Методи дослідження носа

В сучасних умовах діагностика цілого ряду захворювань носа і навколоносових пазух грунтується на даних комплексного обстеження хворих з застосуванням різних інструментальних методів дослідження носа.

Наприклад, інформацію про гемодинаміці слизової оболонки порожнини носа дає метод прижиттєвої мікроскопії слизової оболонки порожнини носа. Метод дозволяє оцінити стан субепітеліального капілярного сплетення слизової оболонки носа при різних стадіях запального процесу.

Біомікроскопія проводиться за допомогою мікроскопа, розміри об'єктивів якого дозволяють вводити їх в порожнину носа до контакту з нижньою носовою раковиною. Поверхневі капіляри слизової оболонки порожнини носа простежуються до глибини 45 мкм. На цьому протягом визначаються три шари судин: термінальний, що складається з капілярних петель, орієнтований на поверхні без певної системи; шар, утворює густу судинну є, діаметр судин якої в 3-5 разів більше, ніж у термінальних капілярів, і шар, де простежується чітка спрямованість судин у передньо-задньому напрямку (третє сплетення). При гострому запаленні слизової оболонки порожнини носа збільшується кількість судин в полі зору за рахунок включення в кровообіг великої кількості анастомозів. В термінальних капілярах змін не відзначається. Хронічне запалення супроводжується набряком поверхневого шару слизової оболонки, що проявляється зменшенням кількості термінальних капілярів у полі зору порівняно з нормою в 2 рази. Кровообіг в термінальному і другому шарі найчастіше набуває «маятникоподібний» характер. Третій шар капілярів характеризується збільшенням діаметра судин і застійними явищами в них.

Экстраназальная реографія до і після адренализации слизової оболонки порожнини носа, проведеної хворим з гострим ринітом і з загостренням хронічного процесу, виявила навіть за відсутності видимих змін в порожнині носа гемодинамічні зрушення, що виражалися в зниженні тонусу периферичних судин слизової оболонки. Зміни ринореограмм були в прямій залежності від ступеня вираженості запального процесу в навколоносових пазухах. Вивчення экстраназальных реограмм у осіб контрольної групи дозволило відзначити наявність високого периферичного опору, що проявляється закругленою вершиною кривій і високим розташуванням дикротического зубця.

Величина реографічного індексу склала для цього контингенту - 1,21 відн. од., тривалість анакроты - 0,33 с, а катакроты - 0,58, ставлення анакроты до катакроте - 0,57. При синуситах ці показники відповідали: реографический індекс -0,95 відн. од., тривалість анакроты - 0,3 с, катакроты - 0,53, ставлення анакроты до катакроте - 0,57. Після адренализации порожнини носа у осіб контрольної групи реографический індекс підвищувався до 1,5 відн. од., тривалість анакроты становила 0,38 с, катакроты - 0,63 з, ставлення анакроты до катакроте - 0,6. Форма реограммы дещо змінювалася за рахунок появи більш загостреною вершини. Після адренализации слизової оболонки порожнини носа значення реографічного показників у хворих становили: реографическнй індекс -1,64 відн. од., тривалість анакроты - 0,35 с, катакроты - 0,52 с, ставлення анакроты до катакроте - 0,67. Вершина реоринограммы набувала ще більш загострена, ніж у нормі, форму. Дикротическое коліно зміщувалося ближче до основи.

Завдяки ендоскопічним методам дослідження, ринология збагатилася новими діагностичними і лікувальними прийомами. Розроблені способи ендоскопії верхньощелепної пазухи, що дозволяють отримати достатню інформацію про стан переднього відділу середнього носового ходу, приносових пазух, порожнин, проводити функціональну ендоскопічну хірургію, необхідність біопсії, видалення невеликих кіст і поліпів, вводити лікарські речовини, поєднувати з ендоскопією сучасні методи фізичних впливів (високочастотну электрохирургию, кріодеструкцію, лазерне випромінювання), що при високій точності локального впливу на вогнище відкриває нові перспективи перед оториноларингологией.

озже був запропонований щадний спосіб ендоскопії верхньощелепної пазухи. Для освітлення пазухи використовують дренажну трубку з оргскла з зовнішнім діаметром 2,5 мм і довжиною 20 мм, яку вводять через природне отводное отвір. Після введення дренажної трубки до її тильного кінця підводять гнучкий світловод від освітлювача до бронхоскопу Фріделя. Огляд проводять за допомогою операційного мікроскопа і застосування оптичної трубки цитоскопа (діаметр 2,5 мм) через отвір, пророблений троакара в центрі собачої ямки. Роздільним введенням оптичної трубки і освітлювальної системи досягається зменшення діаметра отвору в кістки. При необхідності більш широкого втручання, пов'язаного з видаленням значного обсягу патологічно змінених тканин, спеціальним ринорасширителем отвір в кістки збільшується до 6-10 мм. Повідомлення верхньощелепної пазухи при цьому здійснювалося через нижній носовий хід. У більшості випадків ендоскопічне дослідження поєднувалося з різними эндоназальными мікрохірургічними втручаннями для здійснення дренування верхньощелепної пазухи.

Німецькі вчені, порівнюючи ефективність операції Колдуелла-Люка з функціональної ендоскопічної технікою, вважають за необхідне скоротити показання до розкриття верхньощелепних пазух. Вони обстежили ендоскопічно 50 хворих, які перенесли внутриносовую операцію на верхньощелепній пазусі або операцію Колдуелла-Люка і предъявлявших ті ж скарги, що відзначалися і до операції, і виявили запальні зміни слизової оболонки, її полипозные зміни і поліпи. Накладене співустя виявилося спроможним у більшості хворих. Майже у всіх хворих ендоскопічно відзначені ознаки запалення пазух решітчастої кістки, що підтримує процес слизової оболонки верхньощелепної пазухи, що підтверджує риногенное походження всіх синуситів і основну роль запалення пазух решітчастої кістки в реінфекції більшості сусідніх приносових пазух. На їхню думку, патологічні процеси в лобових і верхньощелепних пазухах, стан яких залежить від стану гратчастого лабіринту, сприятливо завершуються без будь-якого впливу на них.

Ендоскопія особливо цінна при вирішенні питання про реопераціі на верхньощелепній пазусі. При зіставленні даних ендоскопії з результатами гістологічних досліджень виявилося можливим усунути запальний процес в пазусі без операції, розширити з допомогою троакара рубцеве звуження післяопераційного соустья, припустити і при біопсії підтвердити наявність злоякісної пухлини верхньощелепної пазухи.

Одним з важливих діагностичних прийомів при захворюваннях навколоносових пазух є їх зондування. В силу анатомічних варіантів співвідношень в порожнині носа, техніка зондування представляє значні труднощі. Разом з тим, ендоназального зондування можна використовувати для внутрипазушного введення лікарських засобів, фізіотерапевтичного впливу.

У висновку слід сказати, що при визначенні клінічної значущості кожного з використовуваних методів дослідження носа для діагностики ураження тієї чи іншої навколоносовій пазухи, необхідно виходити з того, що отримана інформація не може трактуватися однозначно, а використання кожного методу укладається строго визначені для його застосування показання. Критерієм оцінки кожного методу є:

• чутливість (можливість правильно визначати наявність патології);
• специфічність (можливість правильно визначити відсутність патології);
• безпомилковість (точність діагностики).

Загрузка...