 |
|
Внутриносовые операції при гаймориті останнім часом все ширше застосовуються ринологами при хірургічному лікуванні гаймориту. Це є результатом загальної тенденції до щадним методам оперування. Як вже було сказано вище, гарне дренування пазухи може привести до нормалізації навіть грубо зміненої слизової оболонки, тому тотальне видалення слизової оболонки при операціях на верхньощелепній пазусі вважається нераціональним, а дренаж і відтік забезпечують эндоназальными втручаннями. Внутриносовое розкриття верхньощелепної пазухи може бути здійснене через нижній, середній носовий ходи, а також через гребінь грушоподібної апертури. Розкриття верхньощелепної пазухи через нижній носовий хід (операція Клауэ) проводять під місцевою аплікаційної анестезією. Операцію починають з резекції переднього відділу нижньої носової раковини. Розтин пазухи починають з серединного відділу нижнього носового ходу, де товщина кісткової стінки мінімальна. Кость видаляють разом зі слизовою оболонкою зігнутим желобоватым долотом та кістковими щипцями. Отвір розширюють кпереди, згладжують гребінь між пазухою і дном порожнини носа. Гострою ложкою видаляють поліпи і ділянки різко зміненої слизової оболонки. Пазуху тампонують марлевим тампоном, який видаляють через 48 год. Подальше лікування зводиться до промивання пазухи через протоки антисептичними розчинами.
Розкриття верхньощелепної пазухи через середній носовий хід проводять під місцевою анестезією гострою ложкою і кістковими щипцями. При цьому нерідко доводиться видаляти передній кінець середньої носової раковини і прилеглі клітини гратчастого лабіринту. Через отриманий доступ видаляють змінену слизову оболонку верхньощелепної пазухи і виробляють її промивання.
Розкриття верхньощелепної пазухи через гребінь грушоподібної апертури (операція Штурман) виконують під місцевим знеболенням. Проводять розріз м'яких тканин і окістя на межі переходу шкіри передодня носа в слизову оболонку. Розріз починають від склепіння носа, преходят по бічній стінці паралельно краю грушовидного апертури і продовжують по дну порожнини носа до носової перегородки. Распатор поднадкостнично відшаровують слизову оболонку нижньої, частково середнього носових ходів і дна порожнини носа на глибину до 3 див. Тупо відшаровують м'які тканини ділянки лицьової стінки, прилеглого до краю грушовидного апертури. Оголений гребінь грушоподібної апертури і частково лицьову і внутрішню стінку в межах нижнього носового ходу видаляють долотом та кістковими щипцями. Через утворений отвір пазуху ретельно вискоблюють. З слизової оболонки нижнього носового ходу викроюють П-подібний клапоть, укладають його на дно верхньощелепної пазухи і фіксують марлевим тампоном. Поряд з перевагами ендоназальні операції мають і ряд недоліків. У зв'язку з обмеженими доступом і обозримостью порожнини носа внутриносовые операції неприйнятні при одонтогенних, травматичному гаймориті, внутриорбитальных і внутрішньочерепних ускладненнях гаймориту, підозрі на злоякісну пухлину.
З метою подальшого вдосконалення операцій при гаймориті останнім часом запропоновані різні варіанти остеопластичних операцій, суть яких зводиться до того, що з кісткової тканини передньої стінки верхньощелепних пазух викроюють вільний клапоть або на ніжці разом з м'якими тканинами і закривають їм після закінчення операції кістковий дефект передньої стінки. По закінченні операції його укладають на місце і фіксують надкостничными швами.
Радикальним методом лікування рецидивуючого гаймориту є хірургічна облітерація пазухи. Після операції Калдвелл-Люка ретельно выскобленную пазуху заповнюють свіжої подрібненої м'язової тканиною, після чого рану напередодні рота зашивають. Позитивний результат (облітерація пазухи) відзначався у 84 з 86 хворих. Надалі для заповнення пазухи застосовували формалинизированную жирову тканину. Для цього використовували сальник, взятий під час вироблялися в хірургічній клініці оперативних втручань. Трансплантат витримували в 1% розчині формальдегіду па протягом 10 днів. При використанні такого трансплантата облітерація пазухи настала у 55 з 57 хворих.
При оперативних втручаннях на верхньощелепній пазусі з застосуванням як внутриносового, так і вненосового підходу, можуть спостерігатися різні ускладнення: кровотеча, нагноєння в області верхньої щелепи, запалення середнього вуха, парестезія. Лікар повинен бути до цього готовий і відразу вжити заходів.
На закінчення необхідно відзначити, що принцип щадного оперування при гаймориті є раціональним і узгоджується з основними положеннями сучасної загальної хірургії. Гайморотомія при обгрунтованих показах у більшості є ефективною операцією.
| 
Класифікація опіків
