Діагностика ішемічної хвороби органів травлення

Діагностика ішемічної хвороби органів травлення грунтується на проведенні загальноклінічного обстеження та результати додаткових методів дослідження. Здійснюється в двох напрямках:

а) діагностика функціональних або органічних порушень в органах травлення;

б) діагностика порушень кровотоку у вісцеральних артеріях.

При об'єктивному дослідженні в процесі аускультації може з'являтися систолічний шум на уражених артеріях.

При ураженні чревного стовбура найкращим місцем аускультації є точка, розташована на 1-1,5см вліво від межі між верхньою і середньою третиною умовної лінії, що з'єднує пупок і мечоподібний відросток. Точка аускультації верхньої брижової артерії знаходиться на 1-1,5см донизу. Наявність систолічного шуму є важливим патогномонічним симптомом стенозу вісцеральних гілок черевної аорти, але не вирішальним у діагностиці захворювання.

· Фракційне зондове дослідження шлункової секреції виявляє зниження секреторної активності шлунка, зменшення кількості шлункового соку.

· Визначення зовнішньо - і внутрисекреторной функції підшлункової залози (амілаза, ліпаза, трипсин). У більшості пацієнтів виявляється зниження об'єму секрету підшлункової залози, активності ферментів, підвищення рівня глікемії.

· Дослідження функції кишечника - лабораторне дослідження калу, копрограма - виявляє неперетравлені м'язові волокна, нейтральний жир, велику кількість клітковини, що свідчить про порушення процесів травлення та абсорбції в кишечнику.

· Дослідження функції печінки - виявлення диспротеинемии, підвищення вмісту глобулінів, зниження альбумінів, наростання АЛТ, АСТ.

Результати проведених досліджень вказують на значне пригнічення функцій органів травлення у хворих ИБОП. Разом з тим зазначені методи не є специфічними і свідчать на користь захворювання лише в комплексі з іншими методами, однак, дозволяють найбільш точно уявити загальну картину перебігу патологічного процесу.

1. Рентгеноскопія шлунка - виявляє гіпотонію шлунка, явища перігастріта, перидуоденіта.

2. Іригоскопія - явища хронічного коліту.

3. Рентгеноангіографія по Сельдінгеру. Виявляє стенотически-оклюзійні ураження вісцеральних артерій абдомінальної частини аорти, розвиток колатерального кровотоку, ретроградне заповнення гілок стенозованої артерії.

1. Фіброгастроскопія - дозволяє оцінити стан слизової оболонки шлунка, дванадцятипалої кишки;

2. Колоноскопія - явища атрофічного коліту, проктосигмоїдити.

3. Ультразвукове дослідження печінки, підшлункової залози - діагностує структурні порушення органів.

4. Ультразвукове дуплексне сканування вісцеральних артерій - визначає стенотические зміни інтра - або экстравазального характеру.

Інтраопераційна діагностика. Можливо визначення систолічного тремтіння в проекції стенозованої артерії, престенотическое посилення пульсації і її ослаблення дистальніше стенозу.

Хронічний панкреатит. Загальні симптоми - біль в епігастральній ділянці, схуднення, розлади стільця, креато - і стеаторея. Однак характер болю різний. При хронічному панкреатиті в період загострення біль триває кілька діб, пов'язана з погрішностями в харчуванні. При ИБОП - біль пов'язана з активним травленням.

Хронічний холецистит. Біль у правому підребер'ї, диспептичні прояви - нудота, блювання, гіркота. Однак, ці симптоми пов'язані з похибками в дієті. Мають значення конституціональні особливості - ожиріння при холециститі і виснаження при ИБОП.

Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки. Основні відмінності - циклічність перебігу захворювання, що включає як малі, так і великі цикли.

Хронічний гастрит. Загальні ознаки - диспептичні явища: відрижка, нудота, тяжкість в епігастральній області. Біль має нападоподібний характер. Потрібно враховувати, що гастрит може бути і наслідком синдрому абдомінальної ішемії.

Аневризма черевної аорти. Загальні ознаки - біль у животі, систолічний шум над аортою, втрата маси тіла, порушення функції органів травлення. Біль не пов'язана з прийомом їжі. При пальпації виявляється округле пульсуюче утворення, розташоване по серединній лінії або в лівій половині живота.