Ларингектомія

Ларингектомія здійснюється у хворих з інвазивними пухлинами гортані. Це калічить, але потенційно зберігає життя операція. Обов'язково повинні бути прийняті до уваги психологічні аспекти операції.

Проблеми

1. Літні та виснажені хворі.
2. Звужені дихальні шляхи з поганим доступом.
3. Змінене анатомічна будова дихальних шляхів при потенційно важкою інтубації.
4. Легеневі, серцево-судинні захворювання, пов'язані з курінням.
5. Потенційно велика крововтрата, як при будь обширної операції з приводу раку в області голови та шиї.
6. Стимуляція каротидного синуса призводить до брадикардії та артеріальної гіпотензії.
7. Може виникнути повітряна емболія або пневмоторакс.

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація

Необхідна ретельна оцінка дихальних шляхів і функції дихання. Може мати місце обструкція дихальних шляхів з стридорозным диханням. Якщо проводилася передопераційна радіотерапія, то рубцеві зміни тканин можуть ще більше ускладнити інтубацію. ЛОР-хірург повинен провести непряму ларингоскопію, результати якої необхідно врахувати. Проводяться відповідні дослідження з урахуванням віку хворого та супутньої патології; зокрема, показано функціональні тести для оцінки функції легень, аналіз артеріальних газів крові і кривих об'єм-потік. Премедикація повинна включати антисаливаторные препарати; седативні засоби призначаються при відсутності підозри на обструкцію дихальних шляхів.

Проведення анестезії

Моніторинг повинен включати капнографию і оксиметрию. Якщо очікується велика крововтрата, гіпотонія або повторне дослідження газів крові, то показаний прямий моніторинг АТ. Спосіб індукції залежить від ступеня обструкції дихальних шляхів, але завжди проводиться преоксигенация. У разі важкої респіраторної обструкції може знадобитися термінова трахеостомія під місцевою анестезією. У менш важких випадках інтубація може виконуватися у хворого в свідомості, а при помірній обструкції використовується інгаляційна індукція. Все необхідне для виконання важкої інтубації повинно знаходитися під рукою. Для зменшення крововтрати і поліпшення умов операції використовується метод керованої гіпотонії. Перед розтином трахеї проводиться преоксигенация, потім интубационная трубка витягується і проводиться інтубація дистальної частини трахеї. Для з'єднання хворого з дихальним контуром використовується стерильна трубка; необхідно контролювати можливе виникнення ендобронхіальной інтубації.

Післяопераційний період

При проведенні великих операцій у відносно важких хворих часто потрібно їх госпіталізація до ВІТ або ПІІ. Повинен здійснюватися належний догляд за трахеостомией (див. розділ "Трахеостомія"). Слід пам'ятати про труднощі контакту з хворим.

Загрузка...