Диференціальна діагностика гаймориту

Диференціальна діагностика гаймориту у зв'язку з особливостями терапевтичної тактики при різної етнології захворювання, а також при ураженні верхньощелепної пазухи незапального характеру має важливе значення. Насамперед слід диференціювати одонтогенний і риногенних гайморит. При цьому потрібно мати на увазі, що одонтогенний гайморит завжди одностороння і не супроводжується катаральними змінами в носі і горлі. Він, як правило, буває первинно-хронічним. При огляді порожнини рота іноді можна виявити свіщевої хід, який з'єднує лунку віддаленого зуба з верхньощелепної пазухи.

При одонтогенних гаймориті біль в основному локалізується в області альвеолярного відростка, тоді як при риногенном гаймориті вона має дифузний характер і поширюється на всю половину особи. Хронічний гайморит, що поєднується з явищами періоститу або остеомієліту передньої стінки щелепної пазухи, майже завжди буває одонтогенным. Гній при одонтогенних гаймориті рідкий або сливкообразный, рясний, смердючий, без домішки слизу. Консервативне лікування без екстракції хворого зуба виявляється неефективним. Дефект наповнення на нижній стінці пазухи при контрастній профільної гайморограмме є важливим рентгенологічним ознакою одонтогенного гаймориту. За даними спостережень, постійно високий (в середньому 8000 клітин в 1 мм куб.) лейкоцитоз у добовому кількості промивної рідини з верхньощелепної пазухи при хронічному гаймориті є достовірною ознакою одонтогенного гаймориту при диференціальній діагностиці гаймориту.

Гайморит грибкового походження, частота якого в умовах широкого застосування антибіотиків постійно збільшується, відрізняється певною своєрідністю клінічної картини і вимагає специфічного терапевтичного підходу. Грибковий гайморит з самого початку має мляве, затяжний перебіг. Із суб'єктивних скарг на перше місце виступають закладеність однієї або обох половин носа, періодичний головний біль, відчуття тяжкості в голові. Виділення з носа нерегулярні і характер їх залежить від природи гриба-збудника. При риноскопії відзначається блідість або синюшність слизової оболонки, як при алергічному риніті. Остаточний діагноз встановлюють на підставі комплексного мікологічного дослідження пунктату верхньощелепної пазухи.

Холестеатома верхньощелепної пазухи зустрічається рідко. У літературі є повідомлення у вигляді казуїстичних спостережень. Найчастіше холестеатома, а точніше - псевдохолестеатома розвивається при одонтогенних гаймориті. Гістологічно псевдохолестеатома являє собою скупчення безструктурної некротичної маси сирнистого гною, спущених клітин епітелію і кристалів холестерину. Хворі скаржаться на головний біль і наявність смердючих виділення з однієї половини носа. Холестеатома часто супроводжується розсмоктуванням кісткових стінок щелепної пазухи. Найчастіше холестеатома є знахідкою при гайморотомии.

Кісти верхньощелепної пазухи бувають ретенційними, або істинними, і лимфангиэктатическими, або помилковими. В одних випадках вони протікають безсимптомно, в інших супроводжуються наполегливою головним болем та іншими рефлекторними розладами. Часто наголошується утруднення носового дихання на стороні ураженої порожнини. Багато авторів вказують на відсутність паралелізму між величиною кісти і ступенем суб'єктивних розладів хворого.

Кісти верхньощелепних пазух легко розпізнаються при рентгенологічному дослідженні. На простий оглядової гайморограмме кіста визначається у вигляді ніжної, суворо напівокруглої тіні, частіше на нижній стінці верхньощелепної пазухи, а на контрастній рентгенограмі видно відповідної форми дефект наповнення.

Іноді доводиться диференціювати кісти верхньощелепних пазух з серозним гайморитом. Транссудат щелепної пазухи при серозному її запаленні і вміст лимфангиэктатических кіст по зовнішньому вигляду аналогічні. Більше того, їх біохімічний склад теж однаковий. Різниця лише в тому, що при мікроскопічному дослідженні вмісту кіст не виявляються клітини циліндричного епітелію, так як помилкові кісти не мають внутрішньої епітеліальної вистилки; у транссудаті верхньощелепної пазухи виявляється багато слущенних епітеліальних клітин. Крім того, вміст кіст відрізняється більш інтенсивним бурштиновим кольором і в ньому частіше виявляються кристали холестерину.

Виключно велике значення має рання діагностика злоякісних пухлин верхньощелепної пазухи, так як тільки в цей період лікування може бути найбільш ефективним. Але раннє розпізнавання пухлини буває скрутним у зв'язку з тим, що первинне ураження верхньощелепних пазух пухлинним процесом характеризується тривалим латентним періодом. Наявність у хворого виділень гною з однієї половини носа, утруднення носового дихання, періодичного носової кровотечі і неврологічної болю повинні насторожити лікаря відносно можливого пухлинного процесу. При наявності невеликої пухлини в верхньощелепної пазусі при риноскопії не виявляється будь-яких патологічних змін. Американські лікарі підкреслюють важливість онкологічної настороженості в тих випадках, коли повторна полипотомия носа супроводжується масивною кровотечею. Вони рекомендують піддавати гістологічного дослідження видалених поліпи у всіх випадках. Цінні диференційно-діагностичні відомості в ранній період розвитку пухлинного процесу може дати повторне цитологічне дослідження пунктату верхньощелепної пазухи. При локалізації пухлини в верхньощелепної пазусі з метою отримання матеріалу для гістологічного дослідження рекомендується проводити пункцію великою голкою з наступним відсмоктуванням вмісту. У разі сумнівних результатів вдаються до розкриття верхньощелепної пазухи з метою біопсії пухлини.

Зрідка зустрічається кистовидное розтягнення верхньощелепної пазухи (мукоцеле) за зовнішніми проявами може нагадувати пухлинний процес. Захворювання викликається закупоркою вивідного отвору верхньощелепної пазухи з наступним накопиченням виділень слизової оболонки. Зазвичай хворі звертаються зі скаргами на поступово збільшується асиметрію обличчя. Головний біль, як правило, відсутня. Діагноз мукоцеле остаточно встановлюють на підставі пункції та контрастної рентгенографії.

З доброякісних пухлин верхньощелепних пазух частіше інших зустрічається остеома, яка росте повільно і в початковий період не виявляється. Остеома частіше зустрічається у молодих чоловіків. Клінічні прояви остеоми залежать від місця її розташування. При збільшенні пухлина може узурировать носову стінку верхньощелепної пазухи і прорости в порожнину носа і клітини гратчастого лабіринту. Рентгенологічна діагностика остеоми не представляє труднощів.

На закінчення слід сказати, що сучасна оториноларингологія своєму розпорядженні великим арсеналом досить досконалих засобів і прийомів для диференціальної діагностики гаймориту, при вмілому використанні яких можна з великою часткою вірогідності не тільки виявити патологічний процес в верхньощелепної пазусі, але і визначити його клінічну форму, що є запорукою раціонального лікування.

Загрузка...