцес розкривають. Дитині призначають постільний режим, антибіотики, на ніч на шию зігріваючий компрес, вдень - сухе тепло.

Ангіна агранулоцитарна

Ангіна агранулоцитарная - одне з характерних проявів загального захворювання кровотворного апарату, що характеризується зникненням гранулоцитів з периферичної крові. Починається гостро з підвищення температури тіла до 40 °, іноді ознобом, болю в горлі. Об'єктивно виявляється брудно-сірий плівчатий наліт на мигдалинах, по краях мови, задньої стінки глотки, нерідко поширюється на гортань і стравохід. В подальшому в цих місцях утворюються глибокі виразкові поверхні з неприємним запахом. Загальний стан хворого важкий: септичний вигляд, марення, жовтяничне забарвлення шкіри, болі в суглобах, частий малий пульс, білок у сечі.

Моноцитарна ангіна

Моноцитарна ангіна - інфекційне захворювання, що викликається вірусами. Діти хворіють частіше, ніж дорослі. Починається раптово з підвищення температури тіла до 40 ° і вище, болю в грудях. В подальшому збільшуються всі лімфатичні вузли, стають болючими і щільними на дотик. Селезінка збільшена, слабо чутлива при пальпації. При огляді зміни в глотці спочатку такі ж, як при катаральній чи фолікулярній ангіні, потім з'являються дифтериеподобные плівчасті жовтувато-сірі нальоти, які тримаються порівняно довго. В крові: різке збільшення числа моноцитів (до 70 - 75 %)o і лімфоцитів (до 80 %) на тлі загального лейкоцитозу.

Лікування ангіни

Хворому призначають постільний режим, рекомендують рідку вітамінізовану їжу, питво (чай, вітамінізовані соки). З лікарських засобів застосовують всередину ацетилсаліцилову кислоту (0,5 м) з кофеїном (0,05 г) по 1 таблетці 2-3 рази на добу і сульфаніламідні препарати (сульфадимезин, сульфадиметоксин). У більш важких випадках, особливо при поєднанні з іншими захворюваннями, необхідно призначати антибіотики: пеніцилін по 500 000 ОД 4-6 разів на добу в комбінації з стрептоміцином по 250 000 ОД 2 рази на добу внутрішньом'язово. Можна вводити 600 000 ОД біциліну внутрішньом'язово 1 раз на тиждень. Рекомендуються, особливо якщо ангіна викликана пневмококком і стафілококом, тетрациклін, окситетрациклін у таблетках (200 000 - 300 000 ОД 4-5 разів на добу), метациклін гідрохлорид (роидомицин) по 0,3 г 2 рази на добу протягом 5-7 днів. Для полоскання зіва призначають слабкі розчини борної кислоти (I чайна ложка на склянку води) або перекису водню (1 столова ложка на склянку води), добре діють також теплі відвари шавлії (1 чайна ложка на 300 мл окропу), полоскання теплою водою з лимоном або інгаляції 1-2 % розчину гідрокарбонату натрію.

При агранулоцитарної ангіни проводять переливання крові, призначають масивні дози антибіотиків (для боротьби з вторинною інфекцією), засоби, що стимулюють лейкопоез (тезан, пентоксил, лейкоген), корті-костероидные гормони, полоскання порожнини рота і горла розчинами фурациліну, ромашки, марганцевокислого калію, риванолу, граміцидину та ін. , всередину - аскорбінову кислоту, вітаміни В6, В]р, вітамінізоване харчування. При моноцитариой ангіні рекомендується пеніцилін в ін'єкціях, 5 % розчин аскорбінової кислоти, полоскання порожнини рота, калорійна, багата вітамінами дієта.

Профілактика ангіни

Санація верхніх дихальних шляхів (усунення аденоїдів, гіпертрофічного риніту, викривлення носової перегородки, синуситу) і порожнини рота (лікування карієсу, гінгівіту та ін ). Велике значення має загартовування організму (ранкова гімнастика, водні процедури, заняття спортом на відкритому повітрі). Діти, що часто хворіють ангінами, повинні бути взяті на диспансерний облік. При повторних ангінах з наявністю змін з боку серця, суглобів, нирок слід ставити питання про тонзилектомії.

Загрузка...