Меланома - Чорна мітка XXI століття

Меланому - «чорної пухлиною» - у світі щорічно захворює 6 млн. хворих. Серед пухлин інших локалізацій вона становить 1-3%. Незалежно від застосовуваних видів лікування (а найчастіше це поєднання хірургічного і променевого методу), 5-річна виживаність коливається в межах 15-30%.

Злоякісну меланому і проблеми пігментних утворень шкіри вивчають протягом десятиліть медики і біологи багатьох країн світу. Незважаючи на те, що ми знаємо про цю пухлини вже чимало, багато питань залишаються нез'ясованими.

Ясно одне: велику кількість пігментних плям і родимок і ризик злоякісних меланом взаємопов'язані. Частота розвитку меланоми на місці попереднього невуси (родимки) становить від 30 до 55%.

Ці небезпечні родимки

В даний час встановлено загальні причини виникнення раку шкіри, які можуть мати значення і для меланоми. Це генетична та індивідуальна схильність, порушення імунітету, а також фактори навколишнього середовища: сонячна радіація, рентгенівське опромінення, радіоактивні впливу, хімічні канцерогени, онкогенні віруси, фізична травма. Але найбільший вплив справляють вплив сонце і травми, особливо ті, що супроводжуються кровотечею і запаленням. Найчастіше піддаються травмування невуси, розташовані на волосистій частині голови, стопах, комірцевої і поперекової зонах.

Однак не варто недооцінювати і гормональні чинники. Дослідження виявили , що існує зв'язок між зростанням або активацією пігментного невуса і гормональними перебудовами в організмі жінок, пов'язані з вагітністю, пологами, абортами. Які з родимок найбільш часто стають смертельно небезпечними? Вчені дали відповідь на це питання. Однак деякі з них без спеціального гістологічного аналізу відрізнити від злоякісної меланоми неможливо.

Эпидермо-дермальні невуси. Найбільш частою локалізацією є голова, шия, долоні і стопи. Ці невуси володіють найбільшою схильністю до малігнізації.

Комбіновані, змішані невуси. Вони можуть бути рожево-червоного кольору, з гладкою або шорсткою поверхнею.

Синій (блакитний) невус. Він бично являє собою гладкий округлий, чітко обмежений вузлик розміром від 4 мм до 2 див. сіро-синього або вугільно-чорного кольору. Найчастіше розташовується на обличчі і руках.

Проте найнебезпечнішим є передраковий меланозу Дюбрейля. Він звичайно розвивається на шкірі у людей похилого віку, дещо частіше у жінок. Спочатку з'являється один або кілька ледь помітних невеликих цяток світло-коричневого кольору. Поступово вони темніють, іноді зливаються в одне нерівномірно забарвлена пляма коричневих тонів, іноді чорного кольору з сіруватим, блакитнуватим ділянками. Малігнізація плями відбувається, за деякими даними у 75% хворих.

Тактика відчаю 

Запропонований у 1907 році принцип широкого висічення меланоми (з 2,5 см навколишньої шкіри і 5 см підлягає фасції) став каноном в онкології більш ніж на 70 років. Однак число меланом, діагностованих на ранніх стадіях, за останні роки збільшилась, а принцип широкого видалення панує і донині. Після економних операцій, виконаних під місцевою анестезією, рецидиви виникають далеко не завжди. З іншого боку, сверхрадикальное висічення не є гарантією, що життя хворого буде врятована. Тому що меланома дуже підступна: з часом в області післяопераційного рубця або пересадженого шкірного клаптя може розвинутися рецидив пухлини. У разі локалізації пухлини на пальцях кистей або стоп видаляються пальці, іноді з частиною плеснових або п'ясткових кісток. Фахівці вважають, що ампутація кінцівки при меланомі шкіри недоцільна. При початкових формах ця калічить операція не виправдана, а при поширених пухлинах не дає гарантії, що віддалених метастазів не виникне.

Для того щоб придушити злоякісні клітини , особливо якщо пухлина кровоточить або виник запальний процес, перед операцією проводять променеву терапію. На жаль, поки немає методів, що дозволяють достовірно визначати до операції ураження регіонарних лімфатичних вузлів. Показано, що при видаленні клінічно не підозрілих по метастазування , у 30% хворих вони виявлялися ураженими.

Крім оперативної та променевої терапії застосовується і хіміотерапія, переважно дакарбазином. Незважаючи на той факт, що в цілому ряді робіт відзначена більш висока ефективність схем поліхіміотерапії, що включають дакарбазин, BCNU, цисплатин і тамоксифен, жодне з рандомізованих досліджень не підтвердило переваг комбінації химиоперпаратов перед монохіміотерапією.

Допомога зсередини 

Ідея підвищити власний імунітет хворого, щоб він міг боротися із злоякісним процесом, не нова. Були предприянты спроби створити ліки-імуностимулятори, але до недавнього часу їх ефективність була незначною, а токсичною - дуже високою. Однак російські вчені змогли зробити те, про що мріяли лікарі всього світу. Вони синтезували ліки на основі цитокінів, - білків, які керують противопухолевым імунітетом. Препарат Рефнот® являє собою унікальне поєднання - гібридну молекулу двох біологічно активних агентів - цитокіна фактора некрозу пухлин та гормону тимозин. У 2009 році Рефнот® був офіційно зареєстрований і дозволений для використання в практиці як протипухлинний засіб. У Москві працює єдина в Росії «Клініка онкоиммунологии і цитокинотерапии», що спеціалізується на лікуванні раку. В ній консультують фахівці, які створили Рефнот® і розробили схеми лікування, які постійно удосконалюються.

У 2011 році Рефнот® завершилися чергові клінічні дослідження в Російському Онкологическиом Науковому Центрі ім. М.М. Блохіна (Москва). Вони довели його ефективність, зокрема, щодо терапії меланом у поєднанні з хіміотерапією і в монорежимі.

У вересні 2011 року в Нью-Йорку на щорічній конференції по меланоми група дослідників з НДІ онкології ім. М.М. Петрова (Санкт-Петербург) доповіли світової наукової медичної громадськості про серйозні успіхи в лікуванні дессеминированных форм меланоми інноваційним препаратом Рефнот® у поєднанні з хіміотерапією.

Загрузка...