Дренажний метод лікування гаймориту

Дренажний метод лікування гаймориту значно розширює терапевтичні можливості при цьому захворюванні. Саме по собі дренування верхньощелепної пазухи при її запаленні - втручання суто патогенетичне, так як при цьому досягається компенсація порушеної запальним набряком слизової оболонки функції природного отвору верхньощелепної пазухи.

Відновлення вентиляції верхньощелепної пазухи при її запаленні багато лікарі надають першочергового значення, вважають, що дренування верхньощелепних пазух підвищує фактори місцевої протимікробного захисту. Адекватне дренування верхньощелепної пазухи може привести до нормалізації навіть полипозно зміненої слизової оболонки, що підтверджується спостереженнями.

Сутність дренажного методу лікування гаймориту зводиться до того, що в верхньощелепну пазуху тим або іншим способом вводять трубку, яку залишають на тривалий час. Через дренажну трубку проводять промивання пазухи, введення антибіотиків і інших лікарських засобів. Постійне дренування пазух при лікуванні затяжного гострого і особливо хронічного гаймориту є досить перспективним, оскільки економить час лікаря і хворого, що дозволяє багаторазово протягом дня промивати пазуху і вводити ліки, виключає повторне застосування анестезуючих розчинів, забезпечує постійний відтік з пазухи, її аерацію, знімає відчуття страху у хворого перед лікувальною маніпуляцією.

Для дренування верхньощелепних пазух в основному застосовують поліхлорвінілові або поліетиленові трубки, які вводять через просвіт голки Куликовського або разом з голкою, насаджуючи трубку зовні.

Спостереження вказують на те, що тонкі поліетиленові трубки мають істотними недоліками. Малий просвіт (0,8-1 мм) і велика довжина (15-20 см) трубки ускладнюють відтік з пазухи і її аерацію. Промивна рідина при нагнітанні через таку трубку надходить не струменем, а по краплях, що не може забезпечити повноцінного промивання. Введення трубок більшого діаметра через спеціальні троакари або надягають на голку Куликівського підвищує травматичність процедури. Довгі трубки, що виступають з порожнини носа, з естетичних міркувань неприйнятні в амбулаторних умовах.

Застосовується більш простий набір інструментів, який складається з дренажної голки-канюлі, провідника і деканюлятора. Дренажна голка-канюля виготовляється з голки для взяття крові. Довжина і діаметр голки цілком відповідають призначеної цілі. Чотирикутна частина канюлі голки видаляється, а на останньому металевому буртике пропилюють шліц, призначений для фіксації голки-канюлі на провіднику в потрібній площині. Гострий робочий кінець голки згинається під тупим кутом. На буртик надівається шматочок м'якої гумової трубки, що значною мірою амортизує тиск металевого буртика на слизову оболонку носа і виключає можливість утворення пролежнів. Провідник голки-канюлі являє собою стрижень з нержавіючої сталі, на одному кінці якого є ручка, а на іншому - мандрен. Діаметр мандрена відповідає діаметру каналу голки-канюлі. Нижче мандрена стрижень сплощений двома лысками протягом 1 мм. При введенні мандрена в просвіт голки-канюлі уплощенная лысками частина стрижня заходить в шліц буртика, фіксуючи останню у потрібному положенні. Деканюлятор являє собою двозубою гачок з зазором між зубами, рівним зовнішньому діаметру голки-канюлі. Техніка пункції нічим не відрізняється від пункції верхньощелепної пазухи голкою Куликовського. Однак голка-канюля теж може бути введена більш або менш вдало. При вдалому введення буртик канюлі повинен стикатися з переднім краєм нижньої раковини. Якщо ж буртик канюлі залишається напередодні носа або тисне своїм краєм на перегородку, то таке положення канюлі слід вважати невдалим. Деякі хворі після пункції відзначають неприємні відчуття, які майже у всіх зникають на 2-3-й день, і подальше носіння канюлі не викликає ніяких суб'єктивних розладів.

Канюля перебувала в пазусі від декількох днів при гострому гаймориті до 2-3 місяців - при хронічному, не викликаючи подразнення слизової оболонки.

У разі повної непрохідності верхньощелепного отвори при промиванні в канюлю вводили голку меншого перетину, і тоді промивна рідина витікала через вільний простір, що залишається між внутрішньою стінкою канюлі і зовнішньою стінкою голки.

Згідно з даними однієї з російських клінік, дренажної голкою-канюлею у 782 хворих дренувати 1000 верхньощелепних пазух (у 218 одночасно були дренированы обидві пазухи). Із зазначеної кількості 127 пункцій вироблено в амбулаторних умовах. Крім того, в поліклініці, і в стаціонарі голкою-канюлею вироблено 47 діагностичних пункцій. Після дренування пазуху промивали 1-2 рази на день теплим ізотонічним розчином натрію хлориду з наступним введенням мономіцин-гідрокортизонової суміші, 30% розчину альбуциду, 0,2% розчину етонію, спиртового розчину хлорофіліпту, протеолітичних ферментів. Місцеве лікування доповнювали загальним протизапальну і стимулюючим лікуванням. Слід зазначити, що найкращі результати спостерігалися у тих хворих, яким проводили промивання 2 рази в день. У 2 дітей з субпериостальным абсцесом орбіти, у яких гострий гнійний гайморит поєднувався з этмоидитом, крім дренування верхньощелепної пазухи, виконані розтин клітин гратчастого лабіринту і абсцессотомия.

При оцінці ефективності лікування враховували суб'єктивний стан хворого, кількість і характер ексудату, ємність пазухи і ступінь прохідності природного отвори, дані повторних простих оглядових і контрастних рентгенограм. У частини хворих (48 пазух) визначалася інтенсивна еміграція лейкоцитів у динаміці.

В результаті проведеного за описаною вище схемою лікування у 96% хворих гострим і підгострим гайморитом настало одужання.

У зв'язку з тим що носіння дренажної голки-канюлі не доставляє ніяких незручностей, багатьом хворим хронічним гайморитом лікування починалося в стаціонарі, а тривало амбулаторно без відриву від роботи. У деяких хворих таке лікування проводилося протягом 2-3 місяців і довше.

Застосування голки-канюлі виявилося особливо доцільним у дітей, так як це рятувало їх від тяжкого емоційного напруження, пов'язаного з повторними пункціями. Яких-небудь ускладнень, пов'язаних із застосуванням голки-канюлі, ми не спостерігали.

На закінчення можна сказати, що постійне лікування гаймориту дренуванням є більш ефективним методом у порівнянні з повторними пункціями, Найбільш прийнятний такий варіант дренування, який при мінімальній травмі забезпечує повноцінну вентиляцію верхньощелепної пазухи і може бути застосований як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах. Запропонована голка-канюля цілком відповідає таким вимогам.

Поряд із місцевими заходами при консервативному лікуванні гаймориту широко використовують кошти загального впливу на організм. Залежно від показань застосовують антибактеріальні препарати (антибіотики, сульфаніламіди, фуразолідон), аутогемотерапію, Фібс, алое, метилурацил, вітаміни, противогистамин-вальні засоби (димедрол, супрастин, діазолін, дипразин), саліцилати, анальгезуючі засоби та ін.

Загрузка...