Історія родопомочі. Роль акушерки

Професія акушерки - одна з найбільш давніх. Спочатку допомогу при пологах надавали старші родички, які самі багато разів народжували і спостерігали велику кількість пологів. Очевидно, що це були найбільш досвідчені і вправні літні жінки. Однак можна припустити, що не завжди ці «акушерки» могли врятувати матір і дитину, в ті часи найбільше діяв природний відбір і виживали найсильніші.

Пізніше, точно так само, як це сталося з походженням ремесел, акушерство виділилося в професію разом з лікарською професією; фахівці в області родопомочі стали накопичувати досвід, застосовувати спеціальні зілля та технічні прийоми. Оскільки про тих часів не залишилося письмових свідоцтв, можна робити висновки на підставі палеонтологічних, археологічних, етнографічних досліджень або шукати аналогії в розвитку медичної допомоги у тих племен, які живуть в малообитаемых місцях планети і зберігають первісно-общинні відносини.

У розвинених країнах зараз всі жінки отримують під час вагітності, в пологах і після пологів кваліфіковану допомогу спеціалістів з акушерства.

Основні етапи розвитку акушерства. У давнину рівень освіти навіть професійно працюють акушерок і лікарів був незрівнянно нижче сучасного. Найбільш грамотні акушерки обслуговували тільки привілейованих пацієнток. Прості жінки обходилися самої примітивної допомогою. Допомога в пологах була пов'язана з магічними і релігійними обрядами і забобонами, які часто були марними і навіть шкідливими. У пантеоні богів всіх стародавніх релігій були богині - захисниці в пологах, але вони не дуже допомагали. Материнська та малюкова смертність була звичайним явищем. Тим не менше з давніх часів поступово накопичувалися знання та досвід, методом проб і помилок лікарі і акушерки вибирали більш правильні прийоми ведення вагітності і пологів.

До XVIII ст. в Європі (а трохи пізніше і у нас в Росії) вже з'явилися невеликі акушерські клініки, кафедри, повивальні школи, які до теперішнього часу перетворилися в розвинену медичну галузь. Розвиток акушерської науки пов'язане передусім з діяльністю видатних лікарів - спочатку загальної практики, а потім і фахівців-акушерів. Особливо ефективно проявилася допомога лікарів при акушерській патології.

Перші згадки про лікування жіночих хвороб та акушерської патології зустрічаються в давньоєгипетських папірусах. Вже за часів Стародавнього царства в Єгипті (4 тис. років до н. е..) існували медичні школи при релігійних храмах, де з рабів і вільновідпущених юнаків готували лікарів; великими для того часу медичними знаннями володіли жерці.

Близько 3 тис. років до н. е. (часи Середнього царювання) був складений звід знань по лікувальному харчуванню і лікування жіночих хвороб. В цей час вже існувала певна система медичної допомоги, були лікарні при храмах, у великих містах існували спеціальні будинки для допомоги породіллі. У папірусі Еберса описані поряд з іншими захворюваннями і жіночі хвороби. У папірусі Сміта описані хірургічні інструменти, методи знеболювання і хірургічних втручань. У більш пізньому папірусі з Кахуна (2 тис. років до н. е..) описані ознаки і методи лікування маткових кровотеч, порушень менструального циклу, запальних захворювань, відомості про анатомію геніталій, хоча і багато в чому помилкові.

Наприклад, єгиптяни вважали, що в дні матки є отвір. Можливо, при бальзамуванні померлих під час пологів жінок вони знаходили розрив матки. Був розроблений метод для діагностики вагітності: помічено, що проростало зерно швидше, якщо його поливали сечею вагітної жінки (у XX ст. доведено, що це спостереження правильно). В Єгипті були акушерки, які надавали професійну допомогу при пологах: породіллю саджали на складені стільчиком теплі цегла; застосовували засоби, що підсилюють скорочення матки; у випадку смерті породіллі дитину витягували з утроби матері хірургічним шляхом.

У стародавній Месопотамії та стародавньому Ірані существавала розвинена медицина. Були фахівці-лікарі по допомозі в пологах, застосовувалися лікарські засоби для лікування жіночих хвороб та наркотичні препарати для знечулення пологів. Так само як і в стародавньому Єгипті, в цих країнах намагалися вивчити фізіологічні та патологічні процеси, багато уваги приділяли астрологічними прогнозами, магічним обрядам.
У стародавній Індії вміли застосовувати лікарські засоби з трав і ртуті для лікування венеричних хвороб, використовувати йогу для корекції патологічних станів у вагітних і породіль.

Філософські школи стародавнього Китаю використовували свої досягнення в медицині, в основі будь-якого методу лікування було філософське усвідомлення того, що відбувається і психологічний вплив на хворого. Китайці розробили діагностику по пульсу, методи діагностики і лікування з використанням спеціальних точок та ін. Метод голкорефлексотерапії і зараз використовується в медицині, в тому числі для знеболення пологів та лікування патологічних станів в акушерстві. Китайці знали багато лікарських трав, знеболюючих засобів, розробили багато гігієнічних рекомендацій для підтримки чистоти тіла. 

Лікувальні фізичні вправи китайської медицини застосовувалися і в акушерстві для виправлення положення плоду.
Тибетська медицина розвивалася під впливом китайської медицини. Тибетські лікарі-ченці навчалися своєму мистецтву від 15 до 30 років. Треба було вивчити не тільки медицину, але, щоб краще розуміти суть речей, необхідні були широкі знання про навколишній природі, всесвіті. З хворим пропонувалося говорити і діяти «...безобманно, лагідно, правдиво і з посмішкою». Спостереження по діагностиці та лікуванню хвороб викладені в трактаті «Джудши», що в перекладі означає «Чотири доповіді». 

Найбільш складними вважалися дитячі та жіночі хвороби. Були розроблені гігієнічні поради, регламентація сну, відпочинку, статевого життя, харчування, докладно вивчені властивості їжі. Тибетські ліки готувалася на основі трав, плодів, коренів, мінералів, тканин тварин і відрізнялися великою різноманітністю і ефективністю.

Великими медичними знаннями володіли лікарі Стародавньої Греції, які розвивали медичну науку і практику на підставі досвіду більш давніх культур. Найбільш відомий лікар епохи Гіппократ був представником цілої лікарської династії і лікарської школи. Чоловіки з роду Гиппократов були лікарями, а деякі жінки - акушерками. У Греції і Римі вже в давнину мали уявлення про вплив шкідливих факторів на плід, про користь гігієни, про спадкової патології, проводилися спроби знеболювання пологів і стимуляції родової діяльності, виконувалися акушерські посібники (поворот плода на ніжку, плодоразрушающіе операції та ін). Якщо жінка гинула в пологах, то для врятування плода проводили чревосеченія. За легендою, так з'явився на світ сам бог медицини Асклепій (Ескулап), а також великий Гай Юлій Цезар, що і відображено в назві операції «кесарів розтин». Але швидше за все це легенда.
Видатний лікар Стародавнього Риму Цельс вмів проводити операцію з ручного видалення посліду і оригінальні посібники з витягання плоду. Медицина Риму латинська мова стали еталоном для всіх пізніших європейських медичних шкіл.

В Америці (до проникнення європейців) у найбільш культурних індіанських народів - ацтеків і майо - були відомі рецепти для оберігання від вагітності і лікування безпліддя, допомоги при нормальних та ускладнених пологах, родостімулірующіх (наприклад, хіна) і знеболюючі засоби. Про це нам розповідають стародавні легенди і мініатюрні скульптури, що зображують родовий акт і роботу акушерки. Пологи проводили в теплій бані, в потугах породілля перебувала в Напівсидячому положенні. Але, незважаючи на всі вживані прийоми, кількість ускладнень, у тому числі смертельних, було велике, інакше не було б серед богів спеціального божества, який опікується дітей і жінок, померлих в пологах.

У середньовіччя в Європі було втрачено деякі методики, не дозволялося проводити знеболювання у пологах, проводити розтин. Деяким оазисом для розвитку науки, зокрема медицини, була Візантія, влаштовувалися лікарні, були дуже великі лікарні з різноманітними відділеннями (хірургічне, інфекційне). Навіть назва «лазарет» прийшло до нас з Візантії (інфекційна лікарня при церкві святого Лазаря). У жіночих монастирях знаходили притулок вагітні жінки, там удосконалювався досвід при розродженні.

Візантійська монастирська культура справила вплив на російську монастирську медицину.
В Європі наукова і практична медицина розвивалася головним чином у тих університетах, де було менший вплив християнської церкви (в Салерно, Монпельє, Болоньї).
На Сході в середні століття було багато відомих лікарів, які, незважаючи на заборони релігії, розвивали методи діагностики ускладнень пологів і гінекологічних захворювань, в тому числі і по пульсу. Вони скористалися спадщиною античної медицини. Відомий лікар Ібн-Сіна (Авіценна) володів багатьма акушерськими маніпуляціями.
В Європі відродження акушерства почалося з XVI ст. Фаллопием були описані будова і функції маткових труб, які пізніше стали називати фаллопиевыми трубами, він досліджував також розвиток зародка.

Видатний французький хірург Амбруаз Паре в XVI ст. відродив і удосконалив акушерські посібники, що застосовувалися в давнину (наприклад, поворот на ніжку). Його учениця Луїза Буржуа була дуже відомою акушеркою, мала велику практику, навчала акушерок і залишила монографію про акушерських та гінекологічних хворобах. На самому початку XVII ст. шотландцем Чемберленом були винайдені акушерські щипці, правда, він тримав свій винахід в секреті.

Підйом в розвитку акушерства почався в кінці XVII ст. і особливо у XVIII ст. Французький лікар Ф. Морисо написав працю про хвороби вагітних і породіль і запропонував ряд акушерських посібників для розродження при патологічних пологах. Нідерландський лікар X. Девентер докладно вивчив таз і дав характеристики нормальним і патологічним форм тазу. Інший голландець Ж. Палъфин запропонував у 1723 р. нову модель акушерських щипців, на основі якої пізніше були створені всі наступні моделі (французька модель Л. Лев-ре, німецька - Ф. Негеле, англійська - Дж. Сімпсона).

Діяльність лікарів відома більше, ніж акушерок. Однак збереглися записки фрисландской (голландської) акушерки Катаріни Шредер (1656-1746). Вона описала 400 найбільш цікавих випадків з зазначенням оперативних і лікарських методів, які вона застосовувала в акушерській практиці, причому з цих записок випливає, що акушерська допомога в Голландії в ці роки була на високому рівні і виявлялася не тільки знатним і багатим, але і жінкам середнього і нижчого стану. Акушерки мали уявлення про биомеханизме пологів, перебігу і ведення вагітності та пологів.

У XVIII ст. у багатьох європейських містах були відкриті пологові будинки, але смертність у них була дуже велика через пологової гарячки. У XIX ст. у зв'язку з винаходом наркозу, впровадженням методів асептики та антисептики більш успішно стали застосовуватися оперативні методи розродження, особливо акушерські щипці; ручне обстеження матки; розсічення промежини і навіть кесарів розтин. Але число акушерських ускладнень, материнська і дитяча смертність продовжували залишатися дуже великими, а порожнинні операції були вкрай небезпечні через недосконалість оперативних методів.

У XX ст. і особливо у другій його половині, акушерство стало більш безпечним для матері і плода. Це стало можливим із-за стрімкого розвитку всіх галузей наукової і практичної медицини. Ендотрахеальний наркоз, перидуральне і внутрішньовенне знеболювання, антибіотики, розвиток трансфузіології та інфузійної терапії, успіхи неонатології, фармакології, масова підготовка кваліфікованих фахівців, будівництво спеціально обладнаних установ допомоги породіллі дозволили жінкам не боятися пологів і не ставитися до них як до страшної й фатальної небезпеки.

Розвиток пологової допомоги в Росії. У давнину в Росії допомогу надавали бабки-повитухи. Деякі з них були вмілими і спостережливими, використовували прийоми для дослідження вагітних і породіль, застосовували травні розчини, що стимулюють родову діяльність, і кровоспинні засоби для лікування статевого безсилля, безпліддя. Пологи приймали зазвичай в лазні, в чистоті та ізоляції від інших членів сім'ї. Використовувалися і змови, які іноді допомагали як психотерапевтичного методу. Однак було багато неписьменних повитух, які до того ж застосовували примітивні абортирующие кошти, що часто призводило до серйозних ускладнень і смерті.

Медицина на Русі розвивалася за рахунок монастирської та військової медицини. Світська лікувальна наука і практика з'явилися пізніше, і на них мали вплив антична, візантійська, європейська та східна медицина. При дворах російських царів ще в середні століття перебували запрошені іноземні лікарі, яким пропонувалося навчати російських учнів. Були і придворні повитухи, годувальниці, які допомагали підібрати для царя здорову і цнотливу наречену. Кожна претендентка піддавалася медичного огляду з боку таких бабок. Вони ж, разом з годувальницями, дивилися за здоров'ям майбутніх спадкоємців. Аналогічні послуги могли собі дозволити тільки багаті і знатні люди.

Офіційно аптекарський Наказ (аналог сучасного медичного міністерства) був заснований вже в часи царювання Івана Грозного. Більш серйозний рівень медицини був за часів царя Олексія Михайловича, і особливо - Петра Першого. В період їх правління в Росію запрошувалися медичні фахівці, в тому числі і акушерки, для обслуговування знаті; багато росіян було надіслано за кордон для навчання медицині.

У XVIII ст. в Росії були дуже тісні зв'язки з Голландією. Ця країна зробила вплив не тільки на розвиток нашого кораблебудування і мореплавства, але і медицини, і зокрема акушерства. Придворним лікарем Петра Першого був доктор Микола Бидлоо (1670-1735) з Амстердама. Протягом 20 років з Бидлоо співпрацювала акушерка Енгельбрехт, також приїхала з Амстердама; вони обидва надавали акушерську допомогу на дому. Бидлоо сприяв відкриттю в 1707 р. Московського госпіталю, при якому навчали лікарів та надавалась акушерська допомога. Вже після його смерті було відкрито спеціальне акушерське відділення.

В 1733 р. в Москві та Петербурзі при госпіталях були відкриті лікарські школи, в яких почали готувати вітчизняних лікарів.
Розвиткові вітчизняної медицини і медичної освіти, в тому числі і акушерської спеціальності, сприяв придворний лікар П. 3. Кондоиди (1710-1760). Грек за походженням, він виріс в Росії, отримав дуже хорошу освіту, медицину навчався в Голландії (в Лейденському університеті). Під керівництвом П. 3. Кондоиди в Москві та Петербурзі в 1754 р. відкриваються акушерські школи (вони тоді називалися повивальными). Навчання там велося німецькими лікарями, і навчалися головним чином німкені.
До кінця XVIII ст. було підготовлено цими двома школами всього 65 акушерок. У 1754 р. при Імператорському дворі з'явилася посада придворного акушерки, на яку першою була призначена голландка Адріана Ван дер Шаар. Вона спостерігала під час вагітності царівну Катерину Олексіївну (майбутню імператрицю Катерину II) і брала у неї пологи.

У 1757 р. був заснований статус присяжной акушерки, або повивальної бабки, яку экзаменовали, допускали до роботи і наказували її обов'язки. В цей час у Петербурзі було зареєстровано всього 14 акушерок, а в Москві - 5.
Кафедри акушерства і перші маленькі пологові притулки організовуються з другої половини XVIII ст. Багато передові освічені люди того часу, в тому числі великий учений М. В. Ломоносов, придворний вельможа В. І. Бецкой, вважали, що для збереження російського народу необхідно поліпшення медичної і, зокрема, акушерської допомоги не тільки для привілейованих кіл, але і для простого населення. Питання про зниження народжуваності і високої дитячої та материнської смертності обговорювалося в уряді. В 1764 р. у Москві і в 1771 р. в Петербурзі були відкриті виховні будинки, при яких надавали акушерську допомогу бідним жінкам. 

Пануючі імператриці зі співчуттям поставилися до проблеми розвитку акушерської допомоги. У 1764 р., вже при Катерині II, в Московському університеті відкрився медичний факультет, на якому лекції з анатомії, хірургії та акушерства став читати запрошений зі Страсбурга професор В. Еразмус. Цей лікар першим в Росії виконав операцію кесарів розтин.
Страсбурзька акушерська школа взагалі справила великий вплив на розвиток акушерства в Росії, так як саме звідти запрошувалися в Петербург і Москву лікарі, там проходили стажування та навчання російські фахівці.
Першим видатним російським акушером і батьком російського акушерства по праву вважається Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812). Він навчався в Київській духовній академії, лекарской школі при сухопутному госпіталі в Санкт-Петербурзі, потім закінчив медичний факультет Страсбурзького університету і там же захистив дисертацію. У Росії Максимович-Амбодик першим почав читати лекції з повивальному мистецтву російською мовою, у 1781 р., не залишаючи медичної практики, очолив в Петербурзі нову бабичью (акушерську) школу. 

Аналізуючи причини материнської і дитячої смертності, він прийшов до висновку про недостатній рівень підготовки повивальних бабок, вклав багато сил і коштів на реорганізацію процесу підготовки акушерок, впровадив фантомний курс, практичні заняття біля ліжка породіллі, написав перше і чудову за своїм рівнем акушерська допомога російською мовою, підготував багато лікарів і акушерок. 

Першим у Росії застосував акушерські щипці, запропонував свої оригінальні акушерські методики і інструменти. Максимович-Амбодик не зміг реалізувати до кінця свої плани через засилля іноземних авторитетів, придворних інтриг і погіршення здоров'я. В новоствореному Імператорському повивальному інституті він виконував лише роль консультанта, хоча віддав основи цього закладу багато сил. В останні роки життя Максимович-Амбодик продовжував займатися приватною акушерської практикою і приватними уроками акушерства. Він відомий як видатний анатом, ботанік, філософ, поет, дослідник геральдики, автор багатьох наукових словників та збірок і по праву може називатися великим російським просвітителем і енциклопедистом.

На пожертви імператриці Марії Федорівни (вінценосної дружини імператора Павла I) 8 вересня 1797 р. відкрився Повивальный інститут, який включав: пологовий госпіталь на 20 ліжок і Повивальную школу для 22 вихованок, які були на повному казенному утриманні. Перший час туди брали молодих дівчат-сиріт, яким давали спочатку загальну освіту, потім спеціальне медичне. Випускниць школи давали гроші, придане, транспорт і супроводжуючого до місця служби. Пізніше в школу стали брати більше дорослих дівчат і жінок - від 18 до 40 років. 

Вступникам необхідно було мати свідоцтво політичної благонадійності, згода на вступ від батьків або чоловіка, перевірялося вміння правильно писати і читати російською мовою і знання іноземної мови (переважно німецької). При надходженні учениця давала зобов'язання, що, отримавши спеціальність, відслужить 6 років або поверне скарбниці плату за навчання (200 рублів сріблом - сума на ті часи дуже велика).

У правилах для учениць було записано: «вчитися самопожертвенно, лагідно слухатися наставників, намагатися доглядати за хворими, уникати суперечок з соученицами, берегти казенне обладнання». Поступово школа була розширена, так само, як і програма навчання, в яку крім акушерської науки були включені анатомія, гігієна, фізіологія, хімія, фізика та інші предмети у відповідності з досягненнями того часу. У навчанні брали участь акушерки, лікарі і навіть відомі професори, такі як А. Я. Крассовский, Д. О. Отт, В. о. Строганов. Учениці чергували у клініці, яка разом з Повивальної школою за століття зазнала зміни.

За період 1797-1897 рр. було випущено 3600 присяжних повивальних бабок. У клятві, яку давали акушерки, було записано: «Клянуся всемогутнім моїм Богом перед святим його Евангилием... з ревнощами і справністю до породіллям багатим і вбогим... вдень і вночі... негайно ходити, старанність їм надавати... до борошні марно не схиляти». За період 1901 - 1917 рр. було випущено 3800 учениць - більше, ніж за перші 100 років. Це пов'язано із зростанням родопомічних установ як у Петербурзі, так і в інших містах. Після навчання випускниці розподілялися в тому числі в губернії: Самарську, Нижегородську, Єкатеринбурзьку; в Крим, Варшави, Фергани, Читу, Уссурійський край і навіть в Харбін (Китай).

У клінічному відділенні інституту за перші сто років було прийнято 45 тис. пологів, тут були впроваджені новітні по тим часам методики та розроблено нові, що дозволило зменшити і материнську та малюкову смертність. Для виходжування недоношених новонароджених застосовувався спеціальний паровий кювез.

На початку XX ст. Повивальный инстутут, очолюваний у той час Д. О. Оттом, отримав нове, вчинене за тих часів, будівля. Тепер в цьому приміщенні знаходиться Інститут акушерства і гінекології ім. Д. О. Отта, названий на честь видатного вченого і лікаря. А Повивальна школа згодом відокремилася від клініки, отримала нове навчальне приміщення і називається тепер Санкт-Петербурзьким акушерським базовим коледжем.

Протягом XIX-XX ст. в Росії відкрилося понад 200 медичних шкіл і училищ, які за сучасними програмами навчають кваліфікованих акушерок і медичних сестер.

У 1798 р. в Санкт-Петербурзі була організована Медико-хірургічна академія (нині Військово-медична академія), у 1832 р. у ньому була відкрита акушерська кафедра, яку спочатку очолив С. Ф. Хотовщкий, а з 1848 р. - талановитий учень Н. І. Пирогова А. А. Китер. Він сприяв розвитку хірургічних навичок у акушерів-гінекологів, першим виконав в Росії вагінальну екстирпацію матки. Найбільший розвиток кафедра отримала при А. Я. Крас-совському (1823-1898), який був учнем А. А. Китера і В. І. Пирогова. А. Я. Крассовский підняв акушерську професію на дуже високий рівень. За його ініціативою були побудовані багато акушерські клініки, виданий акушерський журнал, засноване товариство акушерів-гінекологів, підготовлено багато видатних фахівців, вивчені найважливіші проблеми та впроваджені нові методики.

Він особливо глибоко вивчав вузькі тази, акушерські кровотечі, профілактику інфекційних ускладнень, першим успішно видалив пухлину яєчника, першим в Петербурзі виконав успішну операцію кесарів розтин і операцію видалення матки шляхом лапарото-мії. А. Я. Крассовский - автор підручників та посібників з практичного консервативного і оперативного акушерства. У нього було багато видатних учнів і послідовників, таких як В. С. Груздєв, В. Ф. Баландін, Д. О. Отт, які самі потім очолили акушерські клініки і кафедри в Петербурзі та інших містах Росії.

Слід згадати, що А. Я. Крассовский відіграв важливу роль в долі першою в історії світової і вітчизняної медицини жінки - лікаря-акушера Ст. А. Кашеваровой-Руднєвої (1844-1890). А. Я. Крассовский відзначив великі здібності до навчання і величезна працьовитість учениці Повивального інституту, допоміг їй вступити в Медико-хірургічну академію і закінчити навчання. Після закінчення Академії в 1868 р. вона відкрила власну приватну акушерську практику, в 1876 р. захистила дисертацію на звання доктора медицини, виступала з лекціями за кордоном, написала книгу про анатомію і фізіології жінки. Досвід Ст. А. Кашеваровой-Руднєвої показав, що жінка може чудовим практичним лікарем і науковцем.

У 1898 р. був відкритий перший Жіночий медичний інститут, а після революції жінки отримали рівні з чоловіками права, і тепер у нас жінок-лікарів, і особливо акушерів, більше ніж чоловіків. Багато жінки-лікарі стали видатними вченими (академік Р. М. Савельєва, професор М. А. Рєпіна та ін).

У Москві Повивальный інститут при Московському університеті з Пологовим госпіталем для бідних відкрився в 1806 р., директором був професор Ріхтер. Цей заклад було закрито у зв'язку з війною 1812 р., але з 1820 р. відкрилося знову. У 1846 р. відкрилася Факультетська акушерська клініка.

Важливу роль для розвитку наукового і клінічного акушерства, і особливо гінекології, зіграв видатний лікар Вл. Ф. Снєгірьов (1847-1916/17). Він закінчив Московський університет, працював лікарем загальної практики, захистив дисертацію про позаматкової вагітності, запропонувавши оперативний метод лікування. Пройшовши стажування у кількох європейських клініках, він у 1875 р. став доцентом клініки жіночих хвороб Московського університету, а через 10 років її професором. Спочатку в гінекологічному відділенні була одна палата на 4 ліжка. Але стараннями молодого доцента відділення розширювалося. Виконувалися складні по тим часам гінекологічні операції.

Проводилися наукові дослідження і готувалися кваліфіковані кадри для Москви та багатьох міст Росії. Завдяки Вл. Ф. Снєгірьову було відкрито кілька гінекологічних відділень у московських лікарнях, у 1889 р. - зразкова гінекологічна клініка Московського університету на Дівочому полі на приватні пожертвування, а в 1896 р. - інститут удосконалення лікарів, директором якого став Вл. Ф. Снєгірьов. Крім оперативних методів лікування він впроваджував фізіотерапевтичні методи при лікуванні запальних захворювань, променеву терапію при лікуванні раку геніталій.

Великий внесок у розвиток акушерства внесли також В. Ф. Баландін, Д. О. Отт, Н. В. Побединський, В. о. Строганов, А. П. Губарєв, В. С. Груздєв, К. К. Скробанський та ін.
Окремо необхідно відзначити видатну роль Дмитра Оскаровиъа Отта, який у 1893 р. очолив Повивальный інститут в Петербурзі. Клінічний відділ інституту в той час був невеликим. Завдяки активній діяльності придворного акушера Д. О. Отта було побудовано величезну нову будівлю з цілим комплексом службових корпусів. Тут все було зовсім: і сама будівля, побудоване на конкурсній основі за проектом архітектора Л. Н. Бенуа, і медичне обладнання, дивовижні для того часу операційні, пологові зали, післяпологові палати, фізіотерапевтичне відділення, навчальні аудиторії, зали для нарад. Тут були водопровід, гаряче опалення, штучне м'яке освітлення. 

Щоб виключити осідання пилу, стіни покрили склоподібною масою, закруглили кути, зробили приховану проводку. Повітря, що подається в палати, влітку забирався в гущі бузкових кущів, проходив через бумазейные фільтри, зволожує над басейном з фонтанчиками, зігрівався до необхідної температури, надходив по каналах. У палати подавалася стерильна вода. У залі був орган для потішання хворих та вивчення впливу музики і звуків на здоров'я вагітних. 
Д. О. Отт був прекрасним організатором, чудовим лікарем акушером-гінекологом з прекрасною оперативною технікою, талановитим педагогом, який удосконалив програми підготовки і підвищення кваліфікації лікарів і акушерок, був одним з організаторів Жіночого медичного інституту і професором кафедри акушерства. Він запропонував багато нових медикаментозних і хірургічних методик в акушерстві і гінекології, домігся по тим часам чудових показників у роботі.

До початку XX ст. акушерська допомога в Москві та Петербурзі, а також в деяких інших великих містах була організована не гірше, ніж в Європі. Але, незважаючи на всі безсумнівні досягнення, переважна більшість простих, і особливо сільських, жінок рожало без кваліфікованої допомоги. По всій країні в 1913 р. налічувалося тільки 7500 акушерських ліжок, а медичну допомогу в пологах отримували тільки 5-6% жінок.

Докорінно змінилося після революції 1917 р., коли жінки були політично зрівняні в правах з чоловіками і в той же час отримали унікальні можливості для обстеження здоров'я, безкоштовну, а з часом і доступну висококваліфіковану допомогу під час вагітності та пологів. Були організовані жіночі консультації, введені декретні відпустки для вагітних і породіль: спочатку лише на 56 днів, а з 1956 р. - за 56 днів до і після родов.Теперь цю відпустку сумарно становить 140 днів у здорових жінок і 156 днів при ускладненнях. Були розроблені і стали застосовуватися схеми диспансеризації вагітних, методи психопрофілактичної підготовки. 

Було побудовано багато сучасних пологових будинків, причому ці перетворення торкнулися не тільки місто, але і сільську місцевість. До 1940 р. кількість акушерських ліжок досягло майже 139 тис. Навіть в самий важкий воєнний час проявляли турботу про жінці-матері. У 1944 р. був виданий Указ Президії Верховної Ради СРСР «Про збільшення державної допомоги вагітним жінкам, багатодітним і одиноким матерям, посилення охорони материнства і дитинства, про встановлення почесного звання „Мати-героїня" і заснування ордена „Материнська слава"».

З часом позитивний досвід радянських акушерів був запозичений у багатьох інших країнах, де також було введено безкоштовне обслуговування для вагітних і породіль, введені матеріальні допомоги для матерів. Зараз у країні працює 265 пологових будинків і 2027 жіночих консультацій (за даними 2002 р.). Загальна кількість акушерсько-гінекологічних ліжок становить майже 195 тис. Допомогу з приводу вагітності і пологів надають 38 тис. акушерів-гінекологів та 94 тис. акушерок.

За останні 15 років більш ніж у півтора рази скоротилося число пологів. Це пов'язано зі складними соціальними та економічними проблемами в нашій країні. Зниження народжуваності може порушити демографію, а внаслідок цього призведе до проблеми трудових ресурсів, викличе нові соціальні, економічні і культурні проблеми. В цих умовах ще актуальніше охорона здоров'я матері і плоду.

В останні роки організовані сучасні перинатальні центри, побудовані нові пологові будинки, удосконалено їх обладнання. Застосовується індивідуальний підхід до ведення вагітності та пологів, організовані індивідуальні пологові палати, спільне перебування матері і дитини.
Впровадженням нових медичних технологій і підготовкою фахівців займаються акушерські кафедри багатьох інститутів і університетів. Вдосконалені програми підготовки лікарів та акушерок. Нові оперативні і консервативні методики дозволили значно зменшити число акушерських ускладнень.

Неоціненний внесок у розвиток акушерства лікарів радянського періоду, таких, як М. С. Малиновський, Л. С. Персіанінов, І. в. Яковлєв, в. І. Бодяжина, удостоєних високих наукових ступенів і звань, і багатьох інших. Зараз очолюють наукові дослідження і практичну роботу провідних установ допомоги породіллі Росії відомі своєю науковою, клінічною і педагогічною діяльністю акушери-гінекологи Ст. Н. Сєров, В. І. Кулаков, А. Н. Стрижаков, Е. А. Чернуха, В. І. Краснопольський, Р. М. Савельєва, А. Д. Макацарія, К. Е. Айламазян, В. О. Абрамгенко, Н. Р. Кошелєва, М. А. Рєпіна, Б. Н. Новіков, Ю. А. Гуркин і багато інших.

В останні роки з'явилися нові форми підвищеного і вищої освіти для акушерок, і тепер у нашій країні є чимало акушерок з вищою освітою, які гідно виконують провідну роль у професії «акушерська справа», очолюють асоціації акушерок у найбільших містах, що приймають участь в удосконаленні роботи та навчання акушерок.
У 2000 р. у Москві відбувся Перший з'їзд акушерок Росії. Організована Асоціація акушерок, президентом якої стала акушерка з вищою освітою Я. А. Джилалян. У Петербурзі добре відома ефективна практична, наукова, педагогічна і громадська робота головних акушерок найбільших родопомічних установ Ст. Ст. Дьоміної, Н. Ст. Вітрової та багатьох інших.

Ми сподіваємося, що ті, хто зараз тільки приступили до освоєння акушерської професії, впишуть свої імена в історію розвитку акушерства XXI ст. і досягнуть великих успіхів в охороні здоров'я матері і дитини.

Загрузка...