Мастит: етіологія, поширеність, клінічні прояви, лікування

Мастит - запалення молочної залози. Найбільш поширені два види маститу: післяпологовий мастит мастит новонароджених. Післяпологовий мастит (лактаційний, пуэрперальный) - запалення молочної залози, розвинуте після пологів та в період лактації. Мастит новонароджених - запальне захворювання в період фізіологічного нагрубання молочних залоз у дитини.

Мастит лактаційний може бути обумовлений різними мікроорганізмами, переважно стафілококами, стрептококами, кишковою паличкою, анаеробної інфекцією. Перше місце серед них займає золотистий стафілокок. Шляхи поширення інфекції - лімфогенний і галактогенный, рідше гематогенний. При лимфогенном поширенні - вхідними воротами є тріщини сосків, при галактогенном відкриваються на соску молочні протоки, при гематогенному інфекція проникає через кров.

Згідно класифікації лактаційний мастит ділять на серозний (починається), інфільтративний, гнійний (дифузний, вузловий), абсцедирующий, флегмонозний, гангренозний. Лактаційний мастит виникає найчастіше внаслідок недотримання санітарно-гігієнічного режиму, неправильний догляд за молочними залозами, як під час вагітності, так і після пологів, порушення режиму та техніки годування груддю, наявності тріщин сосків, хронічних вогнищ інфекції, знижена активність імунної системи породіль та ін Часто розвитку маститу передує лактостаз.

Лактаційний мастит є одним з найбільш частих ускладнень післяпологового періоду. За даними вітчизняних та зарубіжної літератури, в останні роки частота маститів коливається в широких межах і становить у середньому 4 - 6 %.

Клінічні прояви відзначаються найчастіше через 2-3 тижні після пологів. Захворювання починається гостро. Основні симптоми: підвищення температури тіла до 39, з'являється озноб, слабкість, головні болі, різка болючість в молочній залозі розпираючого характеру, що підсилюється при годуванні дитини, зниження апетиту, порушення сну.

Серозний мастит характеризується більш легким перебігом процесу. Якщо гнійний мастит, то більш виражені симптоми інтоксикації. На тлі зниження реактивності організму, симптоми маститу можуть бути стертими, невираженими, в той час як в ній розвивається важкий запальний процес. Лактаційна функція знижується. Може розвинутися порушення відтоку молока з молочних залоз - лактостаз. Коли починається серозний мастит, молочна залоза збільшується в розмірах, в товщі її з'являється хворобливе ущільнення, шкіра над ним гіперемована. При неефективному лікуванні через 1 - 3 дні ця форма може перейти в інфільтративний мастит. Ця стадія триває 5-10 днів. Інфільтрат щільний, різко болючий, збільшені в розмірах регіонарні пахвові лімфовузли. При своєчасному лікуванні ознаки запалення не спостерігаються, інфільтрат може розсмоктатися, симптоми інтоксикації проходять. В іншому випадку інфільтрат нагноюється і утворюється гнійний мастит.

Гнійний мастит зазвичай протікає у вигляді дифузної або вузлової форми. Абсцедирующий, флегмонозний і гангренозний мастити характеризують ознаки інтоксикації. Симптоми більш виражені, стан хворої тяжкий, температура підвищується до 40, молочна залоза збільшена в розмірах, різко болюча, шкіра гіперемована, регіонарні лімфовузли збільшені, болючі.

Діагностика маститу ґрунтується на даних анамнезу захворювання, візуального огляду, пальпації молочної залози, даних лабораторних та, при необхідності, інструментальних досліджень. Обов'язковий загальний аналіз крові. Проводять бактеріологічне дослідження молока, як ураженої, так і здорової залози. При високій температурі тіла, ознобі - бактеріологічне дослідження крові. Електротермометрія шкіри і тепловізійне дослідження молочних залоз виявляють більш високу температуру над вогнищем ураження (на 1-2°), ніж у незмінених ділянках. Важливе місце займає ультразвукове дослідження.

Лікування маститу проводиться двома способами: народними засобами і за допомогою традиційної терапії. Однак, саме головне в лікуванні лактаційного маститу - це налагодження доброго відтоку молока з грудей. Цього можна домогтися шляхом грамотного расцеживания хворий молочної залози (прикладати до неї дитини в період хвороби не рекомендується). Найкраще спорожняє груди ручне зціджування, однак, можна зціджувати молоко і за допомогою молоковідсмоктувачів, тим більше що останнім часом з'явилися нові молоковідсмоктувачі великої ефективності з ручним і електричним приводом.

Лікування маститу народними засобами включає прийом полівітамінів. Народна медицина радить прикладати до хворої грудей листя

мати-й-мачухи, лопуха, печена цибуля з медом, капустяне листя, інжир, розпарений в молоці. Застосовується також настойка софори японської та настій буркуну лікарського для обтирання хворої грудей і для компресів. Коли неефективно лікування народними засобами (наростання симптомів, посилення болю у молочній залозі, поява гною в молоці) необхідно застосовувати традиційне лікування. Важливо пам'ятати, що будь-яке лікування, пацієнту повинен призначити лікар, чи то терапія народними засобами або медикаментозна. 

Медикаментозне лікування повинно бути комплексним і включати в себе: антибактеріальну (коли застосовуються антибіотики), дезінтоксикаційну, десенсебелизирующее, загальнозміцнюючу лікування і фізіотерапію. При гнійному маститі необхідно оперативне лікування.

Коли вибирають антибіотики, важливу роль відіграє посів молока на флору. Посів проводиться з обох молочних залоз. За результатами посівів, золотистий стафілокок більше чутливий до напівсинтетичним пеніцилінів (бажано використовувати захищені пеніциліни, наприклад амоксиклав) та цефалоспоринів (цефазолін, цефтріаксон). Антибіотики допомагають вилікувати мастит, але не повинні заподіювати шкоду дитині, яка знаходиться на грудному вигодовуванні. При проявах інтоксикації хворий показана інфузійна терапія. Для профілактики ускладнень часто використовують фізіотерапевтичне лікування (УВЧ, ультразвукова терапія, ультрафіолетове випромінювання).

Профілактика маститів включає:

1. дотримання правил особистої гігієни в період годування

2. обмивання молочних залоз водою з милом

3. після годування сосок повинен бути обсушен на відкритому повітрі

4. обробку утворилися тещин сосків проводять спеціальною маззю «Бепантен»

5. необхідно часте прикладання дитини до грудей (на вимогу), профілактика лактостазу.

Кожній мамі важливо навчитися правильно давати груди дитині, так щоб повністю захоплювався сосок і навколососковий кружок. Все це запобіжить поява тріщин. Необхідно пам'ятати, що проводити профілактику простіше, ніж вилікувати вже розвинувся мастит.

Прогноз при маститах, як правило, сприятливий і залежить від своєчасно розпочатого лікування.