Будова навколоносових пазух

Придаткові пазухи перебувають їх кілька частин, які взаємопов'язані між собою. Розглянемо будову навколоносових пазух докладно.

Верхньощелепна пазуха - воздухоносная порожнину, що примикає до порожнини носа і сполучена з нею верхнещелепними отвором, що відкривається в середній носовий хід. Навколоносові пазухи, до яких відноситься і верхньощелепна пазуха, у вигляді зачатків з'являються і ембріональному періоді розвитку плода; змінюючи форму і величину, вони продовжують розвиватися в постнатальний період і остаточно формуються у віці 14-20 років.

За даними більшості експертів, вже на 8-10-му тижні внутрішньоутробного життя плода в носовому дивертикулі з'являється ампулообразное випинання - зачаток верхньощелепної пазухи. Випинання, що поступово збільшується в розмірах і відмежовується від носової порожнини. Початок утворення верхньощелепної пазухи відносять до 3-го місяця утробной життя. У новонародженого вже є всі навколоносові пазухи, за винятком лобових, які з'являються пізніше.

Після народження дитини розвиток навколоносових пазух відбувається більш інтенсивно, що пов'язано з появою легеневого дихання і розсмоктуванням губчастої речовини кістки.

Подальший розвиток верхньощелепної пазухи, щільно пов'язане з розвитком зубів верхньої щелепи. Найбільш інтенсивний ріст верхньощелепних пазух спостерігається у віці 2-5 років. У дітей цього віку дно пазухи розташоване на 3 мм вище середнього носового ходу. До 8 років дно знаходиться на рівні дна порожнини носа. До 12 років нижня стінка пазухи, як і у дорослого, розташована нижче дна порожнини носа.

Взаємовідносини між верхньощелепної пазухи і зубами в різному віці різні. У ранньому дитячому віці найбільш близько до пазусі і до внутрішнього кута очниці розташований ікло. Починаючи з 5-6 років, крім ікла пазуха найбільш тісно пов'язана з двома премолярами і молярами. У дитини 12 років пазуха за формою наближається до пазусі у дорослого. До другого прорізування зубів в губчатій речовині альвеолярного відростка знаходяться зачатки постійних зубів, що слід враховувати при певних втручань на верхньощелепних пазухах у дітей. Остаточно верхньощелепна пазуха формується до 14-20 років.

Верхньощелепна пазуха - найбільша околоносовая пазуха. Вона розташована в товщі верхньої щелепи і за формою нагадує тригранну піраміду, основою якої є зовнішня стінка порожнини носа, а верхівкою - виличної відросток верхньої щелепи. Ємність пазухи коливається в межах 3-30 см куб., в середньому складаючи 10-12 см куб. Тиск повітря в ній в нормі таке ж, як і в порожнині носа.

Непостійність обсягу пазухи пояснюється умовами її розвитку.

Було встановлено, що верхньощелепна пазуха утворюється завдяки резорбції губчастої речовини верхньої щелепи. Можливо, що на цей процес впливає функція жувального апарату. У тих випадках, коли резорбція відбувається повільно і швидше закінчується, розміри верхньощелепної пазухи виявляються настільки малими, що її можна прийняти за рудиментарну; стінки такий пазухи товсті. Хороша резорбція кістки призводить до утворення пазухи великих розмірів. На думку німецьких лікарів, звуження верхньощелепної пазухи може також відбуватися у результаті: 1) зближення зовнішньої і внутрішньої стінок пазухи між собою; 2) сильне виступання стінки носової і в бік верхньощелепної пазухи; 3) потовщення стінок верхньощелепної пазухи; 4) ретенції зубів в альвеолярному відростку; 5) комбінації всіх цих умов.

Варіювання форми та обсягу верхньощелепної пазухи відбувається за рахунок утворення різних бухт і випинань в її стінці.

Внутрішньою стінкою верхньощелепної пазухи є зовнішня стінка порожнини носа. Ця стінка найбільш складна в анатомічному відношенні і має важливе клінічне значення. До її складу входять носові кістки, медіальна поверхня тіла верхньої щелепи з лобовим відростком, слізна кістка, клітини гратчастого лабіринту, перпендикулярна пластинка піднебінної кістки і внутрішня пластинка крилоподібного відростка основної кістки.

Внутрішня стінка верхньощелепної пазухи в основному проектується на нижній і середній носові ходи. Кісткова стінка поступово стоншується знизу вгору і спереду назад і в центральній частині середнього носового ходу повністю відсутня. Тут стінка складається з дуплікатури слизової оболонки.

На внутрішній стінці верхньощелепної пазухи у підстави очниці є отвір, за допомогою якого верхньощелепна пазуха повідомляється з порожниною носа в області переднього відділу середнього носового ходу.

Величина отвору становить 2-19 мм в довжину і 2-6 мм в ширину. Отвір, розташоване на стінці пазухи, не відповідає строго гирла пазухи в носовій порожнині і може бути віддалене від нього на відстані 1 см, в результаті чого утворюється косою канал. Ця обставина в поєднанні з високим становищем отвори утрудняє відтік з пазухи. У деяких випадках (10%) кзади від першого, основного отвору, є друге, допоміжний - отвір.

Через верхнечелюстное отвір відбувається повітрообмін в пазусі. Лікарі встановили, що при нормально функціонуючому отворі протягом 5 хвилин здійснюється обмін повітря в порожнині на 90%. Прохідність верхньощелепного отвору має велике значення в розвитку патологічних процесів в пазусі.

Внутрішня стінка у верхньо-задньому відділі тісно стикається з клітинами гратчастого лабіринту, які в окремих випадках випинаються в пазуху.

Верхньою стінкою верхньощелепної пазухи є нижня стінка очниці. Це тонка кісткова пластинка, в якій іноді є дегисценции, вкриті слизовою оболонкою. У товщі цієї платівки знаходиться нижнеглазничный канал, у якому проходять однойменні нерв, артерія і вена. Канал у вигляді валика контурируется на нижній, синусної поверхні пластинки. Иногра у зазначеному валику є ущелини і тоді нерв і судини, що проходять в каналі, прикриті лише тонкою слизовою оболонкою, що слід враховувати при вискоблюванні верхньої стінки під час гайморотомии.

Передня, або лицьова, стінка - сама товста, прикрита м'якими тканинами щоки і доступна пальпації. В центрі передньої стінки є поглиблення - кликова ямка, яка служить орієнтиром при розтині нижньощелепний пазухи. У цьому місці кістка сама тонка. У верхнього краю кликова ямки розташований отвір, через який виходить на поверхню друга гілка трійчастого нерва - підочний нерв. Задня стінка межує з підскроневої і крилопіднебінною ямками, в останній розташовується крыловидное венозне сплетіння.

Нижньою стінкою верхньощелепної пазухи є задній відділ альвеолярного відростка верхньої щелепи. Нижня стінка тісно стикається з лунками першого, другого великих корінних зубів і двох малих корінних зубів. В окремих випадках кісткова тканина в області окремих лунок відсутня і тоді верхівки коренів стикаються безпосередньо зі слизовою оболонкою дна пазухи. Нижня стінка верхньощелепної пазухи середніх розмірів знаходиться на рівні дна порожнини носа, але нерідко розташовується вище або нижче останнього. За даними досліджень, дно верхньощелепної пазухи в 42,8% випадків знаходиться нижче нижнього носового ходу, 39,3% - на одному рівні з ним і 17,9% - вище за нього.

З-за тісного контакту нижньої стінки верхньощелепної пазухи з коренями зубів верхньої щелепи запальні процеси верхівок коренів можуть викликати запалення верхньощелепної пазухи.

До моменту повного розвитку пазухи в ній розрізняють чотири поглиблення, або бухти: альвеолярну, скуловую, піднебінну і лобову. Нерідко на нижній стінці є кісткові виступи у вигляді гребенів, які частково, а в окремих випадках повністю, поділяють пазуху на дві камери. Перегородки в верхньощелепної пазусі можуть бути або суцільними, або з невеликими отворами. Освіта додаткових верхньощелепних пазух може відбуватися і за рахунок вростання однією з гратчастих кліток. Ємність цих пазух у дорослих коливається в межах 0,2-3,62 куб. см

Безумовно, наявність перегородок, що розділяють пазуху на окремі частини, має велике практичне значення, так як завдяки їм захворювання може бути розпізнаний, а промивання пазухи при пункції - утрудненим.

Всі аномалії верхньощелепних пазух можна виявити на рентгенограмах. Рентгенологічно аномалії виявляються у 13,3% хворих.

Слизова оболонка, що вистилає навколоносові пазухи, щільно спаяна з кістковими стінками і її будова таке ж, як слизової оболонки дихальної області носа; відміну від останньої полягає тільки в тому, що вона дуже тонка, не містить кавернозної тканини, більш бідна слизовими залозами, однак рясно забезпечується кров'ю.

Так, за даними досліджень, кровотік слизової оболонки верхньощелепних пазух вдвічі вище, ніж у м'язовій тканині. Епітеліальний покрив складається з багаторядного циліндричного миготливого епітелію, келихоподібних і базальних клітин. Рух війок миготливого епітелію відбувається у напрямку до вивідних отворів пазух. Слизова оболонка всіх придаткових пазух володіє значною всмоктуючої здатністю.

За даними лікарів, введений в верхньощелепну пазуху собаки бензилпеніцилін вже через 5-10 хвилин з'являється в крові, досягаючи максимальної концентрації між 30-й і 60-й хвилинами. При запальних змінах слизової оболонки її всмоктуюча здатність значно знижується. Так, німецькі лікарі, вивчаючи всмоктуваність бензилпеніциліну з верхньощелепних пазух, встановили, що він з'являється в крові при гострому гаймориті через 1 год, при хронічному - через 3-4 год і виявляється у крові протягом 22-24 ч.

Дослідження показали, що у фізіологічних умовах відбувається невелика еміграція лейкоцитів на поверхню слизової оболонки верхньощелепної пазухи і десквамація епітелію з поверхні слизової оболонки (2-3 лейкоцита і 1 епітеліальна клітина в 1 мм куб. промивної рідини за 5 хвилин).

Всмоктуюча здатність слизової оболонки та еміграція лейкоцитів розцінюються як прояви захисної функції оболонки приносових пазух.

Кровопостачання навколоносових пазух забезпечується гілками внутрішньої і зовнішньої сонних артерій, головним чином через очноямкову, зовнішню і внутрішню щелепні артерії. Верхньощелепна пазуха харчується в основному задньої верхньої альвеолярної артерією і передніми верхніми альвеолярними артеріями - гілками верхньощелепної артерії.

Відтік крові з навколоносових пазух здійснюється по судинах, рясно анастомозирующим один з одним, з венами носа, обличчя, орбіти, порожнини черепа, з черепними синусами.

Венозна система носа і навколоносових пазух має велике значення для поширення інфекції.

Відтік лімфи з навколоносових пазух відбувається до глибоких шийних і заглотковий вузлів. По лімфатичних шляхах інфекція може поширюватися у глибокі відділи шиї та середостіння.

Іннервація придаткових пазух носа здійснюється першою та другою гілками трійчастого нерва і волокнами крылонебного сайту.

В цілому, верхньощелепна пазуха, як і інші придаткові пазухи, захищає нервові структури орбіти і передньої черепної ямки від обумовленого диханням охолодження і механічного пошкодження. Крім того, навколоносових пазух покращує дихальну функцію носа, служать для зволоження слизової оболонки носа і виконують резонаторних функцію.

Загрузка...