 |
Ангіна у дітей. Причини, симптоми, лікування ангіни у дитини |
Ангіна (тонзиліт) - це неоднорідна група інфекційних захворювань, що характеризуються ураженням лімфоїдної тканини різних мигдаликів глотки. Найбільш часто уражаються піднебінні мигдалини. Це поразка викликається впровадженням чужорідних мікроорганізмів в тканини організму дитини.
Захворюваність відносно висока, у дітей вона складає 6%. Тобто в популяції 6 дітей з 100 хоча б раз у житті хворіють ангіною. Ангіна небезпечна своїми ускладненнями, не думайте, що якщо температура нормалізувалася, і дитина стала відчувати себе добре, все закінчилося. Через деякий час ви можете виявити у переніс ангіну людини ревматизм, неспецифічний інфекційний артрит, нефрит і багато інші захворювання.
Причини виникнення ангіни
Щоб зрозуміти причини, за якими виникає ангіна, потрібно розібратися в механізмі захворювання, зокрема, що ж таке мигдалини і для чого в них лімфоїдна тканина.
Мигдалини - це лімфатичні вузли, розташовані в глотці і ротової порожнини. Як ви, напевно, знаєте, лімфовузол являє собою своєрідний фільтр, завданням якого є знищення всіх чужорідних мікроорганізмів, що потрапили у ваш організм. Рідина з міжклітинного простору всіх органів і тканин відтікає до лімфовузлів, і якщо в ній є щось чуже, воно буде затримано і знищено в найближчому лімфовузлі. Але іноді збудників занадто багато і вузол не справляється, тоді він починає збільшуватися в розмірах і запалюється. Збудники хвороби поселяються прямо в ньому і починають витісняти з нього лімфоцити. Організм, звичайно, чинить опір такого вторгнення, посилаючи в захоплений сайт все нові підкріплення, і в більшості випадків, інфекцію через 2-3 дні вдається вигнати із захопленого їй ділянки організму.
Приблизно так само події розвиваються при ангіні, але все ж є відмінності, які обумовлюють специфіку захворювання. Обумовлено це тим, що піднебінні мигдалини входять до складу окологлоточного кільця Пирогова. Воно являє собою групу лімфатичних вузлів, розташованих навколо глотки, і їх основним завданням є не пустити інфекцію з носа і рота всередину організму. Лімфовузли цієї групи - одні з найпотужніших в людському організмі, і якщо вони не справляються з атакою збудників, то наслідки можуть бути дуже серйозні. У 70-80% випадків збудником, що викликають інфекцію, є бета-гемолітичний стрептокок групи А.
Чому ж він так поширений і викликає такі важкі зміни в організмі? Основною особливістю цього збудника є наявність спеціального ферменту - стрептокінази. За допомогою цієї речовини бактерія може викликати розплавлення тканин, таким чином вона захищає себе від поглинання фагоцитами. Імунні клітини організму просто не можуть дістатися до бактерії, гинучи на підходах до колонії збудників. Тому організм починає боротися з ними, виробляючи спеціальні складні білки, які називаються антитілами. Антитіла, циркулюючи в організмі, бактерії знаходять і, прилипаючи до їх клітинної стінки, паралізують обмінні процеси, і мікроорганізм вмирає. Здавалося б, все добре, інфекція переможена, але на цьому ще нічого не закінчилося. Щоб перемогти вторгнення стрептококів, організм виробляє велику кількість цих антитіл, і ці антитіла, на жаль, вражають не тільки чужі клітини, часто страждають і власні тканини організму, частіше всього це серце і суглоби. Розвивається ревматична хвороба, виникає замкнене коло, хоча стрептококів вже давно немає, організм продовжує атакувати власні тканини, думаючи, що це ворожі бактерії, така ситуація крані погано піддається лікуванню і може призвести до інвалідизації хворого.
Чому ж може виникнути ангіна?
Виділяють 3 основні причини виникнення цієї хвороби.
Перша причина - це розвиток інфекції з якогось внутрішнього вогнища, в результаті різкого зниження імунітету, наприклад, після переохолодження.
Друга причина - це передача збудника від носія або хворої людини.
Третя причина - це загострення хронічного тонзиліту, як правило, теж пов'язане зі зниженням імунітету.
У більшості випадків ангіна розвивається через загострення хронічного тонзиліту. Ви або ваша дитина цілком можете бути носієм одного з видів збудників, що викликають ангіну; поки ваш імунітет досить сильний, захворювання не розвивається, але все ж організму не вистачає сил повністю позбутися від вторгнення. Як тільки захисні сили організму ослабнуть - з'являється і клініка хвороби.
Не слід думати, що ангіни викликає тільки бета-гемолітичний стрептокок, ангіна, найчастіше, лише наслідок програної на більш ранніх етапах боротьби з інфекцією. Вкрай рідко захворювання виникає на тлі повного здоров'я, в більшості випадків йому передує запальний процес в носоглотці. Якщо грамотно і своєчасно лікувати першіння в горлі і нежить, то ймовірність розвитку ангіни у вашої дитини буде мінімальною.
Розглянемо класифікацію ангін. За течією виділяють гострі та хронічні. За ураження мигдаликів їх поділяють на катаральну, фолікулярну, лакунарну, фибринозную, герпетичну, флегмонозную (интратонзиллярный абсцес), виразково-некротичну (гангренозную), змішані форми.
Гостра ангіна (тонзиліт) розвивається протягом 3-4 днів і характеризується наявністю патологічних висипань на мигдалинах і слизової оболонки глотки.
Хронічний тонзиліт, на відміну від гострого, не викликає характерних змін в мигдалинах. Основними його проявами є температура, інтоксикація, запаморочення, у дітей можливі втрата свідомості, нудота, розлади стільця. Можливе збільшення та почервоніння мигдалин і піднебінних дужок. Часто діагноз хронічний тонзиліт не виставляється, захворювання протікає під маскою ГРВІ.
Найчастіше при ураженні мікроорганізмами розвиваються вульгарні (звичайні) ангіни. Розглянемо основні клінічні прояви таких ангін.
Катаральна ангіна
Захворювання зустрічається відносно рідко, починається гостро, виникає сухість, печіння в горлі, через деякий з'являється біль при ковтанні. Температура тіла підвищується незначно. Мигдалини збільшуються, піднебінні дужки червоніють, на поверхні мигдалин стає, видно білястий наліт. У дітей розвивається виражена слабкість, апатія, головні болі, наростає інтоксикація. В середньому, ці симптоми зникають через 3-5 днів. Слід пам'ятати, що чим молодша дитина, тим більш виражені у нього клінічні прояви.
Фолікулярна ангіна
Захворювання розвивається відносно швидко, від початку захворювання до виникнення клінічних проявів проходить від декількох годин до доби. Хвороба починається з підвищення температури тіла до 38-39 градусів Цельсія. Одночасно з підвищенням температури з'являється сильний біль в горлі при ковтанні, також біль може віддаватися у вухо і спостерігатися підвищене слиновиділення. У дітей, поряд з усіма цими симптомами, може з'являтися блювота, менінгіальні симптоми, втрата свідомості. Збільшуються і стають болючими шийні лімфовузли. На мигдалинах при огляді видно численні жовтуваті або сіруваті точки, що підносяться над поверхнею органу. На 2-3 день хвороби вони розкриваються, залишаючи після себе досить швидко загоюються, ерозії. При розтині цих гнійників найчастіше відбувається нормалізації температури тіла. Одужання настає на 5-7 день від підвищення температури тіла.
Лакунарна ангіна
Починається гостро, з підвищення температури тіла до 38-39 градусів Цельсія. За клінічними проявами схожа з фолікулярною ангіною, але всі симптоми більш виражені. Мигдалини майже повністю покриваються жовтуватим нальотом, через 2-5 днів наліт відділяється, але зниження температури не відбувається. Поки не відбудеться повернення до нормальних розмірів шийних і піднижньощелепних вузлів у дитини зберігається слабкість, інтоксикація і висока температура. При сприятливому перебігу, захворювання завершується через 5-7 днів. У разі якщо приєднуються ускладнення, термін до одужання може значно зростати.
Фіброзна (фіброзно-плівчаста) ангіна
Є одні з варіантів розвитку фолікулярної чи лакунарної ангіни, в цілому клініка аналогічна вище перерахованих видів ангін, основна відмінність полягає в тому, що на мигдалинах формуються білясті напівпрозорі плівки. Іноді цей варіант ангіни ще називають псевдодифтеритическим, так як він нагадує за зовнішнім виглядом дифтерію мигдаликів. Відрізнити його від дифтерії дозволяє бактеріальний посів мазка із носа і зіву.
Флегманозна ангіна (інтратонзилярний абсцес)
Являє собою порожнину з гноєм у тілі мигдалини, викликану гнійним розплавленням тканини лімфатичного вузла. Клініка, в цілому, аналогічна лакунарній ангіні. Основну небезпеку представляє прорив абсцесу в окологлоточную клітковину з формуванням гнійного затека.
Атипова ангіна
Не слід забувати і про атипових ангінах. При них ураження мигдаликів відбувається не патогенними в звичайних умовах бактеріями, вірусами і грибками.
Ангіна викликана нормальною мікрофлорою
Одним з найбільш важких захворювань подібного типу, є ангіна Симановского-Плаута-Венсана. Збудниками його є мікроорганізми, що входять до складу нормальної мікрофлори рота, в нормі вони не патогенні. Захворювання розвивається при різкому зниженні імунітету, викликаному онкологічними захворюваннями, імунодефіцитами, недостатністю харчування. Відбувається некроз частини піднебінної мигдалини, у хворого виникає висока температура, гнильний запах з рота, інтоксикація і сильна слабкість.
Грибкова ангіна
У дітей раннього віку зустрічається грибкова ангіна, проявляється підвищенням температури тіла до 38 градусів, появою білих творожистых нальотів на мигдалинах. Протікає відносно легко, повністю зникає через 5-7 днів.
Вірусна ангіна
Також при зниженні імунітету мигдалини можуть вражатися вірусами, таку ангіну називають герпетичної, хоча не тільки вірус герпесу може призводити до її виникнення. Захворювання розвивається в ранньому віці, інкубаційний період 2-5 днів. Хвороба високо заразна, і легко передається від однієї людини до іншої. Починається гостро, з'являється лихоманка, температура піднімається до 39-40 градусів Цельсія. Виникають болі в горлі при ковтанні, болі в животі, можуть бути блювота і пронос. На піднебінних дужках стінці глотки мигдалинах з'являються дрібні червоні пухирці, поступово вони лопаються, залишаючи невеликі ранки, по мірі їх загоєння температура спадає, стан хворого поліпшується.
Змішана ангіна
Змішана ангіна, являє собою варіант захворювання, при якому колонізація лімфоїдної тканини відбувається декількома збудниками одночасно. Це може бути поєднання кількох видів бактерій, можливе приєднання вторинної бактеріальної інфекції, після первинного ураження вірусом, а так само при зниженні імунітету, викликав захворювань мікроорганізмів, може приєднається грибкове ураження. Такий перебіг захворювання значно підвищує ризик виникнення ускладнень і затягує одужання хворого.
Лікування ангіни у дитини
Ось тепер, коли ми розглянули основні клінічні варіанти ангін, виникає питання, що ж робити, якщо у вашої дитини виявляються симптоми, що свідчать про виникнення у нього ангіни.
Звичайно, першим ділом варто звернутися за медичною допомогою. Багато хто, читаючи цю статтю, можуть запитати, а навіщо мені це треба? Тепер же я все знаю про те, як виглядає ангіна, залишилося лише дізнатися, як її лікувати, і не треба буде кликати підозрілу людину в білому халаті до мого улюбленого чаду. Ось тут і криється одна з найнебезпечніших помилок непрофесіоналів: прочитавши статтю про захворювання, вони вже думають, що усе знають про патології мигдаликів. Як показують сучасні дослідження, тільки в 30-40% випадків збільшення мигдалин це дійсно ангіна. Існує безліч хвороб, при яких мигдалини збільшуються, покриваються нальотом або ранками, починаючи від дифтерії і закінчуючи вірусом Эпшетейн-Бар. Ви знаєте, як їх відрізнити від ангіни? Знаєте препарати для їх лікування? Якщо ви можете відповісти на ці питання ствердно, то вам дійсно не потрібен лікар. Якщо ж ні, все ж першим ділом при підвищенні температури у вашого дитини зверніться за медичною допомогою. Пам'ятайте, що без бактеріального посіву та виділення збудника з мазків з носа та зіва, остаточний діагноз не виставляється.
Тепер поговоримо про методи лікування дитини, якщо діагноз ангіна все ж буде виставлений. Всі стрептококи без винятків чутливі до антибіотиків пеніцилінового ряду. При інфікуванні бета-гемолітичним стрептококом препаратами вибору є захищені клавуланової кислоти пеніциліни. Так, наприклад, згідно з сучасними клінічними рекомендаціями, для дітей до 12 років рекомендується феноксиметилпеніцилін в таблетках у дозі 500-750 мг на добу, для дітей старше 12 років - по 1.5 г на добу або ж цефалексим - по 40 мг на кілограм маси тіла на добу. Також цілком ефективний звичайний амоксицилін у дозі 45 мг на кілограм маси тіла на добу. Якщо з якоїсь причини неможливо використовувати антибіотики пеніцилінового ряду, їх можна замінити на макроліди, але слід пам'ятати, що у ряду штамів збудника до даної групи препаратів розвивається стійкість. Тривалість курсу лікування становить не менше 7 днів, але не більше 10. Якщо через 10 днів не настає поліпшення, то слід думати про вірусний характер захворювання або помилкової постановки діагнозу.
Також не слід забувати про місцевої терапії: полоскання горла розчинами антисептиків сприяє очищенню мигдалин від гнійно-некротичних мас, знищення збудників, що скупчилися на їх поверхні. В якості антисептика може використовуватися розчин фурациліну, перекису водню, настій календули або ромашки. Також можна застосовувати антисептики у вигляді аерозолів. Не має принципового значення складу даного антисептика, головне, щоб він влаштовував вас за ціною і у дитини не було до нього підвищеної чутливості або алергії. При багаторазово рецидивуючих ангінах, при появі абсцесів і гнійних затьоків необхідно хірургічне втручання з санацією порожнини з гноєм і видалення мигдалин.
Підводячи підсумки можна сказати, що якщо у дитини піднялася температура, і ви бачите збільшення мигдаликів, не затягуючи, звертайтеся за медичною допомогою. Своєчасно розпочате лікування і правильно встановлений діагноз дозволять вашій дитині уникнути багатьох серйозних ускладнень і збережуть йому здоров'я. Не варто думати, що ви без додаткового обладнання і оснащеної лабораторії зможете відрізнити ангіну, наприклад, від мононуклеозу. Звичайно, ви можете і вгадати з діагнозом і призначити правильне лікування, але ви готові піддати свою дитину до такого ризику? Запам'ятайте, ангіна це не тільки температура і зміни у мигдаликах, це ще й безліч небезпечних для життя і здоров'я дитини ускладнень. Якщо її не почати правильно і вчасно лікувати, то наслідки можуть бути самими непередбачуваними. Здоров'я дитини у ваших руках, і тільки від вас залежить, яким воно буде.
|
Неврастенія
