Методи лікування ХОЗЛ

ХОЗЛ (хронічне обструктивне захворювання легень) - дуже поширене захворювання бронхо-легеневої системи. В основі розвитку ХОЗЛ лежить хронічний гнійний обструктивний бронхіт. Його розвиток супроводжується зміною стінки бронхіального дерева, порушенням евакуації мокротиння і як наслідок призводить до порушення руху повітря по бронхах. При цьому відбувається переповнення легенів повітрям, у результаті якого формується емфізема легенів.

Основними напрямками лікування ХОЗЛ є зменшення впливу несприятливих факторів зовнішнього середовища (в тому числі відмова від куріння), навчання хворих, використання лікарських засобів та немедикаментозна терапія (оксигенотерапія, реабілітація та ін). Різні комбінації цих методів використовуються у пацієнтів з ХОЗЛ у фазу ремісії і загострення.

Ступінь тяжкості ХОЗЛ визначається порушенням бронхіальної прохідності. Її, як і у випадку з бронхіальною астмою, можна оцінити кількісно, визначаючи параметри функції зовнішнього дихання. Основними симптомами ХОЗЛ є кашель з мокротинням і задишка.

Ступінь їх вираженості залежить від задишки при інтенсивному фізичному навантаженні та епізодичного кашлю до задишки в спокої з ознаками правошлуночкової недостатності (набряки на ногах, збільшення печінки, що проявляється відчуттям важкості в правому підребер'ї та ін) і постійного кашлю. У ряду хворих переважає гнійний запальний процес у бронхах, який проявляється кашлем з рясним виділенням мокротиння і ознаками інтоксикації. В інших - переважає розвиток емфіземи легенів, дихальна недостатність.

Лікування ХОЗЛ має бути комплексним. Базисна терапія ХОЗЛ включає призначення препаратів, що розширюють бронхи (бронходилататоров) і зменшують утворення мокротиння. Сприяє лікуванню усунення факторів ризику. В основному лікування ХОЗЛ виробляють терапевтичними методами, однак у випадку розвиненої емфіземи легенів цілком ймовірно і хірургічне втручання.

Базисне лікування при стабільному стані хворого. Мета базисної фармакотерапії - уповільнення темпів прогресування захворювання, здійснення контролю клінічних симптомів, попередження розвитку ускладнень і загострень, покращення переносимості фізичного навантаження та якості життя хворого. Основними принципами її проведення є:

1.постепенное нарощування інтенсивності лікування в залежності від ступеня тяжкості перебігу та стадії захворювання;

2.регулярность і постійність базисної терапії;

3.необходимость регулярного моніторингу клініко-функціональних ознак захворювання внаслідок варіабельність індивідуальної відповіді на лікування.

Бронхорозширювальні препарати займають провідне місце в комплексній терапії ХОЗЛ. Для зменшення бронхіальної обструкції у хворих на ХОЗЛ применяютсяантихолинергические препарати короткої та тривалої дії ( ипратропиябромид (ІБ), тіотропію бромід (ТБ)), бета2-агоністи короткої (сальбутамол,фенотерол) і тривалої дії (сальметерол, формотерол), метилксантини.

Інші лікарські засоби. З метою профілактики загострення ХОЗЛ під час епідемічних спалахів грипу рекомендовані до застосування вакцини, що містять убиті або інактивовані віруси, які призначають одноразово (восени) або двічі (восени і зимою) щорічно. Грипозна вакцина на 50% здатна зменшити тяжкість перебігу та смертність у хворих на ХОЗЛ.

Антибактеріальні препарати. При стабільному перебігу ХОЗЛ використання антибіотиків не рекомендується. Профілактичне використання антибіотиків неефективно.

Муколітичні засоби. Муколітики (мукокінетики, мукорегулятори) показано обмеженому контингенту хворих стабільною ХОЗЛ за наявності в'язкого мокротиння. Ефективність муколітиків при лікуванні ХОЗЛ невелика, хоча у деяких хворих з в'язкою мокротою стан може покращуватись. В даний час, на основі наявних доказів, широке використання цих препаратів не може бути рекомендовано при стабільному перебігу ХОЗЛ.

Припинення куріння - перший обов'язковий крок

Ефективні способи лікування тютюнової залежності існують, всім курцям тютюну вони повинні бути запропоновані

Коротка бесіда за відмови від куріння ефективна, кожному курцеві тютюну така бесіда повинна бути проведена при кожному контакті з медичним працівником та зазначена в документації

Існує сильний взаємозв'язок «доза-ефект» між інтенсивністю бесід з проблеми тютюнової залежності та їх ефективністю

Лікування тютюнової залежності ефективно в порівнянні з іншими лікувальними і профілактичними втручаннями.