Діагностика цирозу печінки

Цироз печінки це важке, необоротне захворювання, є заключною стадією розвитку всіх хронічних запальних захворювань печінки.

У США смертність від цирозу печінки становить 9,1 на 100 000 населення. Найбільш поширеними причинами цирозу печінки є хронічний алкоголізм і алкогольний гепатит (45%), хронічний гепатит В та С.

При цирозі печінки тканини печінки заміщуються сполучною тканиною. Паралельно з цим з'являються вогнища регенерації (відновлення) печінкової тканини. З морфологічної точки зору розрізняємо кілька видів цирозу печінки:

Мікронодулярний цироз при якому розмір вогнищ регенерації печінкової тканини не перевищує 1 сантиметра. Цей вид цирозу розвивається в основному у хворих на алкоголізм.

Макронодулярный цироз при якому розмір вогнищ регенерації тканин печінки перевищує кілька сантиметрів. Така морфологічна форма цирозу найчастіше розвивається після перенесеного гепатиту.

Змішаний вид цирозу - поєднує морфологічні характеристики обох форм, описаних вище.

Клінічне розвиток цирозу мало залежить від морфологічної форми, однак було відзначено, що первинний рак печінки частіше розвивається на тлі макронодулярногоцирроза, імовірно, з-за високої регенеративної активності клітин печінки.

Початковим етапом діагностики (при першому зверненні хворого до лікаря) є уточнення скарг пацієнта та загальний огляд хворого. Завдяки високій компенсаторної можливості клітин печінки, розвиток цирозу печінки може довгий час бути безсимптомним. Однак, більшість хворих цирозом скаржаться на загальне нездужання, слабкість, втрату апетиту, зниження ваги, свербіж шкіри, болі в суглобах, випадання лобкових волосся, зниження лібідо, порушення менструального циклу.

Часто присутні порушення з боку шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, діарея, знебарвлення калових мас, непереносимість жирної їжі та алкоголю. Нерідко у хворих цирозом відзначається підвищення температури тіла. Болі в правому підребер'ї є класичним симптомом цирозу печінки. Як правило, болі тупі, ниючі. Поява болю пов'язано з розтягуванням капсули печінки, добре иннервированной блукаючим нервом. Збільшення розмірів печінки встановлюють при загальному огляді хворого.

Приблизно в 20% випадків першим симптомом цирозу печінки є блювота з кров'яним вмістом (блювання у вигляді «кавової гущі»). Поява кров'янистої блювоти пов'язано з кровотечею з розширених вен стравоходу, через які кров від нутрощів в обхід печінки потрапляє у верхню порожнисту вену. Також можуть бути присутніми кровоточивість ясен і крововиливи в шкіру - ознаки порушення системи згортання крові.

Порушення з боку нервової системи (енцефалопатія) представлені збоченням циклу сну і неспання (безсоння вночі і сонливість вдень), емоційною нестабільністю хворих, порушеннями пам'яті і свідомості. При декомпенсації цирозу може розвинутися печінкова кома.

При огляді хворого звертають увагу на стан шкірних покривів, нігтів, волосся. Шкіра хворого на цироз печінки (особливо при холестатичному цирозі) може бути жовтяничній (жовтяниця наростає з прогресією цирозу). Інші шкірні знаки» цирозу представлені телеангіектазії («судинні зірочки») - невеликі цятки розташовані зазвичай на шкірі верхньої частини тулуба, що складаються з розширених кровоносних судин і долонної еритемою (червона забарвлення долонь). Поява цих шкірних знаків обумовлено нездатністю печениинактивировать жіночі статеві гормони викликають розширення кровоносних судин. Волосся і нігті хворого тонкі і ламкі - ознака порушення обміну вітамінів і заліза.

При пальпації живота відзначають зміну розмірів (зменшення або збільшення печінки і її структури. Поверхня печінки стає горбистою, а консистенція - ущільненої. Пальпація печінки болюча.

Збільшення розмірів селезінки відзначається приблизно у 50% випадків цирозу.

Декомпенсований цироз печінки проявляється різким погіршенням стану хворого, максимальним розвитком венозних колатералей і появою асциту. Декомпенсація функції печінки призводить до розвитку геморагічного синдрому і прогресії енцефалопатії аж до печінкової коми.

В процесі збору анамнестичних даних (опитування хворого) важливо з'ясувати можливу причину розвитку цирозу (хронічний алкоголізм, вірусний гепатит).