|
Кропив'янка (urticaria) - захворювання алергічного генезу, що характеризується уртикарными висипаннями на шкірі, рідше вони виникають на слизових оболонках.
Розрізняють екзогенні (фізичні - температурні, механічні, хімічні лікарські препарати, харчові продукти) і ендогенні (патологічні процеси у внутрішніх органах, наприклад шлунково-кишковому тракті, порушення функцій печінки та нервової системи, вогнища хронічної інфекції) етіологічні фактори, що сприяють появі кропив'янки. Патогенетичний механізм розвитку кропив'янки при цьому має багато спільних ланок.
Етіологічні фактори викликають накопичення хімічно активних речовин типу гістаміну. Гістамін підвищує проникність судинних стінок, розширює капіляри, приводячи до капилляриту, наслідком чого є набряк сосочкового шару дерми, що обумовлює появу на шкірі уртикарних елементів. Резервуаром гістаміну є лаброциты і базофіли, в яких він знаходиться у зв'язаному стані (в поєднанні з внутрішньоклітинними тканинними білками) і звідки може бути звільнений протеазами. Активація протеаз (трипсин) відбувається в реакції антиген - антитіло (сполучення антигену з фіксованими на лаброцитах антитілами), яка також сприяє прискоренню виділення серотоніну, ацетилхоліну, брадикініну, активує повільно діючу субстанцію, потенцирующую дію гістаміну.
Роль алергену можуть грати не повністю розщеплені білкові продукти, що ще не втратили специфічності. Проникаючи в кров, вони індукують вироблення антитіл до певного харчового продукту. Алергеном можуть бути також токсини (зіпсовані, не повністю переварені продукти), токсичні речовини, що утворюються в товстій кишці при колітах, а також при недостатній функції нирок. Можлива бактеріальна алергія. Важливу роль у патогенезі кропив'янки відіграють функціональні порушення нервової системи, особливо вегетативної, з її регуляторним центром - гіпоталамусом, де внаслідок наявності холінергічних і андренергических центрів відбувається перемикання нервових імпульсів на гуморальні. Зокрема, холинергическая кропив'янка, розвивається при нервовому збудженні, обумовлена виділенням ацетилхоліну в тканинах під впливом подразнення холінергічної (парасимпатичної системи. Ацетилхолін викликає судинну реакцію, подібну до реакції на гістамін. Можлива також аутосенсибилизация до ацетилхоліну з розвитком реакції аутоантигену - аутоантитело.
Клінічні прояви кропив'янки різноманітні, у зв'язку з чим виділяють кілька різновидів захворювання: гострий, у тому числі штучне, кропив'янку, гострий обмежений набряк Квінке, хронічну рецидивуючу, сонячну і контактну кропив'янку. Стійку папулезную і дитячу кропив'янку в даний час більшість дерматологів розглядають як різновиди свербежу, так як уртикарний елементи при них трансформуються в папули і папуловезикулы.
Гостра кропив'янка (urticaria acuta) характеризується раптовим початком і появою сильного свербежу і уртикарних висипань різних розмірів, блідо-червоного кольору. Центр пухиря набуває матового відтінку, а по периферії зазвичай видно рожева облямівка з нечіткими контурами. Форма пухирів частіше округла, рідше неправильно-подовжена. Можливі злиття пухирів на великі зони і порушення загального стану організму (підвищення температури тіла, нездужання, озноб - «кропив'яна лихоманка»). Спостерігаються висипання на слизових оболонках губ, язика, м'якого неба, гортані. Дуже рідко виникають геморагічні пухирі, що залишають після себе гіперпігментацію (urticaria cum pigmentosa), а також пухирі з міхурами, наповненими серозною або геморагічної рідиною. Частіше гостра кропив'янка розвивається при лікарській або харчової алергії, парентеральному введенні сироваток, вакцин, при переливанні крові та ін.
Атипової різновидом гострої кропив'янки є штучна кропив'янка (urticaria factitia), що характеризується виникненням пухирів, частіше лінійної форми, у відповідь на механічне подразнення, наприклад, при виявленні дермографізм. На відміну від звичайної кропив'янки при штучній немає сверблячки.
Гострий обмежений набряк Квінке (oedema angioneurotica Quincke; син.: гігантська кропив'янка) характеризується раптовим розвитком обмеженого набряку шкіри (слизової оболонки) і покожной жирової клітковини обличчя (губи, щоки, повіки та ін) або статевих органів. При цьому шкіра в зазначених зонах плотноеластіческой консистенції, білого, рідше рожевого кольору. Суб'єктивні відчуття зазвичай відсутні, рідше відзначаються печіння та свербіж. Через кілька годин або 1-2 доби набряк спадає. Набряк Квінке може поєднуватися з уртикарными елементами на шкірі, характерними для гострої кропив'янки. При такій патології виявляють низький рівень С4-компонента комплементу в сироватці крові, що частково зумовлено генетично. При набряку, що розвивається в області гортані, можуть розвинутися стеноз і асфіксія. У випадку локалізації набряку в області очниць можливі відхилення очного яблука в медіальному напрямку і зниження гостроти зору.
Гістологічно для гострої кропив'янки характерні набряк сосочкового шару дерми, розширення просвіту лімфатичних і кровоносних (капіляри) судин, незначний периваскуляр-ний інфільтрат, що складається з лімфоцитів, іноді виявляють спонгиоз.
Хронічна рецидивуюча кропив'янка (urticaria chronica recidivans) звичайно розвивається на фоні тривалої сенсибілізації організму, обумовленої наявністю вогнищ хронічної інфекції (тонзиліт, аднексит та ін), порушенням діяльності шлунково-кишкового тракту, гепатобіліарної системи та ін Велике значення в патогенезі хронічної кропив'янки надають непереносимості адитивних речовин, зокрема саліцилатів та бензоатов. У частини хворих виявляють непереносимість ацетилсаліцилової кислоти, бензоату натрію, аскорбінової кислоти, чим і пояснюються виражені алергічні реакції хворих хронічною кропив'янкою на харчові добавки (ацетилсаліцилова кислота, бензоат натрію та ін ), що використовуються при приготуванні та консервуванні деяких продуктів (карамель, шоколад, жувальна гумка, маргарин, торти, желатин, майонез, печиво, ікра, консерви, сир, вино, пиво, розчинна кава, молоко, кисле молоко, масло). Натуральні саліцилати та бензоаты знаходяться в бананах, зеленому горошку. Виключення цих продуктів з раціону таких хворих підвищує ефективність лікування.
Рецидиви захворювання, що характеризуються появою пухирів на різних ділянках шкірного покриву, змінюються ремісіями різної тривалості. Під час висипання уртикарних елементів можливі головний біль, слабкість, підвищення температури тіла, артралгії, при набряку слизової оболонки шлунково-кишкового тракту - нудота, блювання, пронос. Болісний свербіж може зумовити розвиток безсоння і невротичні розлади. У крові виявляють еозинофілію і тромбоцитопенію.
Гістологічно при хронічній кропив'янці на відміну від гострої більш виражений периваскулярний інфільтрат, який складається переважно з Т-лімфоцитів, В-лімфоцити і макрофаги зустрічаються рідко. Більшість Т-лімфоцитів відноситься до Т-хелперам, Т-супресорів небагато. В епідермісі можуть виникнути акантоз і гіперкератоз.
Сонячна кропив'янка (urticaria Solaris) розвивається при захворюваннях печінки і порушення порфіринового обміну з вираженою сенсибілізацією до ультрафіолетових променів. Частіше хворіють жінки. Захворювання характеризується появою уртикарних висипань на відкритих ділянках шкірного покриву (особа, верхні кінцівки та ін ) після перебування на сонці. Характерна сезонність захворювання (весна - літо). При тривалому перебуванні на сонці висипання можуть супроводжуватися загальною реакцією організму у вигляді порушення дихання і серцевої діяльності; можливий шок. Наявність фотосенсибілізації, локалізація висипань на відкритих ділянках шкірного покриву дозволяють диференціювати сонячну кропив'янку від інших її форм.
Холодова кропив'янка виникає від впливу низьких температур.
Контактна кропив'янка (kontact-urticaria) - особлива форма алергічного дерматиту. Захворювання зазвичай виникає через кілька хвилин після контакту з деякими антигенами і характеризується появою пухирів в зоні контакту, а іноді і генералізованої уртикарного висипом. Контактну кропив'янку можуть викликати тканини (шерсть, шовк), лусочки і шерсть тварин, косметичні засоби (лаки, аерозолі для волосся, дезодоранти), лікарські засоби (диметилсульфоксид, мазі з антибіотиками та ін), рослини (кактус, кропива, отруйний плющ та ін), нікель, синтетичні матеріали.
Протягом контактної кропив'янки розрізняють чотири стадії:
1) локалізовані контактну кропив'янку (на місці контакту з антигеном); 2) контактну кропив'янку і ангоотек 3) контактну кропив'янку і астму; 4) контактну кропив'янку і анафілактичну реакцію
Найбільш поширеним варіантом контактної кропив'янки є фітодерматіт від примули (первоцвіт), що володіє вираженим аллергизирующим дією. Хімічний склад алергену невідомий, але встановлено, що він зберігає властивості навіть при висушуванні рослин. Кропив'янка розвивається через декілька годин або днів після контакту з рослиною, в зоні якого (найчастіше на кистях) з'являється яскрава, набрякла еритема, а на найближчих ділянках шкіри (передпліччя, плечі, обличчя та ін ) - уртикарний, рідше дрібнобульбашкові висипання, нерідко, на еритематозний тлі. Хворих турбують свербіж і печіння.
У тропічних країнах спостерігається важкий фітодерматіт від рослини Excoeraria agallocha («сліпуче дерево»). На місці контакту з його листям через кілька хвилин з'являються пухирі, зливаються у великі вогнища. Набряк особливо виражений при локалізації висипань на обличчі; можливі ураження кон'юнктиви і рогівки, в результаті чого іноді відзначається значна втрата зору аж до повної сліпоти.
При контакті людини з різними гусеницями може розвинутися гусеничний дерматит внаслідок дії речовин, що виділяються залозистими клітинами гусениць і надходять в порожнисті волоссячко їх покриву, що впроваджуються в шкіру людини. Дерматит виникає через кілька хвилин після контакту по ходу руху гусениці по шкірі у вигляді набряку уртикарного рожевої смужки. При розчухуванні волоски можуть бути перенесені на інші ділянки шкірного покриву, де також з'являються пухирі.
Дуже рідко зустрічається професійна кропив'янка, як правило, виникає при інгаляції алергену (солі платини, формальдегід, сульфід натрію, акрилові мономери, амінотіазол та ін), рідше - при контакті його з шкірою.
Стійка папульозний кропив'янка (urticaria perstans papulosa) розвивається у разі наполегливо збереження стійких уртикарних висипань, трансформуються в папули в результаті приєднання до стійкого обмеженого набряку клітинної інфільтрації в дермі, що складається в основному з лімфоцитів, а також гіперкератозу і акантоз. Вузлики червоно-бурі, розташовуються переважно на розгинальних поверхнях кінцівок. Захворювання частіше спостерігається у жінок. Багато дерматологи вважають, що стійку папулезную кропив'янку слід розглядати як різновид свербежу.
Дитяча кропив'янка (urticaria infantum; син.: строфулюс, папульозний кропив'янка дітей, дитяча свербець) спостерігається у дітей у віці від 5 місяців до 3 років. Захворювання зазвичай розвивається на тлі ексудативного діатезу при підвищеній чутливості дитини до деяких продуктів (яйця, молоко, м'ясо, цитрусові, солодощі та ін ) на тлі нераціонального харчування і перегодовування. На відміну від звичайної кропив'янки дитяча кропив'янка клінічно характеризується висипанням дрібних пухирців, в центрі яких через кілька годин іноді днів утворюється папуловезикула розміром з шпилькову головку, після чого пухир зникає, а на місці папуловезикулы в результаті розчісування утворюються кров'янисті кірочки. Висип, як правило, локалізується на розгинальних поверхнях кінцівок, тулуб. Слизові оболонки не уражаються.
Гістологічно при папульозний кропив'янці, крім набряку сосочкового шару дерми, виражені периваскулярная інфільтрація, акантоз, всередині - і міжклітинний набряк, внаслідок чого у шиповатом шарі епідермісу утворюються скупчення серозного ексудату у вигляді невеликих смуг. Багато авторів вважають, що правильніше відносити це захворювання до почесухе, оскільки до 3-річного віку процес може трансформуватися в хронічну почесуху Гебры або нейродерміт (свербець Беньє).
Диференціальну діагностику між різними видами кропив'янки проводять на підставі клінічних і гістологічних особливостей, викладених при описі окремих форм кропив'янки. Ангіоневротичний набряк Квінке диференціюють у ряді випадків від блефарохалазиса.
Кропив'янку слід відрізняти від синдромів, при яких уртикарний висипання є одним із симптомів - синдромів Леффлера, Вісслера-Фанконі, Шеллі-Херлі, Макла-Уельсу, флюорозу, зерновий корости, лінійного мігруючого миаза, гельмінтозів, а також від захворювань, при яких пухирі є непостійним симптомом токсикодермії, геморагічного васкуліту, герпетиформного дерматиту Дюринга, нетримання пігменту, гемобластозів, венеричною лимфопатии, системного червоного вовчака. |
Променеві ураження
