Як лікувати ревматоїдний артрит?

Вилікувати ревматоїдний артрит непросто. Власне кажучи, добитися повного лікування цієї хвороби вдається дуже рідко, оскільки більшість застосовуваних у наш час ліків має лише симптоматичну дію. Такі препарати усувають прояви хвороби (біль у спині , запалення суглобів), але не впливають на її причини.

Приміром, як засіб першої допомоги при суглобових болях використовують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП): флексен, диклофенак, індометацин, піроксикам, бруфен та ін. НПЗП здатні істотно полегшити життя хворого, хоча вилікувати ревматоїдний артрит з допомогою одних нестероїдних протизапальних препаратів неможливо.

НПЗП діють саме в період їх застосування, без явного прицілу на майбутнє. А оскільки при ревматоїдному артриті приймати ліки доводиться довго "класичні" нестероїдні протизапальні засоби можуть викликати різні побічні ефекти. Найчастіше вони негативно впливають на роботу шлунку, провокуючи в деяких випадках розвиток гастриту або навіть виразкової хвороби.

Розвиток фармакології не стоїть на місці, і вченими була розроблена нова група нестероїдних протизапальних препаратів - з'явилися так звані "селективні" протизапальні засоби. Селективні НПЗП (препарат моваліс) діють значно м'якше "класичних" і набагато рідше дають якісь ускладнення. Моваліс при ревматоїдному артриті у більшості випадків може застосовуватися довгостроково, протягом декількох місяців, а іноді навіть років, з мінімальним ризиком розвитку побічних ефектів.

Крім НПЗП, для надання швидкої допомоги страждають на ревматоїдний артрит багато лікарів, особливо закордонні, не замислюючись, призначають протизапальні кортикостероїдні гормони (преднізолон, метилпред, гідрокортизон тощо).

Застосування таких гормонів майже завжди сприяє явного поліпшення стану пацієнта. Відразу зменшується біль у суглобах, зникає ранкова скутість, слабкість і озноби.

На жаль, приймаючим кортикостероїдні гормони хворим часто невтямки, що вони отримують достатньо потужний удар по всім системам організму. Адже кортикостероїди - гормони стресу. І поки пацієнт приймає такі гормони, йому добре. Але варто їх скасувати або зменшити дозу, хвороба накинеться на людину буквально з подвійною або потрійною силою. До того ж у таких гормонів величезна кількість протипоказань, а крім того, вони знижують імунітет.

Так що перш, ніж призначити пацієнту гормонотерапію, лікар повинен тричі зважити, чого буде більше від такого лікування - шкоди чи користі.

Ви можете запитати мене: якщо протизапальні і гормональні засоби знімають біль і запалення тільки в період їх застосування, діють саме "на зараз", то чому ж тоді слід спробувати вилікувати хворого?

Базисні ліки в лікуванні ревматоїдного артриту

Головним засобом лікування ревматоїдного артриту є так звані базисні препарати. Вони впливають на грунт, що породжує хворобу, її "базис". Застосовуються ці засоби з прицілом на майбутнє, розраховуючи на їх здатність впливати на причини хвороби і переривати її розвиток. Але потрібно мати на увазі, що на відміну від гормонів та НПЗП базисні препарати не дають миттєвого позитивного ефекту, тобто вони не усувають симптомів хвороби в перші дні і тижні застосування ліків. Як правило, вони здатні подіяти не раніше, ніж через місяць, - в цьому істотний недолік базисних препаратів.

В даний час в якості базисної терапії використовують найчастіше препарати п'яти груп: солі золота, антималярійні кошти, антимікробний препарат сульфасалазин, иммуноподавляющие кошти і пеніциламін.

Препарати золота (кризанол, ауранофин) - найпопулярніша у ревматологів група базисних препаратів для лікування ревматоїдного артриту. Препарати золота приносять суттєве полегшення приблизно 70% хворих, а у третини пацієнтів можуть спостерігатися ускладнення в ході лікування ревматоїдного артриту: алергічний шкірний висип, запалення слизової оболонки рота, пригнічення кровотворення і погіршення діяльності нирок.

Д-пеніциламін (купренил) зазвичай призначається в тих випадках, коли золототерапия не приносить хворому полегшення або коли препарати золота доводиться скасовувати із-за побічних реакцій. Однак Д-пеніциламін, по ефективності не поступається препаратам золота, досить токсичний препарат, який значно частіше викликає ускладнення. Зазвичай вони проявляються в перші два місяці застосування ліків, але, на щастя, швидко зникають після відміни препарату.

Ускладнення можуть проявлятися шкірним висипом, розладом діяльності шлунка і кишечника, запалення нирок, жовтяницею, що виникає із-за застою жовчі, а також зміною складу крові. Тому при використанні Д-пеніциламіну в якості "базисного" кошти хворому необхідно спершу один раз на тиждень здавати аналіз крові раз на два тижні - аналіз сечі. Важливо враховувати, що Д-пеніциламін протипоказаний вагітним жінкам і тим пацієнтам, у яких є захворювання крові й нирок.

Сульфасалазин (салазопірідазин) - антимікробний препарат, дещо менш ефективний, ніж препарати золота, але успішно конкурує з Д-пеніциламіном, тим більше що він переноситься набагато краще, ніж ці ліки. Побічні ефекти від сульфасалазину розвиваються тільки у 10 - 20% хворих, і ці ускладнення ніколи не бувають важкими. Проявляються вони в основному розладом стільця і шкірним висипом.

Применшує достоїнства препарату лише повільний розвиток його лікувального ефекту. Поліпшення стану при лікуванні ревматоїдного артриту сульфасалазином зазвичай відзначається лише після трьох місяців терапії, а "пік форми" досягається через шість місяців по закінченні яких лікування ревматоїдного артриту сульфасалазином закінчують.

Антималярійні препарати делагіл і плаквеніл колись використовувалися інфекціоністами для лікування тропічної лихоманки (малярії). Проте в ХХ столітті на них звернули увагу і ревматологи. Вони помітили, що при дуже тривалому застосуванні делагіл і плаквеніл здатні впливати на активність ревматоїдного процесу.

Хоча ефективність цих препаратів не дуже велика і вони діють повільно, ми змушені їх використовувати і понині, оскільки відчуваємо відносний дефіцит антиревматоидных коштів. Адже іноді виникають ситуації, коли інші базисні засоби безуспішно перепробувані та скасовано через неефективність або вираженої побічної дії. Тоді-то і доводиться використовувати нехай слабкі, але все ж володіють специфічним антиартритным дією делагіл і плаквеніл.

Цитостатичні препарати в лікуванні ревматоїдного артриту

Цитостатичні перпараты, або так звані імунодепресанти (метотрексант, азатіоприн, циклофосфан, хлорбутин, лейкеран) запозичені ревматологами у онкологів. Цитостатики застосовуються в онкології для придушення імунної системи і гальмування поділу клітин, у тому числі ракових. Причому онкологічним хворим ці кошти призначаються у величезних дозах, що призводить до великої кількості ускладнень. У зв'язку з цим і лікарі, і хворі дуже насторожено ставляться до застосування цитостатиків, побоюючись важких побічних ефектів.

Однак коли мова йде про застосування цих ліків у лікуванні ревматоїдного артриту, небезпека перебільшується, адже в артрології цитостатики використовуються в значно менших дозах, ніж у онкологиии, - приблизно у 3 - 10 разів менших! Такі невеликі кількості імунодепресантів рідко викликають побічну дію, а ось терапевтичний ефект найчастіше буває значним. Використання цитостатиків допомагає як мінімум 70% хворих, причому найбільшу користь ліки приносять страждають швидко прогресуючої важкою формою ревматоїдного артриту.

Побічні явища, можливі в 15 - 20% пацієнтів, і рідко бувають важкими. Найчастіше це алергічні висипи, відчуття "мурашок" на шкірі, розлад стільця і помірні порушення сечовипускання. Всі ці явища зазвичай зникають відразу після відміни препаратів.

Якщо ж все в порядку і пацієнт легко переносить цитостатичну терапію, можна чекати явного поліпшення самопочуття вже через 2 - 4 тижні після початку лікування ревматоїдного артриту.

Засоби для лікування ревматоїдного артриту

Отже, існує п'ять груп базисних засобів для лікування ревматоїдного артриту. Їх переваги і недоліки ми тільки що розглянули. Але яке ж ліки віддати перевагу у кожному конкретному випадку? Ось на це питання може відповісти тільки ваш лікуючий ревматолог. Тільки він знає (у всякому разі, повинен знати), коли і яке базисний засіб слід застосувати у вашому випадку. Хоча недолік базисних засобів як раз в тому, що буває важко вгадати зі стовідсотковою ймовірністю, дасть ліки терапевтичний ефект. Тільки через місяць-другий застосування препарату можна одержати відповідь на це питання. І якщо препарат не діє, то доводиться його міняти і знову чекати результату місяць-два.

Таким чином, на підбір базисної терапії часом йде чотири - шість місяців. Термін, безумовно, надзвичайно довгий для хворої людини, але доводиться миритися - іншого вибору у нас немає. Можна, правда, спробувати поліпшити стан пацієнта на цей термін з допомогою місцевого впливу на суглоби. Для цієї мети застосовуються аплікації димексиду, лазеротерапія, кріотерапія та внутрішньосуглобові введення кортикостероїдних гормонів.

Аплікації з димексидом наносять на найбільш запалені і хворобливі суглоби. У ревматоїдних хворих поліпшення спостерігається після 6 - 7 днів терапії димексидом і стає ще більш помітним після двотижневої серії аплікацій. В цілому позитивний ефект виражений у 80% хворих.

Внутрішньосуглобове введення кортикостероїдних гормонів (кеналога, гідрокортизону, дипроспана, флостерона) допомагає хворому пережити період особливо гострого запалення окремих суглобів. При внутрішньосуглобовому введенні гормони досить швидко знімають біль і зменшують запалення суглоба, але зазвичай лікувального ефекту вистачає всього на два - три тижні. Потім запалення знову починає потроху зростати.

Увага! Бажано проводити не більше двох - трьох введень кортикостероїдів у кожний суглоб. Крім того, потрібно пам'ятати, що не можна занадто захоплюватися ін'єкціями гормонів і робити їх занадто часто, інакше гормони почнуть чинити негативний вплив на весь організм. Тому інтервали між такими процедурами повинні бути не менше 7 - 10 днів. Але, безумовно, внутрішньосуглобові ін'єкції можуть істотно полегшити життя хворого навіть в особливо важких випадках ревматоїдного артриту.

Лазерна терапія надає при ревматоїдному артриті м'який протизапальний ефект. Застосовується лазеротерапія і як окремий метод лікування ревматоїдного артриту, і в поєднанні з базисною терапією.

Кріотерапія (лікування місцевим заморожуванням) з успіхом застосовується як у гострій, так і в хронічній фазі ревматоїдного артриту. Лікування це практично нешкідлива і не має протипоказань; на жаль, воно дороге. Покращення після кріотерапії зазначається у 60 - 70% хворих на ревматоїдний артрит.

Інші фізіотерапевтичні процедури, включаючи масаж, проводяться тільки тоді, коли мине загострення ревматоїдного артриту та показники крові нормалізуються. Фізіотерапію роблять виключно при нормальній температурі тіла, хороших аналізах крові і при відсутності почервоніння і набряку суглобів.

Загрузка...