Будова жіночого таза

До зрілому віку у здорової жінки таз повинен мати нормальну для жінки форму і розміри. Для формування правильного тазу необхідно нормальний розвиток дівчинки ще під час внутрішньоутробного періоду, профілактика рахіту, гарний фізичний розвиток та харчування, природний ультрафіолет, профілактика травматизму, нормальні гормональні та обмінні процеси.

Таз (pelvis) складається з двох тазових, або безіменних, кісток, крижової кістки (os sacrum) і куприк (os coccygis). Кожна тазова кістка складається з трьох зрощених кісток: клубової (os ilium), сідничної (os ischii) та лобкової (ospubis). Кістки тазу з'єднані спереду симфізом. Це малорухливе з'єднання - полусустав, в якому дві лобкові кістки з'єднані за допомогою хряща. Крижово-клубові суглоби (майже нерухомі) з'єднують бічні поверхні крижів і клубові кістки. Крижово-копчиковое з'єднання є рухомим суглобом у жінок. Виступаюча частина крижів називається мисом (promontorium).

В тазу розрізняють великий і малий таз. Великий і малий таз поділяються на безіменній лінією.
Відмінності жіночого таза від чоловічого наступні: у жінок крила клубової кістки більш розгорнуті, більш об'ємний малий таз, який у жінок має форму циліндра, а у чоловіків форму конуса. Висота жіночого таза менше, кістки більш тонкі.

Вимір розмірів таза. Для оцінки ємності таза вимірюють 3 зовнішніх розміру тазу і відстань між стегновими кістками. Вимірювання таза називається пельвиметрия і проводиться за допомогою тазомера.

Зовнішні розміри таза:
1. Distancia spinarum - міжостиста дистанція - відстань між передневерхними остями клубових кісток (ость - spina), в нормальному тазі дорівнює 25-26 див.
2. Distancia cristarum - межгребневая дистанція - відстань між найбільш віддаленими точками гребенів клубових кісток (гребінь - crista), в нормі дорівнює 28-29 див.
3. Distancia trochanterica - межбугристая дистанція - відстань між великими горбами вертелів стегнових кісток (великий бугор - trochanter major), в нормі дорівнює 31 див.
4. Conjugata externa - зовнішня кон'югата - відстань між серединою верхнього краю симфізу і надкрестцовой ямкою (поглибленням між остистим відростком V поперекового і крижового хребців). В нормі дорівнює 20-21 див.

При вимірюванні перших трьох параметрів жінка лежить в горизонтальному положенні на спині з витягнутими ногами, гудзики тазомера встановлюють на краю розміру. При вимірюванні прямого розміру широкої частини порожнини малого тазу Для кращого виявлення великих вертелів жінку просять звести шкарпетки ніг. При вимірюванні зовнішньої кон'югати пропонують жінці повернутися спиною до акушерці і"гуть нижню ногу.

Площини малого тазу. В порожнині малого тазу Умовно виділяють чотири класичні площині.
1-я площина називається площиною входу. Вона обмежена спереду верхнім краєм симфізу, ззаду - мисом, з боків - безіменної лінією. Прямий розмір входу (між серединою верхневнутреннего краю симфізу і мисом) співпадає з істинною конъюгатой {conjugata vera). У нормальному тазі істинна кон'югата дорівнює 11 див. Поперечний розмір першій площині - відстань між найбільш віддаленими точками прикордонних ліній - дорівнює 13 див. Два косих розміру, кожний з яких дорівнює 12 або 12,5 см, йдуть від крижово-клубового зчленування до протилежної клубово-лонного горба.
Площина входу в малий таз має поперечно-овальну форму.

2-я площину малого таза називається площиною широкої частини. Вона проходить через середину внутрішньої поверхні лона, крижів і проекції кульшової западини. Ця площина має округлу форму. Прямий розмір, що дорівнює 12,5 см, йде від середини внутрішньої поверхні лонного зчленування до зчленування II і III крижових хребців. Поперечний розмір з'єднує середини пластинок вертлужных западин і також дорівнює 12,5 див.

3-я площина називається площиною вузької частини малого тазу. Вона обмежена спереду нижнім краєм симфізу,ззаду-крижово-копчиковым сочлененим і з боків сідничними остюками. Прямий розмір площини між нижнім краєм симфізу та крижово-копчиковым зчленуванням дорівнює 11 див. Поперечний розмір - між внутрішніми поверхнями сідничних остей - дорівнює 10 див. Ця площина має форму поздовжнього овалу.

4-я площина називається площиною виходу і складається з двох площин, що сходяться під кутом. Спереду вона обмежена нижнім краєм симфізу (як і 3-я площину), з боків сідничними горбами, а ззаду - краєм куприка. Прямий розмір площини виходу йде від нижнього краю симфізу до кінчика куприка і дорівнює 9,5 см, а у разі відходження куприка збільшується на 2 див. Поперечний розмір виходу обмежений внутрішніми поверхнями сідничних бугрів і дорівнює 10,5 див. При відходженні куприка ця площина має форму поздовжнього овалу.
Провідна лінія, або вісь тазу, проходить через перетин прямих і поперечних розмірів всіх площин.

Внутрішні розміри тазу можна виміряти при ультразвукової пельвиметрии, яка ще недостатньо широко застосовується.
При піхвовому дослідженні можна оцінити правильність розвитку тазу. Якщо мис при дослідженні не досягається - це ознака ємного тазу. Якщо мис досягається, вимірюють діагональну конъюгату (відстань між нижненаружным краєм симфізу і мисом), яка в нормі повинна бути не менше 12,5-13 см .
Про внутрішніх розмірах таза і ступеня звуження судять по істинної конъюгате (прямий розмір площини входу), яка в нормальному тазі - не менше 11 див.

Обчислюють дійсну конъюгату за двома формулами:
• Істинна кон'югата дорівнює зовнішньої конъюгате мінус 9-10 див.
• Істинна кон'югата дорівнює діагональної конъюгате мінус 1,5-2 див.
При товстих кістках віднімають максимальну цифру, при тонких - мінімальну. Для оцінки товщини кісток запропоновано індекс Соловйова (окружність зап'ястя). Якщо індекс менше 14-15 см - кістки вважаються тонкими, якщо більше 15 см - товстими.
Про розмірах і формі тазу можна судити також по формі і розміру ромба Міхаеліса, який відповідає проекції крижів. Верхній кут відповідає надкрестцовой ямці, бічні - задневерхней остям клубових кісток, нижній - верхівці крижів.

Розміри площини виходу, як і зовнішні розміри тазу, також можна виміряти за допомогою тазомера.
Кут нахилу таза - це кут між площиною його входу і горизонтальною площиною. При вертикальному положенні жінки він дорівнює 45-55 градусів. Він зменшується, якщо жінка сидить на корточках або лежить в гінекологічній позі із зігнутими і приведеними до живота ногами (можливе положення в пологах). Ці ж положення дозволяють збільшити прямий розмір площини виходу. Кут нахилу тазу збільшується, якщо жінка лежить на спині, підклавши під спину валик, або якщо при вертикальному положенні вона прогинається назад. Це ж відбувається, якщо жінка лежить на гінекологічному кріслі зі спущеними вниз ногами (положення Вальхера). Ці ж положення дозволяють збільшити прямий розмір входу.

Загрузка...