Операція Калдвелл-Люка

У 1893 р. американець Калдвелл і в 1897 р. француз Люк незалежно один від одного описали метод хірургічної операції на верхньощелепній пазусі з метою ліквідації запального процесу. В честь авторів операцію назвали операцією Калдвелл-Люка Операцію виконують наступним чином. Помічник гачками відтягує губу і кут рота. Розріз слизової оболонки і м'яких тканин до кістки ведуть по перехідній складці верхньої губи від вуздечки до першого великого корінного зуба. М'які тканини і окістя распатор відсувають догори і фіксують гачками. Оголену передню стінку видаляють долотами і кістковими щипцями, починаючи з кликова ямки вниз - до альвеолярного відростка, догори - до нижнеглазничного отвори, кпереди - до краю грушовидного апертури. Після розкриття верхньощелепної пазухи гострими ложками видаляють патологічний вміст (гній, псевдохолестеатому, грануляції), а також слизову оболонку з усіх стінок. Выскабливая верхню стінку, слід проявляти обережність, щоб уникнути травми нижнеглазничного нерва. Після вискоблювання пазухи приступають до завершального етапу операції - утворення сполучення з порожниною носа, яке робиться в передньому відділі нижнього носового ходу. Спочатку кістка внутрішньої стінки пазухи розсікають плоским долотом вертикально, ближче до краю грушовидного апертури, потім роблять горизонтальну насічку кістки по лінії прикріплення нижньої раковини і на рівні дна порожнини носа. Відмежовану насічками кісткову пластинку відшаровують распатор від слизової оболонки нижнього носового ходу і видаляють. Розрізом слизової оболонки по передньому, верхнього і заднього краях кісткового дефекту формують клапоть, який загинають, розпластують на нижній стінці верхньощелепної пазухи і фіксують марлевим тампоном, введеним з боку порожнини носа. На краю рани напередодні рота накладають кетгутовые шви. Через 1-2 дні тампон витягають. Подальше лікування зводиться до щоденного промивання пазухи через співустя антисептичними розчинами за допомогою спеціальної канюлі. Хворого виписують з стаціонару зазвичай на 10-12-й день.

Операція Калдвелл-Люка і в даний час є одним із видів оперативного втручання при гаймориті, проте з часом у всі її етапи були внесені раціональні зміни. Враховуючи, що поверхнева аплікаційна анестезія слизової оболонки носа не досягає мети, ми перед накладенням соустья доповнюємо поверхневу анестезію інфільтрацією слизової оболонки переднього відділу нижнього носового ходу і нижньої раковини 1% розчином новокаїну (3-4 мл). Це забезпечує повну безболісність заключного етапу операції Калдвелл-Люка. Видозмінена також і форма розрізу. При поперечному розрізі перетинаються нерви і судини, що може призвести до парестезії на оперованої стороні. Для усунення зазначених недоліків деякі хірурги почали застосовувати вертикальні розрізи. В. О. Рудаков пропонує робити розріз зверху вниз від кликова ямки до зовнішнього краю другого різця. Багато лікарі висловлюються за бережливе ставлення до лицьовій стінці верхньощелепної пазухи, а також до вискоблювання слизової оболонки. Величина трепанаційного отвору передньої стінки пазухи повинна визначатися в кожному конкретному випадку індивідуально, але завжди повинна забезпечувати огляд і можливість маніпулювання на всіх стінках пазухи. При трепанації передньої стінки ми завжди прагнемо максимально видалити кістку вперед, у напрямку до краю грушовидного апертури, так як це полегшує згодом накладення сполучення з порожниною носа, освіта клаптя слизової оболонки необов'язково.

Тампонаду пазухи марлевим тампоном більшість фахівців вважають нераціональною, рекомендують використовувати для тампонади пазухи біологічний антисептичний тампон, який представляє собою губчасту масу, просочену розчином, до складу якого входять сироватка крові, суха желатину, тромбопластин, кальцію хлорид і антибіотики. Крім гемостатичного тампон має антисептичну дію. Біологічний антисептичний тампон самостійно розсмоктується в пазусі.

Одна з найважливіших завдань у післяопераційний період - попередження зарощення сполучення з порожниною носа. З метою профілактики зарощення соустья запропонували формувати П-подібний клапоть з підставою у краю грушовидного апертури. Утворений таким способом клапоть укладають не на дно верхньощелепної пазухи, а на її передню стінку. При цьому частково прикривається кістковий дефект з боку пазухи. З цією ж метою проводять бужування соустья після виписки хворого зі стаціонару, вводячи в пазуху через співустя канюлю для промивання на 2-3 хвилини. Бужування проводимо 1 раз в 3-4 дні протягом 2-3 тижнів. При тенденції до звуження отвору терміни бужування збільшують. У 96 з 98 хворих, які отримували бужування і спостерігалися від 1 року до 3 років, співустя залишалося свободнопроходимым, що переконує у високій ефективності методу.

Загрузка...