Діагностика риносинусопатії

Окремо слід зупинитися на діагностиці алергічних риносинусопатий, які відрізняються своєрідними клінічними проявами. Це захворювання описують під різними назвами: «ринорея», «алергічний риніт», «алергічний синуит», «алергічна риносинусопатия», «вазомоторний риносинусопатия».

Основною особливістю алергії верхніх дихальних шляхів є системне ураження. При цьому захворюванні страждає весь дихальний апарат з переважним проявом на тому чи іншому його рівні.

Об'єктивні симптоми алергічних риносинусопатий, особливо в ранній період захворювання, убогі й непостійні, у зв'язку з чим не можуть мати вирішального значення в діагностиці даного захворювання. Тому при розпізнаванні алергічної риносинусопатий виключно велике значення приділяється анамнезу і лабораторних методів дослідження. Основними ознаками захворювання є напади чхання, супроводжуються рясними водянистими виділеннями, свербіж у носі, очах, вухах, горлі, закладеність носа. Рідше алергічна риносинусопатия виявляється одним з перерахованих вище симптомів. Анамнез включає відомості про давність захворювання, частоту та інтенсивність нападів, можливу причину, що викликає напади (пил, шерсть тварин, медикаменти, харчові продукти, шкідливі виробничі умови та ін). Певне значення має сезонність захворювання, а також наявність у хворого інших алергічних захворювань. Більшість хворих вказують на підвищену чутливість до холоду. Спадкового фактору також приділяється велике значення. Так, наявність алергічних захворювань у одного або обох батьків значно підвищує ймовірність захворювання дітей. При наявності алергії у одного з батьків хворіють 60% дітей; якщо ж хворі обоє батьків, то цей показник зростає до 80%. Тому виявлення алергічних захворювань серед найближчих родичів має певне діагностичне значення.

Об'єктивні ознаки алергічної риносинусопатії зводяться в основному до зміни риноскопической картини. Найбільш характерною ознакою захворювання є нерівномірність забарвлення слизової оболонки носа, яка в ранніх стадіях захворювання буває блідо-рожевого, іноді з білими або сизими плямами (плями Воячека). В більш пізніх періодах розвитку алергічного процесу слизова оболонка стає блідо-фіолетового або блідо-блакитний, спостерігаються набряк раковин, вогнищева набряклість слизової оболонки хрящового відділу носової перегородки, іноді поліповідний набряк середніх носових раковин, виявляються дрібні поліпи в середніх носових ходах. І особливо характерна гіперплазія слизової оболонки сошника, яка визначається при задній риноскопії у вигляді двох подушечок, симетрично розташовані по обидва боки сошника. Лікарі звертають увагу на такі ознаки вазомоторного (алергічного) риніту: синюшне фарбування на кордоні м'якого і твердого неба, жовтувате фарбування м'якого неба, вираженість судинної мережі по задній стінці глотки і деяка пастозність слизової оболонки черпав і входу в гортань. Характерним для алергічного синуита є двостороннє ураження пазух.

Зміни слизової оболонки верхньощелепних пазух визначаються за допомогою рентгенографії. При цьому виявляється в різній мірі виражене пристінне потовщення слизової оболонки. При повторному рентгенологічному дослідженні ємність воздухоносной порожнини верхньощелепних пазух може змінюватися навіть протягом нетривалого часу (симптом Преображенського). Визначаючи паралельно ємність і прохідність верхньощелепних пазух у хворих з алергічною риносинусопатией в ранніх стадіях захворювання, ми відзначали різкі коливання показників, що свідчить про лабільності слизової оболонки при алергії.

У полипозной стадії риносинуита залишкова повітряна порожнина має фестончатую форму. При наявності в порожнині серозної рідини, що нерідко буває при алергічної риносинусопатії, на рентгенограмах відмічається горизонтальна тінь.

Для діагностики алергічних риносинусопатий широко застосовують шкірні проби. Найпоширенішим методом є внутрішньошкірне введення алергену. Після обробки долонній поверхні передпліччя спиртом суворо внутрішньошкірно з інтервалами між точками уколів не менше 4 см вводять 0,05-0,1 мл бактеріального і 0,01-0,02 мл небактеріального алергену. Реакція на введення алергену може бути двох типів: негайна і уповільнена. Результати першої перевіряють через 15-20 хвилин, другий - через 24-48 год. На шкірі в місці введення алергену з'являються пухир і гіперемія. Облік реакцій виробляють планіметричних за величиною гіперемії і пухиря і виражають за допомогою плюсів. При діаметрі гіперемії менше 1 см реакцію розцінюють як сумнівну (±), 1-1,5 см - як (+), 1,5-2,5 см (++) і понад 2,5 см (+++). Існує також аплікаційна методика шкірних проб, коли алерген наносять на неушкоджену шкіру. Специфічність аплікаційних проб значно вище, ніж внутрішньошкірних, і вони набагато безпечніше.

Дані різних фахівців про частоту позитивних шкірних проб та їх діагностичної цінності вельми суперечливі. Це обумовлено відсутністю стандартних алергенів та уніфікації методів їх застосування. Крім того, слід мати на увазі нерівномірність розподілу в організмі антитіл-реагинов. Найбільше їх знаходиться в «шокових» органах. Тому негативні шкірні реакції при алергічних риносинусопатия ще не говорять про відсутність антитіл в слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів. Шкірні реакції найбільш специфічні при виявленні алергенів інгаляційного типу і значно менш цінні в діагностиці харчової та медикаментозної алергії. При виявленні інфекційної алергії велике значення має доза вводиться антигену. Чим менше доза, тим вище специфічність і діагностична цінність тесту, враховуючи, що при цьому виявляється не просто чутливість, а підвищена чутливість до алергену вводиться. Результати шкірно-алергічних проб також залежать від ступеня сенсибілізації організму. Так, у випадку одного прояви алергії позитивні шкірні проби були виявлені у 35% обстежених, двох - у 79%, німецькі лікарі з 692 хворих інфекційно-алергічної риносинусопатией виявили позитивні шкірні проби на стрептококовий і стафілококовий алергени у 74,8%. Шкірно-алергічні проби протипоказані при гострих інфекційних захворюваннях, в період різкого загострення основного алергічного захворювання, при де-компенсованих захворюваннях внутрішніх органів, вагітності. Дуже обережно слід робити шкірно-алергічні проби хворим з супутньою бронхіальною астмою.

Результати шкірно-алергічних проб можна підтвердити за допомогою так званої ендоназальної провокаційної проби, яка є більш чутливою і специфічною, так як антиген наноситься безпосередньо на слизову оболонку носа. При ендоназально введенні специфічного алергену спостерігається напад захворювання, тобто пряма реакція «шокового» органу. Алерген вводять в ніс у вигляді крапель або на ватному тампоні. Проба вважається позитивною, якщо з'являються клінічні ознаки захворювання (чхання, закладеність носа, водянисті виділення) або збільшується кількість эозинофильных гранулоцитів у виділеннях з носа.

Характерною ознакою алергічної перебудови організму є поява еозинофілії в крові при наявності лейко - і тромбоцитопенії. У нормі еозинофільні гранулоцити знаходяться в кровотворній системі кісткового мозку, лімфатичних вузлах, в лімфоїдних утвореннях стінок кишок. При деяких патологічних станах завдяки подразненню кровотворної системи еозинофільні гранулоцити виходять в кров, внаслідок чого їх кількість циркулюючої крові збільшується. При алергії подразником кровотворної системи є гістамін, освобождающийся з тканин в процесі алергічної реакції.

Еозинофільні гранулоцити мають здатність поглинати гістамін. Завдяки своїй рухливості вони інфільтрують тканини, проникаючи до місця найбільшого скупчення гістаміну, поглинають і забирають його. Вираженість еозинофілії повністю залежить від тяжкості алергічного процесу. За даними спостережень, при бронхіальній астмі еозинофілія визначається у 91% хворих, в той час як при алергічному; риніті - лише у 37%. Діагностична цінність тесту знижується ще і в зв'язку з тим, що еозинофілія в периферичній крові спостерігається не тільки при алергії, але і при таких захворюваннях, як глистяна інвазія, псоріаз, імпетиго, пухирчатка та ін.

Велику цінність при діагностиці риносинусопатії має гістологічне дослідження слизової оболонки носа або поліпів. При цьому в ряді випадків виявляється характерна для алергії гістологічна картина: метаплазія циліндричного миготливого епітелію, потовщення покривного епітелію, набряк підслизового шару, інфільтрація тканин еозинофілами і мононуклеарами.

Незважаючи на суперечливість думок про цінності эозинофильного тіста, більшість спеціалістів вважають його цінним ознакою в діагностиці риносинусопатії.

Поряд з іншими методами в діагностиці алергічних захворювань використовують визначення гемоклазического кризу Відаля. Проба вважається позитивною в тому випадку, якщо через 40 хвилин після прийому натщесерце 200 мл молока визначається значне зменшення кількості лейкоцитів у периферичній крові. Вельми цінним в діагностиці бактеріальної алергії верхніх дихальних шляхів є показник пошкодження нейтрофілів. Методика тесту полягає в наступному. В центріфужную пробірку набирають 1 краплю 3% натрію лимоннокислого, 3 краплі крові з пальця хворого і 1 краплю маткового розчину або 10 шкірних доз алергену. Пробірку струшують і ставлять у термостат на 1 год, потім роблять мазки, забарвлюють за методом Романовського-Гимзы. Зміни полягають у тому, що клітини втрачають нормальну округлу форму. Краї стають бахромчатими, згладжуються кордону ядер. Під мікроскопом підраховують кількість пошкоджених лейкоцитів і лімфоцитів на 100 клітин. У якості контролю використовують звичайний цитрат. Встановлена кореляція між вираженістю шкірно-алергічних проб і показником пошкоджуваності нейтрофільних гранулоцитів, що підтверджує діагностичну цінність тесту.

Також вивчався стан сенсибілізації організму до інфекційних алергенів у хворих з риносинусопатией, використовуючи метод бласттрансформації. Бласттрансформації - це властивість лімфоцитів сенсибилизированного організму під впливом специфічного алергену перетворюватися в бласти. Була виявлена залежність бласттрансформації від ступеня сенсибілізації: чим більше інтенсивність шкірних проб, тим більше бласттрансформації. Більш виражену бласттрансформацию викликав антиген стафілокока. Слід сказати, що при діагностиці алергічні риносинусопатії слід враховувати місцеві і загальні прояви захворювання, а також дані лабораторних досліджень.

Близько до алергічній формі ураження носа і придаткових пазух за своїми клінічними проявами примикає нейровегетативна риносинусопатия, яку лікарі виділяють в окрему нозологічну форму. В основі розвитку цього захворювання лежить алергічна реакція, а розлад вегетативної нервової системи, ендокринні зрушення, різко виражене порушення функції вазомоторов слизової оболонки носа. При нейровегетативной риносинусопатії поряд з симптомами, характерними для алергії (приступи ринореї, закладеність носа, чхання), часто виявляються ознаки загального вегетоневроза: пітливість, акроціаноз, анізокорія та ін. При даній формі риносинусопатії відсутні імунологічні зрушення, що спостерігаються при алергії, а в клінічній картині переважає порушення носового дихання. Диференціація алергічних і неалергічних риносинусопатії має велике значення, так як лікувальні заходи при цих захворюваннях багато в чому відрізняються.

Загрузка...