Ангіна у дитини. Симптоми і лікування

Ангіна як самостійна нозологічна форма являє собою гостре інфекційне захворювання, що відноситься до групи інфекцій дихальних шляхів, яке характеризується високою температурою, явищами інтоксикації, запальними змінами мигдаликів піднебіння та регіонарних лімфатичних вузлів.

Причини ангіни у дітей

Збудником ангіни у 4/5 дітей є бета-гемолітичний стрептокок, у 1/5 - стрептокок разом зі стафілококом, або тільки стафілокок.

Джерело інфекції - людина, хвора на ангіну, або реконвалесцентів (хворий в стадії одужання), іноді - здоровий носій бета-гемолітичного стрептокока.

Інфекція передається найчастіше повітряно-крапельним шляхом, рідше аліментарним. Захворюваність на ангіну зростає в холодну пору року, і більше характерна для нещодавно сформованих колективів (шкільний клас, групи в садочку). Спостерігаються як поодинокі захворювання, так і епідемічні.

Симптоми ангіни у дітей

Інкубаційний період може тривати від декількох годин до декількох діб.  Початок захворювання гострий, характерні головний біль, підвищена температура тіла, озноб, ломота в суглобах. Одночасно (або рідше - в кінці першої доби хвороби) з'являється біль у горлі - спочатку при ковтанні, а потім - постійна. Частим і раннім симптомом ангіни є збільшення регіонарних (підщелепних) лімфатичних вузлів, їх болючість. Особа гиперемированно (червоне), часто спостерігається герпетична высыпка. Період підвищеної температури триває від 3 до 5 днів.

Розрізняють наступні форми ангіни (за характером і тяжкості ураження):

- катаральна ангіна - найбільш легка форма, в запальний процес при цьому втягується лише слизова оболонка мигдаликів. Для захворювання характерні гострий початок, підвищення температури тіла до 380°С, озноб, дитину турбують нездужання, слабкість, головний біль, біль у горлі, що підсилюється при ковтанні, особливо при порожньому горлі. Регіонарні лимфатитческие вузли при пальпаторному дослідженні можуть бути збільшеними і болючими. При дослідженні загального аналізу крові часто немає змін.

- лакунарна ангіна - при ній запальні процеси локалізуються в лакунах мигдаликів, при обстеженні дитини візуалізується наліт жовтувато-білого кольору у вигляді острівців, або покриває мигдалики, який легко знімається шпателем і поновлюється на тому ж місці.

- фолікулярна ангіна - відбувається нагноєння фолікул мигдалин, візуально визначаються невеликі (1-2 мм) округлої форми нальоти у вигляді точок або пухирців, що являють собою гнійні фолікули, що просвічують через слизову оболонку мигдалин; таке горло набуває вигляду «зоряного неба». Надалі гнійнички часто розкриваються в порожнину глотки.

- некротично-виразкова ангіна - на мигдалинах визначають ділянки некрозу (омертвіння) темно-сірого кольору. При відшаруванні таких ділянок утворюється глибокий дефект слизової оболонки з горбистим дном. Так само в процес включаються інші утворення лімфатичного глоткового кільця - мовна мигдалина, лімфоїдна тканина задньої стінки глотки (бічні валики) і гортані.

Ангіна Симановского-Плаута-Венсана

Самостійною нозологічною одиницею описана ангіна Симановского-Плаута-Венсана. Збудниками його є Вас. fusiformis і Sp. buccalis. Для неї характерні легкі явища загальної інтоксикації і розвиток одностороннього некротическо-виразкового тонзиліту. На фоні невеликої гіперемії (почервоніння) і набряку мигдалини визначають сірувато-білий наліт, трохи піднятий над поверхнею, який легко знімається шпателем і відкриває криваву виразку з гладким дном. Наліт схильний до швидкого поширення і досить швидко з'являється знову після зняття. З 4-5-го дня від початку захворювання він самостійно відшаровується, виразкова поверхня поступово покривається епітелієм (заживає). Захворювання триває від однієї до декількох тижнів.

Діагностика ангіни

Діагностика ангін даної локалізації базується на використанні фарингоскопії або огляду за допомогою гортанного дзеркальця.

З перших днів захворювання визначають ознаки токсичного ураження серцево-судинної системи: тахікардію, ослаблені тони серця, гіпотонію, іноді - загрудинную біль.

На ЕКГ спостерігають зміни, що свідчать про гіпоксії міокарда.

Часто спостерігаються токсичні зміни нирок (у загальному аналізі сечі визначають мікрогематурії, протеїнурію).

Але, як правило, разом із зникненням синдрому інтоксикації ці явища проходять.

Діагностика ангіни базується на наступних критеріях: епідеміологічні дані, гострий початок, гарячка, тонзиліт, регіонарний лімфаденіт, нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.

Виділення з слизової оболонки носо - і ротоглотки гемолітичного стрептокока не завжди служить підтвердженням діагнозу, оскільки часто носіями є і здорові люди.

При ангіні Симановского - Плаута - Венсана виділяють веретеноподобную паличку в асоціації з спирохетой порожнини рота. Важливим аспектом є дослідження мазків з ротоглотки та носа на наявність коринебактерії дифтерії.

При диференціальній діагностиці у першу чергу важливо відрізнити ангіну від хронічного тонзиліту, тому що це принципово різні захворювання і лікування їх різне. Ангіна - гостра інфекція зі своїм збудником, яка може часто повторюватися, але все ж таки кожен раз закінчується одужанням (якщо, звичайно, не розвинуться ускладнення).  Хронічний тонзиліт у своїй основі - поліетіологічне захворювання, у його розвитку важливу роль відіграє, в першу чергу, зниження місцевого і загального імунітету, дейтсвие холоду, хімічних і фізичних факторів. При хронічному тонзиліті паренхіматозна тканину мигдаликів замінюється соеденительной, відбувається утворення спайок між стінками лакун і між мигдаликами та піднебінними дужками. У зв'язку з утрудненням евакуації запального ексудату, отслоившегося епітелію, мікроорганізмів лакуни розширюються, утворюючи ретенційні кісти. Запальний процес проходить мляво, загострюється при певних умовах. Для загострення хронічного тонзиліту характернысимптомы загальної інтоксикації - субфебрилітет, біль у суглобах, зниження працездатності, в'ялість. Мигдалини у більшості випадків збільшені, мають підслизові нагноенные фолікули, казеозно-гнійні маси в лакунах (однак при цьому відсутні ознаки гострого тонзиліту - гіперемія, запальна інфільтрація). Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, мають щільну консистенцію,болючі. Картина загального аналізу крові при декомпенсированнойформе хронічного тонзиліту не змінена. Часто при цьому спостерігається тонзилло-кардіальний синдром (суб'єктивні відчуття у вигляді болю в області серця, перебої в роботі серця, посиленого серцебиття); вазомоторні реакції - блідість або гіперемія шкіри, сухість або надмірна пітливість, наявність функціональних шумів в серці, міокардит.

Лакунарну ангіну необхідно також диференціювати з дифтерією глотки. При дифтерії нальоти на мигдалинах мають жовтувато-брудний колір, виходять за їх межі,важко знімаються, слизова оболонка при цьому кровоточить. Регіонарні лімфавузли збільшені і набряклі. Температура субфебрильна або висока, характерні виражена інтоксикація, загальмованість, слабкість. Підтверджується діагноз наявністю коринебактерії дифтерії в мазку з горла. Лікування. Діти, хворі на ангіну,найчастіше лікуються вдома. Госпіталізацію в інфекційний стаціонар, як правило, здійснюють за клінічними показниками (виразково-некротична ангіна, ускладнення, обтяжений преморбідний фон (передує і сприяє розвитку хвороби стан)), однак вона є обов'язковою для хворих, які мешкають у гуртожитках, і закритих колективів. У зв'язку з підвищенням захворюваності на дифтерію бажана госпіталізація всіх хворих. Хвору дитину треба ізолювати в окрему кімнату або хоча б відокремити ліжко ширмою, оязательно виділити окремі посуд, рушник та інші предмети побуту. До початку етіотропного лікування (лікування, спрямованого на збудника) обов'язково беруть мазки з носа та слизової оболонки зіву для дослідження на коринебактерію дифтерії. Для цього дільничний педіатр повинен завжди мати під рукою стерильні пробірки з тампонами.

Ускладнення ангіни у дитини

Серед ускладнень ангіни важливе значення мають міокардит (розвивається у 10 % нелікованих дітей), тонзилярної, паратонзіллярний, парафарингеальный і заглотковий абсцеси, отит, запалення придаткових пазух носа, гнійне запалення шийних лимфаузлов.

Можуть розвинутися хронічний тонзиліт, метатонзиллярные захворювання - ревматизм, гломерулонефрит, ревматоїдний артрит, геморагічний васкуліт, сепсис.

Лікування ангіни в дитини

На час гіпертермії призначають постільний режим. Спеціальна дієта не потрібна. Для прискорення виведення токсинів рекомендується рясне питво (бажано збільшити прийом рідини до 1,5-2 л на добу).

З етіотропних (протівострептококкових) препаратів найефективніші бензилпеніцилін і оксацилин, їх призначають терміном на 5 днів. В кінці лікування рекомендується ввести бицилин-1 або бицилин-5 одноразово внутрішньом'язово з метою профілактики стрептококової інфекції і метатонзиллярным захворювань. У разі підвищення чутливості до пеніциліну можна використовувати антибіотики эритромицинового ряду. Менш ефективні препарати тетрациклінового ряду і левоміцетин.

При ангіні Симановского - Плаута - Венсана використовують ті ж групи антибіотиків парентерально або ентерально, а також місцево - змащують поверхню мигдалин розчинами антибактеріальних препаратів 2 рази на день, або використовують їх у формі спреїв.

З додаткових засобів лікування ангіни у дітей шкільного віку використовують полоскання горла теплим 2% розчином натрію гідрокарбонату, відваром трав (ромашки, календули, шавлії, звіробою) 3-4 рази в день після їжі.

Показано також антигістамінні (протиалергічні) препарати - супрастин, цетиризин, димедрол (для попередження алергічної реакції антибіотиків на дитячий організм), полівітаміни.

При шийному лімфаденіті ефективні сухі компреси, УВЧ на уражені лімфовузли (до 10 процедур). При виникненні абсцесу необхідно хірургічне лікування.

Перехворілих допускають в організований колектив лише за умови клінічного одужання (з 6-го дня після досягнення у дитини нормальної температури), а також нормальних показників загального аналізу крові, сечі, ЕКГ. Протягом наступних 5-7 днів їх бажано звільнити дитину від надмірних фізичних навантажень. Обов'язковим є активне диспансерне спостереження протягом місяця після перенесеного захворювання (огляд лікарем проводиться не рідше, ніж 1 раз у тиждень), так як в цей період ще залишається ризик розвитку метатонзиллярных ускладнень.

Профілактика ангіни

Хворих на ангіну дітей необхідно ізолювати. Лікування бензилпеніциліном дає можливість швидко ліквідувати стрептококів у носо - і ротоглотці і забезпечити дитині профілактику виникнення первинного ревматизму.

У приміщенні, де знаходиться хвора дитина, необхідно систематично проводити провітрювання, вологе уборку.Обеззараживание посуду та рушників проводять кип'ятінням. Заключна дезінфекція досягається використанням препаратів хлору.

При реєстрації групового спалаху ангіни, показано проведення епідеміологічного нагляду, а також тимчасово (строком до одного тижня після одужання останнього хворого дитини) забороняють проводити колективні та масові заходи, домагаються розосередження дітей. Для ліквідації аліментарної (харчової) спалаху ангіни необхідно виявити і вилучити інфікований продукт. Рішення про використання бицилина з метою екстреної профілактики при груповій спалаху ангіни приймають дільничний педіатр, інфекціоніст Кіза (кабінет інфекційних захворювань) та епідеміолог спільно.

Особливої уваги потребують діти зі зниженим місцевим імунітетом. Старшим дітям, які щороку по кілька разів хворіють на ангіну, рекомендують тонзиллектомію.  Дітям, хворим 1-2 рази на рік , зазвичай призначають медикаментозне лікування й зміцнення організму за допомогою загальноприйнятих методів (раціональний режим навчання і відпочинку, правильного харчування, загартовування).

Загрузка...