Лікування риносинусопатії

Дуже складним є лікування алергічної риносинусопатії. Якщо в початковий період захворювання досить виключити алерген, то в подальшому, коли розвиваються явища параллергии і полиаллергии, цього вже не достатньо. У загальному плані лікувальних заходів при алергічної риносинусопатії необхідно приділяти достатню увагу психопрофілактичній підготовці хворого, яка іноді викликає поліпшення стану пацієнта. Повноцінне, багате вітамінами харчування, раціональний режим праці і відпочинку, перебування на свіжому повітрі, загартовування - обов'язкові компоненти лікування.

Важливе значення при лікуванні алергічної та нейровегетативной риносинусопатії має своєчасне усунення різних аномалій перегородки носа (гребенів, шипів, викривлення), так як вони можуть бути додатковими подразниками рефлексогенних зон слизової оболонки. Однак основними методами лікування є специфічна і неспецифічна гіпосенсібілізація.

Неодмінною умовою лікування алергічної риносинусопатії є ліквідація вогнищ інфекції в носі, глотці, порожнини рота, придаткових пазухах, так як вони можуть бути джерелом сенсибілізації та бактеріальної алергії.

Специфічна гіпосенсібілізація полягає в тому, що в організм вводиться в невеликих, але поступово зростаючих дозах спеціально приготований екстракт з речовин, до яких визначається підвищена чутливість організму. Передбачається, що механізм дії специфічної десенсибілізації заснований на вироблення захисних «блокуючих» антитіл. Якщо специфічну гіпосенсибілізацію проводити систематично протягом тривалого часу, то поступово настає «відносний імунітет», який з часом може стати постійним. Специфічна гіпосенсібілізація можлива тільки в тому випадку, якщо точно встановлено алерген, що часто буває нелегким завданням. Як відомо, алерген порівняно легко виявляється тільки при полінозах, чим і обумовлена висока ефективність специфічної гипосенсибилнзацни при цьому захворюванні.

Широко застосовується специфічна гіпосенсібілізація при інфекційній риносинусопатії. Це пов'язано з тим, що в даний час освоєно промислове виробництво багатьох видів мікробних алергенів, в результаті чого вони стали більш доступними. Специфічну гипосенсибилизирующие терапію бактеріальними алергенами призначають хворим, у яких після ретельного алергологічного обстеження виявлена підвищена чутливість до певних видів мікробів. Специфічну десенсибілізацію мікробними алергенами проводять внутрикожным і підшкірним методами. Використовують концентрації бактеріальних алергенів в розведенні (однієї дози шкірної) 1:1 000 000; 1:100 000; 1:10 000; 1:1000; 1:100; 1:10 в обсязі від 0,1 до 0,5 мл.

Збільшення дози та концентрації алергенів проводиться з урахуванням відповідної реакції шкіри і загального стану хворого. У зв'язку з тим, що чутливість до алергенів у різних людей неоднакова, допускаються індивідуальні відхилення в схемі лікування, але при дотриманні загального принципу - поступове збільшення дози і концентрації препарату. Первісну терапевтичну дозу алергенів встановлюють методом титрування на шкірі хворого. Найбільше розведення алергену, що дає слабоположительную пли негативну шкірну реакцію, є першою лікувальному дозою. Зазвичай такий дозою буває 0,1 мл алергену і розведенні 1:1000000. При наявності підвищеної чутливості до кількох бактеріальних алергенів для специфічної десенсибілізації застосовують суміш алергенів в рівних співвідношеннях. Лікування проводять безперервним циклом протягом 1,5-2 років. На початку курсу лікування призначають 2 ін'єкції на тиждень і поступово зменшують кількість ін'єкцій до одного в місяць, в кінці лікування при відповідному збільшенні концентрації алергенів, що вводяться.

Крім алергенів, для специфічної гіпосенсибілізації при інфекційно-алергічні риносинусопатії застосовують моно - і поливакцину.

У зв'язку з тим, що специфічна гіпосенсібілізація пов'язана з рядом труднощів (складність виявлення алергену, тривале лікування), широке поширення отримала неспецифічна десенсибілізація за допомогою протигістамінні і гормональних препаратів, а також засобів, що впливають на різні патогенетичні ланки алергічного процесу. Неспецифічна десенсибілізація включає також вплив на нервову систему з метою зниження її реактивності. Для цього англійські вчені запропонували ендоназальний електрофорез цинку сульфату, кальцію хлориду і новокаїну, а також внутриносовая новокаїнова блокада. Автори рекомендували вводити новокаїн (0,2 мл 1-2% розчину) в слизову оболонку в області валика носа, яка є високою рефлексогенні зоною. Більш широке поширення отримала методика внутриносовой новокаїнової блокади шляхом введення новокаїну в товщу нижньої раковини. За даною методикою, після поверхневої анестезії новокаїн (2 мл 1% розчину) вводять в нижній передній кінець черепашки. Блокаду проводять одночасно з обох сторін. Курс лікування складається з 8-10 ін'єкцій з інтервалом 3-4 дні.

Важливим терапевтичним заходом при алергічної і особливо нейровегетативной риносинусопатії є блокада крылонебного вузла, який забезпечує різнобічну іннервацію слизової оболонки носа та його придаткових пазух.

Благотворний вплив на перебіг вазомоторной риносинусопатії може надавати також вплив на віддалені сегменти, які мають рефлекторні зв'язку з порожниною носа: гарячі ножні ванни, дарсонвалізація шийних лімфатичних вузлів, комірні електрофорез з препаратами кальцію, бромом, новокаїном.

Як спосіб рефлекторного впливу при алергічної риносинусопатії застосовують голковколювання. Лікарі вважають цей метод лікування обґрунтованим, так як в патогенезі вазомоторной риносинусопатії істотна роль належить змін центральної та вегетативної нервової системи. Лікарі рекомендують проводити два курсу лікування 10 процедур з двотижневою перервою між курсами. Хворим, у яких перші два курсу не дали повного ефекту, призначають третій курс. Голковколювання виробляють в точки на обличчі, що знаходяться в безпосередній близькості від носа і, крім того, в певні точки верхніх і нижніх кінцівок (загальнозміцнюючі точки). Голкотерапія більш ефективна при нейровегетативной формі риносинусопатії.

Ще в радянський час лікарі спостерігали позитивні результати лікування при алергічної риносинусопатії від впливу на різні ділянки слизової оболонки носа прижигающих розчинів або гальванокаутера. Лікарі припікали слизову оболонку перегородки носа 1-2% розчином срібла нітрату до 3 разів з інтервалом 7 днів. За даними спостережень, з 149 хворих алергічним ринітом одужання настало у 104, поліпшення ще - у 36.

Як засоби неспецифічної гіпосенсибілізації при алергічної риносинусопатії застосовують препарати кальцію, сірки, кислоту нікотинову, натрію тіосульфат, кислоту амінокапронову, атропін, спленін та ін Препарати кальцію (кальцію хлорид, кальцію глюконат, кальцію лактат) зменшують порозность судин, а при їх внутрішньовенному введенні настає збудження симпатичної частини вегетативної нервової системи і посилення продукції залозами адреналіну.

Сірка також чинить подразнюючу дію на кіркова речовина надниркових залоз, стимулює продукцію ендогенних кортикостероїдів. Найбільш доцільно призначення сірки в порошку (очищена сірка) по 0,3-0,5 г 2 рази на день протягом 2 тижнів.

З метою неспецифічної гіпосенсибілізації при алергічної риносинусопатії застосовують протигістамінні препарати: димедрол, діазолін, супрастин, тавегіл, дипразин, дія яких полягає у нейтралізації таких активних медіаторів, як гістамін, серотонін та ін Основним представником протигістамінні препаратів є димедрол, який крім противогистаминного дії має спазмолітичну, місцевоанестезуючих, седативну дію, гальмує проведення нервового збудження у вегетативних гангліях. Подібно іншим гангліоблокірующім препаратів підвищує збудливість холіно - і адренореактивных систем організму. Димедрол застосовують всередину по 0,025-0,05 г 2-3 рази в день протягом 3-4 тижнів, внутрішньом'язово у вигляді 1 % розчину, місцево у вигляді носових крапель, а також шляхом електрофорезу. Місцево димедрол застосовують 0,5-1% розчині в чистому вигляді або в комбінації з іншими інгредієнтами, наприклад пропис наступного складу: Atropini sulfatis 0,02, Sol. Dimedroli 0,5% 20,0 Novocaini 0,2, Ephedrini hydrochloridi 0,3, Polimyxini M sulfatis 500 000 ОД, Susp. Hydrocortisoni 5,0 по 6-8 крапель у кожну половину носа 2-3 рази на день.

Дипразин (піпольфен) має більш вираженими порівняно з димедролом протигістамінними та седативними властивостями, посилює дію наркотичних, снодійних, анальгезуючих і місцевоанестезуючих засобів. Препарат призначають всередину по 0,025 г 2-3 рази в день. У зв'язку з тим що димедрол і дипразин мають снодійну дію, ці препарати не слід призначати водіям транспорту та особам, які працюють з механізмами, що рухаються.

Діазолін відрізняється від перших двох препаратів відсутністю седативного і снодійного дії, що розширює можливості його застосування в амбулаторних умовах. Призначають препарат повторними одно-, двотижневими курсами по 0,05-0,1 г 2-3 рази в день.

При алергії дихальних шляхів з успіхом застосовують супрастин і тавегіл. При призначенні повторних курсів лікування протигістамінні препарати рекомендується міняти, так як може наступити звикання до них, а в деяких випадках вони навіть можуть бути причиною сенсибілізації організму.

Для лікування хворих з алергічною риносинусопатией широко застосовують кортикостероїдні препарати, які володіють специфічною дією на межуточное речовина сполучної тканини, що виражається в різкому зниженні проникності капілярів. Найчастіше призначають гідрокортизон, преднізолон, дексаметазон, триамцинолон. Суспензію гідрокортизону застосовують внутрішньом'язово у вигляді ендоназальний ін'єкцій, а також шляхом эндоназалыюго електро - і фонофорез. Преднізолон призначають всередину, на початку лікування по 0,025-0,05 г, а у міру стихання гострих явищ дозу знижують до 0,015-0,02 г в день, доводячи до кінця лікування до 0,005 г в день. У зв'язку з можливістю розвитку ускладнень останнім часом кортикостероїдні препарати призначають більш обережно. Більшість лікарів вважають, що застосування гормональних препаратів при лікуванні респіраторної алергії повинно бути строго обґрунтованим, а строки їх призначення, по можливості, обмежені.

Лікування нейровегетативной риносинусонатии повинно бути спрямоване насамперед на нормалізацію функції вегетативної нервової системи та зниження збудливості слизової оболонки. З цією метою широко застосовують фізичні методи лікування (гальванічний комір по Щербаку, диадинамическне струми, ендоназальний електро - і фонофорез), а також внутриносовые новокаїнові блокади і блокаду крылонебного сайту. Іноді гарний терапевтична дія робить загальне і місцеве застосування атропіну. Місцево призначають закапування в ніс 0,1% розчину атропіну сульфату. При парентеральному введенні на курс лікування призначають 10-15 ін'єкцій по 1 мл 0,1% розчину препарату.

Загрузка...