Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Цікаві медичні статті:
Організація онкологічної служби в Україні
Лікувальні засоби для проведення форсованого діурезу при інтоксикаціях
Епідеміологічні показники поширеності туберкульозу
Ризики, пов'язані з ГМО продуктами харчування
Стихійне лихо. Класифікація і медико-санітарні наслідки.
Борсуковий жир: властивості неймовірної сили!
Принципи і методи корекції ендотоксикозу
Ведення новонароджених зі ЗВУР
Геморагічний васкуліт: причини, ознаки, методи лікування
Андрогенетическая алопеція: симптоми жіночого облисіння
Етіологія пульпітів
Прищі і чорні точки: попередити легше, ніж лікувати!
Найпоширеніші гінекологічні захворювання
Мазь від герпесу на губах - яку вибрати?
Свічки від геморою: різновиди, правила застосування
Ендотрахеальний наркоз
Різке викривлення оклюзійної площини нижньої щелепи
Хірургічне лікування пухлин
Статистика




На порталі: 1
З них гостей: 1
І користувачів: 0
Лейкоплакія шийки матки

Лейкоплакія шийки матки

 

Відносно велику групу фонових захворювань шийки матки складають лейкоплакії. За даними статистики, серед всіх передпухлинних захворювань статевої системи жінки лейкоплакії шийки матки складають 6,8%.

Лейкоплакія - це захворювання, яке характеризується порушенням основних функцій плоскоэпителиального покриву: відсутністю гликогенообразования і виникненням ороговіння, яке в нормі відсутній.

Плоский багатошаровий епітелій слизових оболонок, порожнини вистилають організму людини, і шкірні покриви в процесі онтогенезу розвиваються з одного зачатка - ектодерми. Плоский багатошаровий епітелій зупиняється на більш ранній щаблі розвитку і не виявляє здатності до ороговіння. Однак ця спроможність у нього зберігається та реалізується під впливом будь-яких несприятливих ендогенних і екзогенних факторів. Мабуть, ороговіння слід розглядати як прояв підвищеної функціональної активності клітин плоского епітелію, яка за нормальних умов життєдіяльності плоскоэпителиального покриву відсутня.

У клінічній, кольпоскопической та цитологічної картини лейкоплакий шийки матки велику роль відіграє ступінь ороговіння, яке може бути неповним і повним. При неповному ороговении слизової оболонки піхвової частини шийки матки процес може не виявлятися неозброєним оком і діагностується лише при проведенні проби Шиллера або кольпоскопічному дослідженні у вигляді «німих» йоднегативных ділянок або тонкої лейкоплакії. При повному ороговении лейкоплакія зазвичай виявляється при огляді неозброєним оком у вигляді білого нальоту або щільних білих бляшок. Кольпоскопічні визначаються і клінічно виражені лейкоплакії ми розглядаємо як прояв поступово посилюється процесу ороговіння. Наявність лейкоплакий відображає глибокі порушення функції плоскоэпителиального покриву шийки матки. Лейкоплакії (дискератозы) завжди супроводжують - злоякісного процесу.

Російськими вченими вивчено особливості клінічного перебігу лейкоплакії у 208 хворих. З них у 102 хворих лейкоплакія визначалася тільки при кольпоскопії у вигляді «німих» йоднегативных ділянок і тонкого нальоту. У 106 хворих діагностовані клінічно виражені лейкоплакії. У всіх 208 обстежених зміни шийки матки мали цілком доброякісний характер, що у 98 жінок підтверджено гістологічно, а у 111 - даними багаторазових цитологічних досліджень і багаторічних спостережень.

Серед хворих з лейкоплакией шийки матки на відміну від хворих з псевдоэрозиями переважали жінки старшого віку. Якщо серед хворих з псевдоэрозиями жінки старше 40 років складали 10,2%, то серед хворих з лейкоплакией такі жінки становили 50,5%. При цьому хворих молодше 30 років було відносно мало - 14,4%. При оцінці вікового складу відзначена зв'язок між віком і ступенем ороговіння слизової оболонки шийки матки. Серед хворих з кольпоскопічні обумовленими формами лейкоплакії жінки старше 40 років становили половину - 50,9%, а питома вага жінок старших вікових груп серед хворих з клінічно вираженою лейкоплакией було 69,3%. Такий розподіл хворих за віком дозволяє вважати, що процес зроговіння виникає в основному у жінок старше 30 років і з віком посилюється, при цьому з кольпоскопічні визначається форми лейкоплакії переходять у клінічно виражену лейкоплакію. Особливості вікового складу наштовхують на думку, що лейкоплакії, які визначаються при кольпоскопії, є доклінічної формою цього захворювання. Перехід її у клінічно виражену лейкоплакію спостерігається у віці 41-50 років, і, мабуть, обумовлений особливостями гормонального фону.

Менструальна функція хворих з дискератозами відповідала віку. З 27 хворих, обстежених в стані менопаузи, у 13 менструації припинилися у віці старше 50 років. Терміни появи менархе були схожі з такими при всіх фонових захворюваннях. Поява менархе у віці до 12 років включно спостерігалося у 22,1% хворих, 13-14 років - у 58,3%, у віці 15 років і старше - у 19,6%. Таким чином, серед хворих з дискератозами був більше питома вага жінок з раннім настанням менархе і менше - з пізнім початком менструальної функції у порівнянні з контрольною групою здорових жінок (18,1 і 34,8% відповідно).

Вік початку статевого життя у хворих з дискератозами, за нашими даними, не відрізнявся від такого у здорових жінок. Кожна п'ята хвора починала статеве життя у віці до 17 років включно. Двох статевих партнерів і більше мала у своєму житті кожна 3-я хвора.

Серед хворих з клінічно вираженою лейкоплакией не мали вагітностей 1,8%, не мали пологів - 11,9% жінок. Серед хворих з кольпоскопічні вираженою лейкоплакией, мабуть, у зв'язку з більш молодим віковим складом вагітностей не мали 8,5%, що не народжували 25,5%. У ряду хворих з лейкоплакией були порушення репродуктивної функції. Мимовільні викидні та передчасні пологи спостерігалися у кожній 5-6-й хворий.

При обстеженні хворих з лейкоплакией слід звертати особливу увагу на анамнестичні дані, які можуть допомогти встановити причини виникнення захворювання.

При оцінці анамнестичних даних нами виділено дві групи факторів, які можуть мати значення у виникненні лейкоплакії. Перша група включає фактори екзогенного характеру - запальні процеси, а також лікувальні впливу, спрямовані безпосередньо на шийку матки. Друга група факторів об'єднує захворювання, які свідчать про порушення гормонального статусу, що може бути причиною виникнення лейкоплакії.

Із 102 хворих з кольпоскопическими формами лейкоплакії у 64 (62,7%) в анамнезі були псевдоерозії шийки матки, з приводу яких проводилося різноманітне лікування. З 106 хворих з клінічно визначається лейкоплакией 60 (56,6%) жінок раніше лікувалися з приводу псевдоерозії. Кольпіти різної етіології - трихомонадний і кандидозний - перенесли 29 (28,4%) хворих з кольпоскопическими формами лейкоплакий і 33 (31,1%) хворих з клінічно вираженою лейкоплакией. Більше третини хворих отримували інтенсивне місцеве медикаментозне лікування з приводу псевдоэрозий. Діатермокоагуляція виконана у 35 (34,3%) хворих з кольпо-скопически визначається лейкоплакией і у 35 (33%) хворих з клінічно вираженою лейкоплакией шийки матки. В обох групах хворих проводили лікування коагулирующими медикаментозними засобами - ваготилом, концентрованим розчином перманганату калію, електрофорезу сульфату цинку, лікування грязьовими тампонами з приводу безпліддя. Деякі жінки як протизаплідний засіб використовували грамицидиновую пасту. Таким чином, у половини хворих з лейкоплакией тривало здійснювалося активне місцевий вплив на шийку матки, яке могло бути одним з факторів, що стимулюють підвищення функціональної активності клітин плоскоэпителиального покриву і виникнення зневоднення.

У багатьох жінок відзначено поєднання впливу кількох лікувальних факторів. Необхідно підкреслити, що лише у половини хворих з кольпоскопічні вираженою лейкоплакией і у третини хворих з клінічними формами лейкоплакії захворювання виявлялося протягом першого року або безпосередньо після діатермокоагуляції. У решти хворих ороговіння епітелію виявлялося через кілька або навіть багато років після диатермохирургического лікування. Можна припустити, що у деяких жінок захворювання довго не виявлялося у зв'язку з недостатньо ретельним обстеженням, зокрема з відсутністю проби Шиллера.

В обох групах хворих лейкоплакией шийки матки близько третини жінок страждали захворюваннями, наявність яких можна розцінювати як непрямий прояв гормональних порушень. У ряду хворих виявлені міома матки, дисфункція і кісти яєчників, клімактеричний синдром, первинне безпліддя, фіброзно-кістозна мастопатія, рак молочної залози, а також ендокринно-обмінні порушення, зумовлені недостатньою діяльністю наднирників, щитовидної залози та ін

У більшості хворих з лейкоплакией захворювання протікав безсимптомно і було виявлено при профілактичних оглядів та диспансеризації з використанням проби Шиллера. У решти хворих захворювання виявлено при зверненні зі скаргами на болі, обумовлені запаленням придатків та іншими захворюваннями, порушення менструального циклу, вегетосудинні порушення, пов'язані з клімактеричним синдромом. Лише незначне число жінок пред'являли скарги на білі і атипові кров'янисті виділення. Результати обстеження показали, що вони були обумовлені супутніми захворюваннями і не пов'язані зі станом слизової оболонки шийки матки.

При огляді за допомогою дзеркал шийка представлялася незміненій у 36,3% хворих з кольпоскопічні визначається лейкоплакией, у 27,5% відзначений нерівномірний колір слизової оболонки з чергуванням гиперемированных і білястих ділянок, у 23,5% -дифузна гіперемія навколо зовнішнього зіву без чітких меж. Лише у небагатьох хворих виявлено псевдоерозії, ретенпионные кісти, синдром коагулированной шийки і шийковий ендометріоз. У 9 (8,8%) жінок виявлена незначна деформація шийки, обумовлена післяпологовими розривами.

Відмінною рисою другої групи хворих була наявність клінічно вираженою лейкоплакії. В залежності від вираженості ороговіння та стану слизової оболонки шийки матки, на тлі якої виявлено лейкоплакія, клінічна картина ураження була різною. У 73,6% хворих цієї групи лейкоплакія визначалася на тлі незміненої, нерівномірно забарвленою або незначно гиперемированной слизової оболонки у вигляді тонких нальотів і плівок. Пальпаторно шийка мала нормальні величину, форму і щільність. Характерною особливістю такої лейкоплакії було легке видалення тонких нальотів при будь маніпуляції: при огляді, протиранні шийки тампоном та ін. Така лейкоплакія змінювала свій вигляд протягом менструального циклу: перед менструацією була яскраво виражена, після неї-мало помітна. Лейкоплакія у вигляді тонких нальотів часто мала значні розміри і у 20% хворих переходила на склепіння і верхню третину піхви. При обробці шийки матки розчином Люголя виявлялися великі йоднегативні ділянки, розміри яких, зазвичай, значно перевищували ділянки лейкоплакических накладень.

У 7 (6,6%) хворих цієї групи на шийці нормальної величини, форми і щільності виявлена лейкоплакія в поєднанні з псевдоэрозией. Лейкоплакія у вигляді тонкого нальоту або щільних бляшок визначалася на тлі гіперемії навколо зовнішнього зіву без чітких меж.

При гінекологічному обстеженні у 167 (803%) хворих лейкоплакией патологічних змін внутрішніх статевих органів не виявлено. У 29 (13,9%) жінок визначалися фіброматоз і міоми матки, або стан після оперативного видалення матки з приводу міоми, у решти хронічне запалення придатків матки.

При кольпоскопических формах лейкоплакії у 33 (32,4%) хворих зміни шийки представляли собою «німі» йоднегативні ділянки на тлі незміненого плоского епітелію, які виявлені при профілактичному обстеженні із застосуванням проби Шиллера. У 9 (8,8%) з допомогою кольпоскопа на фоні незміненої слизової оболонки виявлялася тонка лейкоплакія, у 19 (18,6%) кольпоскопічні виражена лейкоплакія виявлена на тлі зони перетворення, у 2 жінок - на тлі нерівномірно истонченного плоского епітелію. У деяких хворих відмічено поєднання лейкоплакії з ектопією, эктропином, синдромом коагулированной шийки, ендометріозом. У 29 (28,4%) хворих цієї групи «німі» йоднегативні ділянки і кольпоскопічні визначається лейкоплакія поєднувалися з такими різновидами простого атипического епітелію, як проста основа лейкоплакії і плоскі поля, які прийнято розцінювати як кольпоскопічні картини, підозрілі на малігнізацію. У кожної хворої лейкоплакія поширювалася на склепіння та стінки піхви.

При цитологічному дослідженні поверхневого зішкрібу з шийки матки майже у половини хворих (49%) з кольпоскопічні обумовленими формами лейкоплакії в клітинному складі зіскрібка не виявлено елементів лейкоплакії: у 45 (44,1%) хворих цитограма була без особливостей, у 5 (4,9%) - виявлена проліферація циліндричного епітелію. Відсутність ознак лейкоплакії в мазках у цих хворих пояснюється, мабуть, невеликими розмірами йоднегативных ділянок і вогнищ лейкоплакий, які локалізувалися на незміненій слизовій оболонці. У 42 (41,2%) хворих цієї групи по мазкам дано висновок про наявність лейкоплакії, у 6 (5,9%) - про наявність дисплазії.

У 84 (79,2%) хворих з клінічно вираженою лейкоплакией діагноз підтверджено при цитологічному дослідженні. Звертає на себе увагу той факт, що у 16 (15,1%) хворих визначалися цитограммы, підозрілі на наявність раку: у 10 (9,4%) дисплазії, у 4 (3,8%) лейкоплакії з атипією клітин, у 2 (1,9%) підозра на рак.

Основою цитологічного діагнозу лейкоплакії стало виявлення в мазках великої кількості без'ядерних клітин плоского епітелію - лусочок. Вони являють собою прозорі, ледь контурирующиеся пластинки різної величини і форми, з загорнутими краями. В залежності від вираженості ороговіння лусочки розташовувалися окремими групами, великими скупченнями або суцільно покривали все поле зору. Як правило, в мазках були присутні також клітини проміжного шару плоского епітелію з ознаками ороговіння, з гранулами кератогиаліна в цитоплазмі. Іноді при невеликому ядрі ці клітини мали різноманітну форму, що створювало кілька поліморфну картину. У однієї хворої на тлі цитограммы лейкоплакії спостерігалися явища метаплазії та проліферації клітин базального шару. В обох групах у деяких хворих на тлі лейкоплакії на клітинному рівні визначалися ознаки клітинного атипізму.

На підставі результатів обстеження хворих з кольпоскопічні і клінічно визначаються лейкоплакиями доброякісного характеру можна відзначити, що дискератозы можуть виникнути як наслідок адаптивної (пристосувальною) реакції епітеліального покриву на вплив деяких екзогенних та ендогенних факторів. Вони можуть з'явитися в результаті порушення трофіки слизової оболонки або коливань гормонального балансу. Наявність лейкоплакий свідчить про порушення основних функцій плоскоэпителиального покриву - втрати здатності до гликогенообразованию і виникненню ороговіння, яке в нормі відсутня, що обумовлено порушенням процесу диференціювання клітинних елементів. Дані комплексного обстеження дозволяють припустити, що у ряду хворих з наявністю дискератозов епітеліальний покрив знаходиться в стані нестійкої рівноваги, яка під дією несприятливих факторів може бути порушено і схилитися в бік малігнізації. У зв'язку з цим дискератозы слід розглядати як фонові захворювання, а хворі потребують обов'язковому комплексному обстеженні та диспансерному спостереженні.

Категорія: Онкологія | Переглядів: 2289 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини