Консервативні методи лікування інфекційних післяродових захворювань

Лікувально-охоронний режим. Навіть при акушерських фізіологічних станах необхідний лікувально-охоронний режим: забезпечення нормального сну, обмеження надмірних фізичних і емоційних навантажень. В іншому випадку вагітність може закінчитися достроково, можуть виникнути ускладнення у матері і плоду. При акушерській патології лікувально-охоронний режим має дуже важливе значення, особливо при невиношуванні, передлежанні плаценти, коли призначається постільний, а іноді суворий постільний режим. При гестозу також корисний постільний режим, але особливо важливий психологічний комфорт. При важкій прееклампсії виключаються будь-які подразники: звукові, світлові, больові, емоційні. В післяопераційному періоді сон-відпочинок дозволяє швидше відновити сили після надмірного навантаження в пологах. У перевтоми матері буває недостатня лактація. У 30-40% породіль післяродовий режим пов'язаний з неможливістю сидіти до двох тижнів після пологів. Після операції кесаревого розтину лікувально-охоронний режим проводиться як після чревосеченія з підвищеною крововтратою, потрібні знеболювання, спокій і повний догляд. Лікувально-охоронний режим рекомендує за 2 місяці до пологів і 2 місяці після пологів повний статевий спокій.

Дієта для профілактики та лікування акушерських ускладнень.
В різні терміни вагітності вимоги до дієти можуть бути різними.
Наприклад, у I триместрі вагітності в зв'язку з діспепті-тичними явищами і яскраво вираженими смаковими пристрастями або примхами для профілактики розвитку зневоднення рекомендується прийом їжі за смаком.
Протягом всієї вагітності рекомендується білково-віта-мінна дієта.
У другій половині вагітності їжа повинна бути прісна, але висококалорійна, різноманітна. Вагітної і годуючої жінки для профілактики гестозів, анемії, слабкості пологової діяльності, гіпогалактії необхідна м'ясна і молочна їжа.

Медикаментозні методи лікування. Незважаючи на поширене серед неспеціалістів думка про те, що лікарські препарати під час вагітності протипоказані, вони в акушерській практиці застосовується досить часто. Але застосовувати їх слід строго за призначенням лікарів-акушерів. Особливу обережність необхідно проявляти при призначенні ліків в I триместрі вагітності, тобто в період ембріогенезу, коли навіть відносно нешкідливі засоби можуть призвести до патології розвитку плоду. Категорично заборонено під час вагітності прийом цитостатиків, засобів, що містять солі важких металів, наркотичних засобів, в першу половину вагітності небезпечно застосування протипротозойних засобів і протиглистовою.

Антибактеріальні засоби. Прийом антибіотиків небажаний особливо в I триместрі, однак без антибіотиків поки що неможливо уникнути багатьох важких і навіть смертельних ускладнень вагітності і особливо післяпологового періоду. Спроби відмовитися від призначення антибактеріальних препаратів хоча б в профілактичних цілях призводили до тяжких наслідків.

Показанням до призначення антибактеріальних засобів в акушерській практиці є:

• наявність виявленої інфекції у вагітної (найчастіше це кольпіт, амнионит, пієлонефрит, носійство інфекції: стафілокок, перинатальні інфекції);
• тривалий безводний період пологах (при затягуванні безводного періоду більше 12 годин в профілактичних цілях показано призначення антибіотиків);
• наявність підвищеної температури в пологах йди післяпологовому періоді неясного генезу;
• наявність інфекційного ускладнення післяпологового (мастит, ендометрит, пієлонефрит, нагноєння швів промежини іт. д.);
• профілактика післяопераційних ускладнень у разі операцій кесаревого розтину, ручне входження в порожнину матки;
• профілактика гонобленнореи у плода, яка проводиться або альбуцидом, або еритроміцинову мазь.
Особливо часто антибактеріальні препарати призначаються у жінок групи ризику розвитку у них інфекційних ускладнень, наприклад при діабеті.

Протипоказанням до призначення антибіотиків є алергічна налаштованість.
Акушерка, яка виконує призначення лікаря щодо введення антибактеріальних препаратів, повинна пам'ятати, що є ймовірність алергічної реакції і навіть анафілактичного шоку, і завжди бути готова до надання долікарської невідкладної допомоги. Необхідно цікавитися, чи проводилась раніше антибактеріальна терапія, і не було раніше алергічних реакцій. При наявності розроблених методик на виявлення чутливості до антибіотиків - їх треба проводити.
До інших ускладнень після проведення антибактеріальної терапії відноситься дисбактеріоз. Для профілактики його зазвичай призначаються протигрибкові препарати, наприклад ністатин.

Основні групи антибіотиків, які застосовуються в акушерській практиці:
• пенициллиновые;
• цефалоспоринові;
• фторхінолонові;
• макроліди.

В останні роки у зв'язку з поширеністю анаеробної інфекції широко застосовується препарат метронідазол (метрогіл, трихопол), у зв'язку з частими нирковими захворювання - уроантисептики.

Гормональні засоби. Із гормональних препаратів застосовуються найчастіше гестагени для збереження вагітності у першій половині і естрогени для створення гормонального фону перед пологами і в пологах. При всіх шокових ситуаціях застосовуються глюкокортикоїди.

Утеротонические кошти. Під час вагітності прийом утеротонічних засобів заборонено. Єдине виключення - це проведення родостимуляції. З цією метою застосовується окситоцин.
В пологах утеротонигеские засоби застосовуються:
• в цілях родостимуляции - окситоцин і простагландини;
• для профілактики кровотечі і ускладнень послідовно періоду - окситоцин та метилергометрин.
У післяпологовому періоді скорочують засоби застосовуються для профілактики і лікування субінволюції матки.

Токолітичні засоби - засоби, що знижують тонус матки, застосовуються для лікування загрози невиношування, для лікування патологічного прелиминарного періоду, для корекції бурхливої або дискоординированной родової діяльності. Найчастіше з цією метою застосовуються метацин, сульфат магнію та бета-адреноміметики.

Гемостатичні і гемостимулирующие засоби застосовуються в акушерській практиці дуже часто в зв'язку з поширеністю анемії і необхідністю проведення профілактики крововтрати та анемії.
В акушерстві досить часто застосовуються спазмолітики.

Анальгетики призначаються тільки в пологах і після операції кесаревого розтину, намагаються якомога рідше застосовувати наркотичні анальгетики.
У Росії традиційно люблять застосування трав {фітотерапія). Акушерка повинна знати, що відвари і настої трав, точно так само, як і ліки у вигляді таблеток і розчинів, повинні застосовуватися за призначенням лікаря. Деякі засоби можуть бути небезпечні як для матері, так і для плоду. Найчастіше застосовуються відвари листя мучниці і брусниці при патології нирок, а після пологів - утеротонические кошти (водяний перець тощо)

Инфузнойные кошти. В акушерській практиці інфузії-інноваційна терапія проводиться дуже часто. Інфузійні засоби застосовуються для заповнення ОЦК при крововтраті, токсикозах, для поліпшення мікроциркуляції при різних видах акушерської патології. Вони застосовуються для основи введення дуже багатьох лікарських засобів при невиношуванні, гестозах, плацентарної недостатності, для родостимуляции, для введення антибіотиків при септичних станах.
Найчастіше в акушерській практиці застосовуються такі інфузійні засоби: ізотонічний фізіологічний розчин; 5% розчин глюкози; реополіглюкін; гемодез. Акушерка повинна дуже добре володіти методикою внутрішньовенного введення засобів.

Фізіотерапевтичні методи лікування. В останні роки фізіотерапевтичні методи застосовуються рідше, а деякі акушерські установи зовсім не використовують їх, хоча дані методи можуть бути досить ефективними при проведенні профілактики та лікування акушерських ускладнень. Їх явною перевагою є безболісність, дешевизна і мала кількість ускладнень. Самі жінки ставляться з симпатією до таких методів лікування і зазвичай не відчувають ніякого страху і негативізму. За кордоном в деяких країнах фізіотерапевтичні методи лікування абсолютно забуті. Пройшовши спеціалізацію, акушерка може працювати в фізіотерапевтичному кабінеті під керівництвом лікаря-фізіотерапевта.
Найчастіше застосовується УФО для впливу на область післяопераційних швів після операції кесаревого розтину, на рану промежини, на соски при тріщинах. Це лікування ефективно, так як має эпителизирующим і антибактеріальною дією. Загальний ультрафіолет застосовується у вагітних для профілактики рахіту й остеомаляції, для профілактики гемолітичних ускладнень у новонародженого.

Гальванічний струм застосовується з різними цілями. Наприклад, анодна гальванізація лобової частки проводиться для підготовки до пологів і для лікування субінволюції матки після пологів. Гальванізація комірцевої зони і сонячного сплетіння проводиться при ранньому токсикозі. Електрофорез (введення лікарських речовин за допомогою гальванічного струму) застосовується в різних ситуаціях. Електрофорез з магнієм - для збереження вагітності, з кальцієм - для лікування субінволюції матки, з новокаїном - для лікування лактостазу та ін.

Ультразвук ефективний при лікуванні лактостазу, може використовуватися для підготовки шийки до пологів.
Электровихревые струми (ЕОТ) застосовуються для лікування лактостазу. ЕОТ і діатермія ниркової області застосовуються при гестозу.
Дарсонвалізація сосків застосовується для лікування тріщин сосків і для кращого скорочення матки.

Абдомінальна декомпресія. Цей метод був розроблений у Південній Африці в 60-х роках XX ст. і вже через кілька років запозичений у Росії. Його впровадження сприяли наукові дослідження Ст. А. Риндіна і В. С. Корсака. Абдомінальна декомпресія ефективно застосовується під час вагітності при загрозі переривання, фетоплацентарної недостатності, набряках вагітних, синдром здавлення нижньої порожнистої вени, ефективна для профілактики цих ускладнень, а також варикозного розширення вен, геморою. Метод зазвичай дуже подобається жінкам у зв'язку з його безболісністю, відсутністю лікарського компонента і оригінальності.

Протипоказанням до застосування абдомінальної декомпресії є важкий стан вагітної, загострення хронічних захворювань, декомпенсація, камені жовчних і сечовивідних шляхів, шкірні захворювання, кровотеча.
Абдомінальна декомпресія може застосовуватися для знеболювання пологів, правда, в цьому випадку необхідно продумати систему спостереження за породіллею, правила асептики і антисептики.

Застосування кисню. Кисень застосовується в акушерській практиці у вигляді інгаляцій і у вигляді кисневого коктейлю. Обидва способи застосовуються для профілактики і лікування гіпоксії плода, сприяють поліпшенню обмінних процесів у вагітної.
Кисневий коктейль готується зазвичай з наступною методикою: береться яєчний білок, натуральний сік (яблучний, виноградний або інший) без м'якоті, пропускається кисень через апарат Боброва.
Інгаляції зволоженого кисню рекомендуються за методом професора Миколаєва.

В акушерській практиці широко почали застосовувати гіпербаричну оксигенацію (ГБО), тобто застосування кисню під підвищеним тиском у спеціальній барокамері. Така методика дозволяє зробити більш ефективним лікування вагітних з діабетом, вадами серця та гестозами. Кисень застосовується в неонатології.

В останні роки з успіхом почали застосовувати методи еферентної терапії. Вони передбачають вплив на кров поза організму методами фільтрації, сорбції, опромінення. До цих методів належать: плазмоферез, ентеросорбція, гемосорбція, гемофільтрація, методи квантової гемотерапии та ін. Вони сприяють детоксикації, імунокорекції, поліпшенню мікроциркуляції, складу, згортаючих властивостей крові.

Еферентна терапія проводиться при важкої акушерської патології: гестозах, акушерських кровотечах, гнійно-септичних станах і їх ускладненнях. Вона ефективна при деяких екстрагенітальних захворюваннях і при резус-конфлікті.

Лікувальна фізкультура. Розроблено комплекси вправ лікувальної фізкультури для вагітних, породіль і породіль. Це дуже важливо, так як більшість жінок страждають від гіподинамії під час вагітності. Надмірне навантаження шкідлива, але тим не менш до пологів жінка повинна бути в хорошій фізичній формі. У післяпологовому періоді ЛФК дозволяє швидше відновитися після пологів. Розроблено спеціальні вправи для поліпшення лактації. Протипоказаннями до проведення ЛФК для вагітних є: невиношування, передлежання плаценти, гестози, рубець на матці, екстрагенітальні захворювання. Огляд вагітних проводять до і після вправ. Для проведення занять необхідно спеціально обладнане приміщення та інструктор.
Проводиться спеціальна корекційна гімнастика при тазових передлежання. Розроблений курс дихальних і фізичних вправ для розслаблення жінки в пологах, ці вправи сприяють більш ефективної пологової діяльності.

У післяопераційному періоді рекомендується дихальна гімнастика та гімнастика для профілактики післяопераційних ускладнень.
Акушерка повинна знати лікувальні методи і засоби, що застосовуються в акушерській практиці, вміти застосовувати їх за призначенням лікаря, користуватися довідковою літературою для профілактики помилок і ускладнень.

Загрузка...