Лікування раку шийки матки

Лікування фонових і передракових захворювань шийки матки є найважливішим, найбільш дієвим заходом попередження раку цієї локалізації. Лікувальна тактика у відношенні хворих з фоновими захворюваннями тісно пов'язана з уявленнями про причини їх виникнення, тому вона неодноразово змінювалась у відповідності з рівнем знань щодо сутності патологічного процесу.

Приступаючи до лікування, лікар зобов'язаний мати уявлення про етіологію, патогенез, кольпоскопических і морфологічних проявах фонових захворювань, дисплазій і початкових форм раку шийки матки, відповідні сучасному рівню знань. Основною метою лікування є переривання патологічного процесу, який може слугувати фоном для розвитку дисплазій та раку шийки матки. Лікування необхідно проводити строго індивідуально з урахуванням особливостей перебігу захворювання, результатів комплексного обстеження, віку і загального стану хворої, соціальних факторів. Для об'єктивної оцінки ефективності лікувальних заходів необхідно проводити кольпоскопію і цитологічне дослідження.

Принцип радикального лікування передпухлинних змін - руйнування вогнища ураження в межах незміненої слизової оболонки. Лікувальні заходи повинні бути спрямовані на те, щоб піхвова частина шийки матки була перекрита функціонально повноцінним плоским епітелієм.

Досвід показав, що з допомогою медикаментозних засобів можна домогтися лікування фонових захворювань. Стійкість по відношенню до медикаментозного лікування - відмітна риса їх клінічного перебігу. У зв'язку з цим застосування протизапальних лікарських препаратів виправдано тільки при наявності супутнього запального процесу.

Для лікування фонових захворювань нерідко використовують також засоби, що володіють властивостями біостимуляторів - масло обліпихи, каротолин, алое, мед, риб'ячий жир. В одній з клінік обстежено 42 хворих, яким з приводу псевдоэрозий шийки матки проводили тривале лікування цими засобами. При огляді за допомогою дзеркал у хворих відзначені нерівномірне забарвлення слизової оболонки шийки, дифузна гіперемія навколо зовнішнього зіву, а у деяких жінок - активна эпидермизация у вигляді білястих тяжів, «наползающих» на яскраво-червону поверхню псевдоерозії з периферії. При кольпоскопії ні у однієї хворої не виявлено перекриття шийки матки незміненим плоским епітелієм. У 19 хворих визначалася зона перетворення з безліччю відкритих залоз на тлі нерівномірно истонченного плоского епітелію, у 5 з них виявлено ділянки. дискератоза. У 23 хворих, незважаючи на тривале лікування і багаторазового його повторення, виявлена кольпоскопічна картина ектопії в поєднанні з зоною перетворення. При цьому у 15 жінок молодше 30 років відзначена эпидермизация ектопії незрілим плоским епітелієм з утворенням ділянок атипического епітелію типу простої основи лейкоплакії і полів, атипові зони перетворення. При гістологічному дослідженні у них виявлена эпидермизирующаяся ерозія з явищами метаплазії на тлі проліферації резервних клітин.

Таким чином, як наслідок проведеного лікування у третини хворих виникли зміни епітеліального покриву шийки матки, які небезпечні в сенсі розвитку дисплазій та раку. Ґрунтуючись на результатах цих спостережень, лікарі вважають, що застосування мазеві лікування псевдоэрозий у молодих жінок не дає ефекту. Воно може бути використано в окремих випадках у жінок похилого віку для поліпшення трофіки епітеліального покриву при схильності його до травматизації.

На сучасному рівні знань радикальними методами лікування фонових захворювань є такі, які забезпечують руйнування патологічного вогнища в межах здорових тканин: диатермохирургический метод, термокоагуляція, кріохірургічне вплив, хімічна коагуляція, лазерне випромінювання та хірургічне лікування.

У повсякденній практиці найбільш широко застосовують диатермохирургический метод лікування - діатермокоагуляцію і діатермоконізацію. Руйнування патологічного вогнища домагаються, впливаючи на нього високочастотним електричним струмом.

Показанням до застосування діатермокоагуляції є наявність псевдоэрозий без різкої деформації і гіпертрофії шийки. При кольпоскопії їх визначають як ектопію і зону перетворення, а при гістологічному дослідженні трактують як залозисто-папілярну ерозію або эпидермизирующуюся псевдоэрозию.

Діатермоконізація показана при наявності псевдоерозії на тлі деформації шийки чи ектропіону, наявності лейкоплакії та дисплазій.

Після диатермохирургических втручань на поверхні рани утворюється білий струп, який являє собою осередок коагуляційного некрозу. Через 5-7 днів навколо вогнища некрозу з'являється грануляційна тканина, відзначається повнокров'я судин. Епітелізація починається на периферії ранової поверхні, межі якої знаходяться в межах незміненого піхвового епітелію. Вона перекривається функціонально повноцінним плоским багатошаровим епітелієм, який вузьким клином «підривається» під струп. Перекриття закінчується через 1,5 місяці.

Після диатермохирургического лікування, особливо після диатермоконизации, шийка зазвичай добре сформована. Через місяць після лікування навколо визначається гіперемія зіву без чітких меж, що пов'язано з истончением плоского багатошарового епітелію в цій області. Через 1,5 місяці після лікування результати розширеної кольпоскопії свідчать про те, що шийка матки до зовнішнього зіву покрита плоским епітелієм, який густо і рівномірно забарвлюється розчином Люголя, що підтверджує його функціональну повноцінність. Результати гістологічного дослідження шийки матки, проведеного у віддалені терміни після діатермокоагуляції, вказують на те, що у більшості хворих морфологічна структура шийки повністю відновлюється без утворення рубців. Стійке одужання після диатермохирургического лікування настає у 93-97% хворих.

Ускладнення можуть виникнути під час проведення диатермохирургического лікування захворювань шийки матки та в різні терміни після нього. Надмірно тривала коагуляція або застосування струму занадто великої сили можуть стати причиною підвищеної кровоточивості під час операції. При диатермоконизации може виникнути кровотеча, обумовлене надмірно глибоким видаленням тканин і пораненням артеріальних судин.

До ускладнень післяопераційного періоду відносяться кровотечі, пов'язані з передчасним частковим відторгненням струпа, настає при фізичному напруженні, недотриманні статевого спокою або після грубого піхвового дослідження. Важким ускладненням є стенози і стриктури каналу шийки матки. Хворі скаржаться на відсутність менструації або змен-щення кількості менструальних виділень, на різкі болі внизу живота у дні передбачуваної менструації. При огляді шийки за допомогою дзеркал зовнішній зів виявляють з працею у вигляді точкового отвори або зовсім не визначають. Звуження каналу шийки матки усувають шляхом обережного його розширення, яке проводять у дні передбачуваної менструації.

Частим ускладненням диатермохирургического лікування є виникнення экстравазатов, телеангіоектазій і субэпителиальных гематом, які позначають як «синдром коагулированной шийки». Виникнення цього ускладнення пов'язують зі специфічним впливом електричного струму на субэпителиальные кровоносні судини. Клінічно і кольпоскопічні коагуляційний синдром проявляється у вигляді червоних смужок і цяток химерних обрисів на тлі незміненого нерівномірно истонченного плоского епітелію.

Одне з ускладнень такого лікування - ендометріоз піхвової частини шийки матки, що проявляється у вигляді темних синюшно-багряних вузликів, які збільшуються і іноді кровоточать перед менструацією. Це ускладнення пов'язують з імплантацією клітин ендометрію на ранової поверхні після відторгнення струпа під час менструації. Мірою профілактики цього ускладнення є дотримання термінів проведення діатермокоагуляції - за кілька днів до менструації або безпосередньо після неї.

Нерідко після диатермохиругических втручань з'являються дискератозы у вигляді кольпоскопічні або клінічно визначається лейкоплакії. Мабуть, вплив високочастотного електричного струму викликає у деяких хворих підвищення функціональної активності клітин плоского епітелію, в результаті чого виникає ороговіння епітелію, яке в нормі відсутній. Візуально шийка може здаватися незміненою, але при кольпоскопії виявляється простий атипический епітелій у вигляді «німих» йоднегативных ділянок або тонкої лейкоплакії.

При вивченні анамнезу 106 хворих з клінічно вираженою лейкоплакией та 102 хворих з кольпоскопическими формами лейкоплакий лікарями зазначено, що 70 (33,6%) хворих в минулому було проведено диатермохирургическое лікування з приводу псевдоэрозий. Лейкоплакії виявлені в строки від одного року до 15 років після лікування. У 31 з 70 хворих лейкоплакія виявлена в перші 5 років після лікування, у половини з них - протягом першого року. У більшості хворих лейкоплакія виявлена при профілактичному огляді з застосуванням проби Шиллера. При оцінці результатів диатермохирургического лікування цю пробу використовують далеко не завжди, тому можна припустити, що у багатьох жінок, виникнення лейкоплакії залишається непоміченим.

Після диатермохирургического лікування можливі рецидиви псевдоэрозий. Нами обстежено 52 хворі, у яких зміни шийки матки розцінювалися як рецидив псевдозрозии після діатермокоагуляції. При огляді за допомогою дзеркал у всіх жінок визначалася гіперемія навколо зовнішнього зіву різних розмірів та інтенсивності з чіткими або розмитими межами. При кольпоскопії у 36 жінок виявлені ектопії або ектопії в поєднанні з зоною перетворення. З них у 12 хворих молодше 30 років відзначена эпидермизация эктопий незрілим плоским епітелієм з утворенням ділянок атипического епітелію - простий основи лейкоплакії і полів. У 16 жінок при кольпоскопії виявлено зона перетворення з истончением плоского епітелію у вигляді вогнищевого скупчення залоз або облямівки відкритих залоз навколо зовнішнього зіву.

Повторне проведення діатермокоагуляції доцільно при рецидиві ектопії, наявності вираженої зони перетворення і розростанні циліндричного епітелію в дистальному відділі каналу шийки матки.

Недоліком диатермохирургического лікування є включення в ланцюг електричного струму організму людини і генерація тепла в самій тканині шийки матки. Одним з методів лікування, який позбавлений цього недоліку і забезпечує підведення ззовні коагулирующего теплового фактора, є сучасна проста термокоагуляція. Принцип термокоагуляції полягає в зовнішній аплікації тепла з нагріванням термокоагулятора до 90-240°С.

Також використовується кріохірургічний метод лікування раку шийки матки. В основі методу лежить деструкція патологічного вогнища з допомогою низьких температур.

Під впливом охолодження в тканинах шийки матки відбувається складний комплекс фізичних, хімічних і біологічних змін, що супроводжуються функціональними і структурними порушеннями. Кріодеструкція характеризується кристалізацією води і тканинах з утворенням зростаючих поза - і внутрішньоклітинних кристалів, що руйнують клітинні структури, концентрацією електролітів, денатурацією биомакромолекул, біологічних мембран, липидно-протеїнових комплексів, порушенням мікроциркуляції та ішемії.

Як наслідок цих змін настає незворотна деструкція тканин - кріонекроз. Ступінь кріодеструкції залежить від температури і швидкості охолодження, часу впливу охолоджуючого фактора і швидкості відтавання.

В якості охолоджуючого агента використовуються рідкі гази: азот (температура кипіння -196°С), закис азоту (-89°С), вуглекислий газ (-78°С). Ступінь, швидкість і глибину охолодження можна регулювати, подаючи різну кількість парів газу і змінюючи тривалість кріовпливу. Для обробки поверхні вагінальної частини і каналу шийки матки застосовують криозонды різних форм, які можна підбирати відповідно до розмірів патологічного ділянки.

Експозиція кріовпливу залежить від характеру ураження і температури кріозонд і становить від 1,5 до 5 хвилин. Для лікування фонових захворювань шийки матки без деформації шийки потрібні впливу меншої тривалості. При наявності деформації шийки, ектропіону, диспластичного епітелію час впливу має бути збільшено. При використанні рідкого азоту з більш низькою температурою кипіння час, необхідний для кріодеструкції тканини, може бути менше, ніж при використанні закису азоту.

Максимальна зона промерзання утворюється в перші 4 хвилини. Зона некрозу в глиб тканини, так і по поверхні завжди менше зони промерзання приблизно на 2,5 мм. У зв'язку з цим рекомендується використовувати такий наконечник, робоча поверхня якого на 2,5 мм виходила б за межі осередку ураження. Тільки при цій умові може бути забезпечена необоротна деструкція патологічного вогнища.

Заморожування проводять за методом одного або двухциклового впливу з двох або кількох схрещених полів на передній і задній губі шийки матки. За цикл беруть відрізок часу від початку заморожування до повного відтавання. Друге вплив проводять відразу після першого заморожування. Тривалість періоду відтавання 10-12 хвилин. При двухцикловом впливі обсяг некротизованої тканини більше, ніж при одноразовому. Глибина некрозу 5-6 мм.

В процесі кріовпливу в результаті ішемії та спазму судин виникає ділянка обмерзання тканини білого кольору. При відтаванні відбуваються судинний стаз, розширення кровоносних судин, підвищення проникності судинних стінок, вихід плазми в тканини, диапедез і інфільтрація тканини лейкоцитами. При огляді виявляються набряк і виражена гіперемія слизової оболонки шийки матки, яка набуває синюшно-багровий колір.

Процеси охолодження, заморожування, деструкції і подальшої регенерації можуть бути прискорені шляхом впливу різних чинників - електромагнітним опромінюванням, ультразвуковим впливом та ін. З метою посилити біологічний ефект низьких температур лікарі застосували криоультразвуковое вплив, яке включало три комбінації ультразвуку і низьких температур - з попередніми, одночасним і наступним ультразвуковим опроміненням.

Після кріохірургічного втручання серйозних ускладнень не спостерігається. Жінки, як правило, зберігають працездатність. Однак половина хворих після втручання скаржаться на тупі болі внизу живота протягом декількох діб. У зв'язку з інтерстиціальним набряком, гемолізом крові, геморагічним просочуванням відталої тканини і оголенням в результаті некрозу лімфатичних щілин незабаром після втручання з'являються водянисті білі з домішкою крові - лейкорея. Через кілька днів виділення стають менш рідкими і припиняються через 2-3 тижні. При лейкорее відзначається м'язова слабкість внаслідок втрати великої кількості калію.

Перспективним напрямком у лікуванні раку шийки матки є вивчення терапевтичних можливостей лазерної радіації. Лазери - це оптичні квантові генератори, що викликають індуковане електромагнітне випромінювання атомів активного середовища. Особливостями лазерного випромінювання є когерентність, монохроматичність і строга спрямованість, обумовлені ідеальної регулярністю випромінювання збуджених атомів опромінюваної речовини, яке відбувається практично одночасно на одній хвилі. Завдяки цим особливостям при фокусуванні можна досягти високої концентрації випромінювання на надзвичайно малих площах і об'єктах розміром кілька міліметрів.

Для лікування патологічних станів шийки матки застосовують газові лазери, в яких в якості активного середовища використовують вуглекислий газ або суміш гелію з неоном. Лазери на вуглекислому газі характеризуються великою вихідною потужністю, яка при безперервному режимі роботи може досягати декількох кіловат; коефіцієнт корисної дії при цьому становить 25-45%. СО2-лазер генерує в інфрачервоній області на довжині хвилі 10,6 мкм. Випромінювання інтенсивно поглинається водою, яка становить 80% маси клітин. Внаслідок цього радіація СО2-лазера практично повністю поглинається поверхневими шарами тканин, і глибина впливу випромінювання не перевищує декількох міліметрів. Значна частина енергії випромінювання перетворюється в тепло, що забезпечує коагуляційний ефект.

Гелій-неоновий лазер дозволяє отримувати когерентне випромінювання в червоній частині видимого спектру. Вихідна потужність його невелика і не перевищує декількох одиниць або десятків міліват, коефіцієнт корисної дії 0,1%, довжина хвилі 0,63 мкм.

Лазерне вплив проводять без анестезії. Відсутність больових відчуттів пояснюється тим, що в процесі теплового впливу тканинна рідина зварюється, тканина руйнується за кілька секунд, що попереджає поширення температурних імпульсів. Операція бескровна, так як коагуляторный ефект забезпечує закриття відкритих судин. У результаті руйнування і випаровування тканин виникає конусовидний дефект. Епітелізація шийки відбувається в середньому через 3-6 тижнів. В процесі епітелізації відсутня масивне відділення секрету. Нормальний спосіб життя жінок після операції зберігається.

Тривалість лікування гелій-неоновим лазером різна. Тривалість курсу лікування може становити 6-10 процедур, може - 10-15 процедур в залежності від експозиції (2 або 3 хвилини на сеанс) і гістологічної форми псевдоерозії.

Вчені відзначають протизапальний та аналгезуючий ефект лікування гелій-неоновим лазером, зникнення белей, нормалізацію менструальної функції, відсутність порушень репродуктивної функції, відновлення білкових фракцій крові, вмісту лейкоцитів і ШОЕ.

Російські вчені після лікування 114 хворих гелій-неоновим лазером спостерігали загоєння поверхні ерозій у 55,3% хворих, зменшення розмірів псевдоэрозий - у 13,1% жінок і відсутність ефекту - у 31,6% хворих.

Поширеним методом лікування фонових захворювань шийки матки є хімічна коагуляція. До медикаментозним засобам, що надають коагулюючу дію, відноситься ваготил, який являє собою продукт конденсації метакрезолсульфоновой кислоти. Під дією ваготила відбуваються осадження білків, коагуляція зміненої тканини та її відторгнення. Одночасно виникає гіперемія шийки матки, що сприяє прискоренню регенерації тканини.

При лікуванні тампон, змочений ваготилом, з невеликим натиском прикладають на 1-3 хвилини до зміненого ділянки тканини. Оброблена поверхня покривається білим струпом. Через кілька днів струп зменшується, набуває вигляду студенисто-білуватою плівки, щільно спаяної з підлеглою тканиною. Навколо нього виявляється яскрава облямівка гіперемії. До 6-7-го дня струп майже повністю резорбується і залишається тільки в області зовнішнього зіву, нагадуючи слизову пробку. Інтервал між процедурами становить 1-3 доби, кількість процедур від 6 до 15.

Одним з видів лікування, в основі якого також лежить хімічна коагуляція, є електрофорез сульфатом цинку. Іони цинку підводять до вогнища ураження через позитивний електрод, введений в піхву і притиснутий до шийки матки. Після процедури шийка покривається білою пухкою коагуляційної плівкою альбумината цинку. Через 5-6 днів ця плівка резорбується і відторгається. Процедури проводять 1 раз на тиждень. На курс лікування 6-8 процедур.

Вітчизняними лікарями проведено комплексне обстеження до і після лікування 92 хворих не старше 35 років з раковими захворюваннями шийки матки, яких лікували різними методами хімічної коагуляції: у 67 хворих - ваготилом, у 25 - електрофорезу сульфату цинку. До лікування у всіх хворих встановлено наявність доброякісних змін типу псевдоэрозий. При кольпоскопії у 85 хворих визначалася ектопія, у 6 з них з незначними явищами епідермізаціі незрілим плоским епітелієм у вигляді білястої облямівки по периферії. У 7 хворих виявлена зона перетворення з истончением плоского епітелію.

Результати кольпоскопічного дослідження, проведеного після лікування, показали, що після відторгнення коагуляційної плівки ранова поверхня перекривається зрілим плоским багатошаровим епітелієм піхвового типу. Утворюється зона перетворення з вираженим истончением плоского епітелію і безліччю дрібних відкритих залоз. Наявність великої кількості залоз пов'язано, мабуть, з недостатньою глибиною коагуляції, в результаті чого не були зруйновані розростання циліндричного епітелію в сполучнотканинної основі шийки матки. Після лікування ектопії у 85 хворих виникла кольпоскопічна картина зони перетворення. Якщо до лікування кольпоскопічні визначалася зона перетворення (у 7 хворих), то після лікування кольпоскопічна картина практично не змінювалася. З 85 жінок у 39 в окружності зовнішнього зіву збереглися залишки ектопії. У 4 з них відзначена епітелізація незрілим плоским епітелієм з малюнком простий основи лейкоплакії і освіти полів. У 17 жінок на тлі зони перетворення з великою кількістю дрібних эпидермизирующихся залоз виявлені ділянки дискератоза. У 33 з 92 хворих проведена діатермокоагуляція в найближчі місяці після лікування ваготилом або електрофорезом, у інших-протягом наступних 2 років. Спостереження показали, що химиокоагуляция створює умови для перекриття ектопії функціонально зрілим, але надзвичайно истонченным плоским епітелієм, змінює характер фонового захворювання, але не ліквідує його.

Таким чином, хімічна коагуляція за ефективністю значно поступається іншим методам, що застосовуються для лікування псевдоэрозий шийки матки. Застосування її виправдано лише в поодиноких випадках у молодих родили жінок.

Радикальним методом лікування передпухлинних захворювань шийки матки є хірургічний, який особливо ефективний при різкій деформації і гіпертрофії шийки, виражених післяпологових розривах і наявності ектропіону.

Традиційною методикою оперативного лікування є конусовидна ампутація шийки матки за Штурмдорфу. Для її виконання шийку оголюють дзеркалами і заводять кульовими щипцями. На межі ампутації слизову оболонку шийки розсікають циркулярним розрізом і отсепаровывают вгору на 1 див. Тканину шийки січуть у вигляді конуса разом зі слизовою оболонкою каналу шийки матки. Ранову поверхню закривають клаптями отсепарованной слизової оболонки і накладають матрацні шви.

Одним з методів хірургічного лікування патологічних станів шийки матки є эрозиоэктомия, розроблена ще в 1973. Операцію виконують за допомогою універсального шорстколистих цервикотома під парацервикальной анестезією 0,5% розчином новокаїну (60-80 мл). На шийку матки, фіксовану кульовими щипцями, ближче до зводів накладають петлю капронової нитки, що виконує роль джгута, завдяки чому операція проходить з мінімальною крововтратою, яка в середньому становить близько 5 мл Виконують пошарове видалення зміненого ділянки шийки на глибину 2-10 мм

Після закінчення операції надягають на шийку замкнуту камера-пов'язку, що представляє собою циліндричний каркас з капронової смоли, обтягнутий кондомами. В порожнину камери-пов'язки попередньо вводять антибіотики і метилурацил. На шийці камеру-пов'язку кріплять розкатаним до склепінь обідком кондома. Оптимальний термін накладення камери-пов'язки - 6-8 днів з одноразової заміною її на 3-4-й день. Ранова поверхня покривається функціонально повноцінним плоским епітелієм піхвового типу і повністю заживає через 3 тижні. Одужання після эрозиоэктомий автори спостерігали у 98,5% хворих. Ускладнень, порушення менструальної і репродуктивної функцій не відзначено.

Для лікування фонових захворювань при різко виражених деформаціях шийки матки запропонували реконструктивно-пластичну операцію з відновленням нормальної анатомії каналу шийки матки. Операція включає наступні етапи: а) розсічення шийки з її бокових стінок до склепінь піхви; б) розшарування шийки; в) видалення патологічних тканин; г) формування каналу шийки матки; д) формування зовнішнього зіву і піхвової частини шийки матки. Після операції знову сформований канал набуває веретенообразную форму, діаметр його в середньому відділі 3-5 мм, розмір зовнішнього отвору 1-2 мм У 36 з 37 оперованих хворих автори спостерігали повне одужання. Загоєння вторинним натягом зазначено у однієї хворої.

Аналіз результатів радикального лікування фонових захворювань шийки матки дозволяє висловити наступні міркування. При виборі методу лікування клініцист повинен пам'ятати, що фонові захворювання необхідно лікувати радикально, але дбайливо, використовуючи найменш травматичні втручання. Такі методи лікування, як діатермокоагуляція, термокоагуляція, кріодеструкція і вплив СО2-лазером, а також хірургічний метод забезпечують радикальне руйнування або видалення патологічного вогнища на шийці матки в межах здорових тканин і стійке одужання 95% хворих. Всі перераховані методи адекватні характеру патологічних процесів, так як забезпечують стійке лікування фонових захворювань і дозволяють зберегти специфічні функції жіночого організму - менструальну, сексуальну, репродуктивну.

Деяким перевагою володіють методики криоультразвукового впливу і лазерного опромінення, оскільки після лікування цими методами епітелізація раневої поверхні завершується через 5 тижнів. Перевагою методу диатермоконизации є можливість отримати тканина для гістологічного дослідження, тому цю процедуру використовують не тільки для лікування, але і для діагностики. При виконанні кріотерапії і лікування за допомогою лазера така можливість відсутня. Всі методи, крім хірургічного, безкровні, безболісні, характеризуються мінімальною травматичністю, у зв'язку з чим жінки, як правило, зберігають працездатність. Відмінною особливістю цих методів є можливість здійснювати лікування в амбулаторних умовах, що робить їх економічно більш рентабельними, ніж хірургічне втручання, для виконання якого хвора повинна перебувати в стаціонарі, як правило, 7-14 днів.

Дещо осібно стоїть питання про лікування хворих з лейкоплакией шийки матки. Лікування цього патологічного стану насамперед залежить від того, який процес ховається під «маскою» лейкоплакії. Якщо лейкоплакія зумовлена трофічними або дисгормональными порушеннями і має доброякісний характер, що підтверджується результатами комплексного обстеження, то вона практично нешкідлива і не вимагає якогось радикального лікування. Мазеві або яке-небудь інше консервативне лікування в цих випадках безперспективно і може сприяти посиленню проліферації і порушення диференціювання клітин. Якщо характер лейкоплакії свідчить про вираженої проліферації епітелію, то вогнища лейкоплакії підлягають видаленню будь-якими методами - висіченням, диатермоконизацией, конусоподібної ампутацією шийки матки. Видалення всіх вогнищ лейкоплакії тим більш важливо, що на різних ділянках вона може носити різний характер.

Загрузка...