Грибкові захворювання носа

Останнім часом досить велика увага приділяється грибкових захворювань носа, особливо алергічних риносинуситам у зв'язку з поширеністю, важким перебігом даної патології. Доведено, що клінічні прояви риніту грибкового походження пов'язані не тільки з інфікуванням, але і поразкою організму алергенами грибів.

При лікуванні хворих з грибковими захворюваннями носа та верхніх дихальних шляхів успішно застосовуються ністатин, леворин, амфотсрацин-В, декамин, хонозол, препарати йоду, барвники типу генцианового фіолетового, проводиться специфічна терапія. Специфічне лікування включає застосування аерозолів алергенів грибів, які підвищують місцевий імунітет і призводять до гіпосенсибілізації слизової оболонки порожнини носа.

Ефективність специфічної гіпосенсибілізації обумовлена впливом антигенів грибів на клітинний і гуморальний імунітет. Підшкірне введення антигенів призводить до утворення блокуючих антитіл, стимуляції Т-супресорів, зниження рівня імуноглобулінів класу Е, підвищення активності фагоцитозу.

Антигени вводять щодня по схемі: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7 мл, потім розведення алергену, який визначається аллергометрическим титруванням на слизовій оболонці носа (при місцевої імунотерапії) або на шкірі при загальній гіпосенсибілізації, потім використовують більш високі концентрації їх, тобто наступне розведення. Порогова концентрація у більшості хворих становить 10-5 розведення алергену. Лікування закінчується введенням алергену в дозі 0,5 мл першого розведення - 10-1. Курс лікування становить 1-2 місяці.

Грибкові захворювання носа та приносових пазух, що почастішали в останні роки, відрізняються наполегливим і затяжним плином, важко виліковні. Вони можуть розвинутися після тривалого нераціонального застосування антибіотиків, кортикостероїдів, рідше виникають як самостійні захворювання при гіпо - та авітамінозах.

За даними досліджень російських вчених, в 1 м3 повітря міст міститься 3000 спор грибів, серед них багато є алергенами. Спори грибів можуть проникати в порожнину носа і навколоносових пазух, що зазвичай не супроводжується їх подальшим розмноженням та розвитком інфекційного запального процесу слизової оболонки. При цілеспрямованому обстеженні на наявність грибів мікотичні ураження виявляють у 13% хворих з хронічними синуїтами.

Важким клінічним перебігом відрізняється риноцеребральный мукормикоз. Це грибкове захворювання носа викликається грибами з класу фікоміцетів. Вони виявляються в грунті, фруктах, носовому секреті та інших виділеннях здорових людей. Природна висока стійкість організму людини до грибів знижується при імунологічному дисбалансі, чому відповідає цукровий діабет, захворювання печінки, нирок, опіки, прийом цитотоксичних засобів та стероїдних препаратів. У типових випадках захворювання починається з ураження порожнини носа, навколоносових пазух і очниці. Надалі процес поширюється на кровоносні судини (зокрема, па внутрішню сонну артерію, викликаючи її закупорку), порожнину черепа. Хворим з даною патологією проводять радикальні операції на навколоносових пазухах, очниці і призначають амфотерицин і схожі препарати в дозі 1 мг внутрішньовенно в 1 добу. Згодом дозу препарату збільшують до 0,5-0,6 мг, потім до 1 мг/кг маси тіла в 1 добу. Загальна доза на курс лікування становила 2 р.

Збудниками грибкових синуситів найчастіше є гриби Aspergillus, Pence - Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium trichoides.

Незважаючи на те, що Aspergillus і Mucor первинно є сапрофітами навколоносових пазух, вони викликають синусити, які нерідко ускладнюються небезпечними смертельними захворюваннями. Для лікування процесу необхідно радикальне видалення грибкових мас з пазух.

Провокуючим моментом у розвитку грибкових синуситів є хронічний гіпертрофічний риніт, поліпоз, анемізації слизової оболонки порожнини носа.

При хронічному грибковому этмоидите верхньощелепна і лобова пазухи внаслідок анатомо-фізіологічних особливостей уражаються вдруге. Для діагностики грибкового сфеноидита використовують томографію або комп'ютерну томографію. Операцію проводять за допомогою ендоскопічної техніки з утворенням широкого отвору шляхом видалення уражених осередків, головним чином, в області гратчастої лійки (infundibulum ethmoidale), і розширення отвору верхньощелепної пазухи за рахунок фонтанелей в середньому носовому ході. Якщо таким шляхом грибкові маси повністю видалити не вдається, то здійснюють додатковий доступ через собачу ямку.

Поряд з вогнищевими, обмеженими ураженнями грибкової інфекції в клінічній практиці зустрічаються генералізовані ураження грибами, наприклад, роду Candida, викликають також і синусити. Найбільш часто зустрічається формою грибкового ураження приносових пазух є аспергільоз. Збудник (у 90% спостережень - Aspergillus fumigatus), мабуть, потрапляє в пазухи з вдихуваним повітрям і стає патогенним при порушенні їх вентиляції. Можливо також внесення грибів при пункціях верхньощелепної пазухи і при операціях. Вчені виділяють інвазивні та неінвазивні форми аспергільозного ураження носа і навколоносових пазух і рекомендують при інвизивній формі вводити протигрибкові препарати, наприклад амфотерин, внутрішньовенно, а при неінвазивної формі - призначати їх місцево.

Канадські вчені, проаналізувавши групу хворих з аспергиллезными ураженнями навколоносових пазух, прийшли до висновку, що у хворих з неінвазивної формою аспергильоза з розвитком в просвіті пазухи аспергилломы або так званого грибкового кулі захворювання обумовлене наявністю механічної обструкції з порушенням адекватного дренажу приносових пазух. Протягом цієї форми захворювання в основному доброякісне, однак при порушенні імунного статусу можливий розвиток інвазивної форми аспергильоза.

Для аспергильоза характерно одностороннє ураження пазухи з банальними ознаками синуситу, такими, як головний біль, утруднене носове дихання, відчуття постійної закладеності, наявність слизово-гнійного відокремлюваного, іноді з різким неприємним запахом. Звертає на себе увагу відсутність ефекту від антибіотикотерапії. При пункції або розтину верхньощелепних пазух виявляється крошкообразный гній або желеподобные маси жовто-коричневого кольору. При микотическом дослідженні патологічного відокремлюваного виявляють нитки септированного міцелію, округлі конідії. Шарувату будову аспергиллом має настільки характерний вигляд, що проводити спеціальні гістохімічні дослідження для їх розпізнавання не потрібно. Однак для остаточного встановлення діагнозу необхідно виконати посів ексудату на різні селективні середовища, провести видову ідентифікацію, культури гриба, гістохімічні дослідження.

Лікування аспергильоза - оперативне, з подальшим промиванням пазух через співустя розчином хінозолу в концентрації 1:10000, пероралыю призначають ністатин - по 3000000 ОД на добу, сульфадиметоксин - по 1 г на добу протягом 5-6 днів.

Загрузка...