Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Статистика




На порталі: 1
З них гостей: 1
І користувачів: 0
Оперативне лікування раку молочної залози

Оперативне лікування раку молочної залози

 

Радикальна мастектомія (РМ Е) вперше була запропонована Halsted W. S. (1894). Пізніше, у 1946р., детальний опис техніки втручання виклав С. Haagensen. Операція дає надійні результати і протягом 40 - 80-х роках XX ст. використовувалася в якості стандарту для порівняння з знову розробляються операціями. Однак від неї довелося відмовитися із-за серйозного недоліку: груба деформація грудної стінки завдавала хворим додаткову психологічну травму.

В даний час показаннями до РМЕ за Halsted є проростання первинною пухлиною великого грудного м'яза та ураження лімфатичних вузлів Роттера, а також випадки неефективного передопераційного лікування хворих на РМЗ 111 стадії.
Patcy D. Н. і Dyson W. Н. у 1948р. запропонували модифіковану методику РМЕ, що відрізняється від операції Halsted збереженням великий грудної м'язи. Кілька порівняльних досліджень ефективності цих варіантів РМЕ продемонстрували однакові результати безрецидивної виживаності (БРВ) і загальної виживаності (ІВ) хворих в обох групах. Проте в роботі Maddox W. А. і співавт. (1987) при виділенні груп хворих на РМЗ ІІІ або ІІЬ стадії 10-річна виживаність оперованих в обсязі РМЕ за Halsted була вище.

Наступний варіант модифікованої РМЕ передбачав збереження обох грудних м'язів і обмеження обсягу лимфаденэктомии: видалялася клітковина латеральніше латерального краю малого грудного м'яза (тобто тільки 1-го рівня за Berg). Модифікація РМЕ за Madden J. L. (1965; 1972) передбачає збереження обох грудних м'язів і видалення клітковини I і II рівнів за Berg.
У 1976 р. В. В. Вишнякова описала радикальну резекцію (РР) - органосохраняюшую операцію при латеральних локалізаціях невеликих (до 3 см) пухлин. 

У 1985 р. були підведені підсумки кооперованого дослідження країн - членів РЕВ з оцінкою хірургічного лікування РМЗ T1-2N0-1М0 у 816 хворих. Хворим 1-ї групи (п = 230) була виконана РМЕ але Halsted, 2-й (п = 318) - модифікована РМЕ за Patey, в 3-й групі (п = 218) - PP. Дослідження не було рандомизированным, склад груп хворих був неоднорідний, РМЗ I стадії спостерігався у 37% хворих 1-ї групи, у 48% - 2-ї, та у 72% - 3-ї групи. Додаткове лікування не отримували 73 % хворих в 1-й групі, 85 % - у 2-й і 53 % - в 3-й групі. Місцевий рецидив розвинувся у 2,6% хворих 1-ї групи, у 3,7% - 2-ї, та у 9,1 % пацієнток 3-ї групи. Семирічні показники БРВ і ІВ між порівнюваними групами статистично значимо не розрізнялися.

З 1973 р. у Національному інституті по лікуванню раку (Мілан) проводилося рандомізоване дослідження, у яке включалися хворі з розміром первинної пухлини до 2см і без пальпуємих пахвових метастазів. РМЕ за Halsted була виконана 349 хворим (1-я група), квадрантэктомия з післяопераційним опроміненням - 352 пацієнткам (2-я група).
Квадрантэктомия передбачала висічення пухлини і 2-Зсм прилеглій здорової тканини молочної залози з підлягає фасцією і шкірою, а також пахвову лімфаденектомію всіх трьох рівнів. Якщо пухлина локалізувалася в верхньозовнішньому квадранті, то її видалення і лімфаденектомію виробляли єдиним блоком. Статистично значущих відмінностей між групами хворих за БРВ і ОВ не відзначено.

Нарешті, мінімальна за обсягом видаляється тканини молочної залози хірургічне втручання - лампектомія (lump - «брила», «шматок», «клубок») - було розроблено в ході досліджень Національного проекту доповнення операцій на молочній залозі і кишечнику (США, NSABBP). При такій операції виконували видалення пухлини і лімфаденектомію з двох окремих розрізів: через дугоподібний шкірний розріз, орієнтований по шкірних складках (висічення шкіри і підлягає фасції було не обов'язковим, запас здорових тканин залози не регламентувався) видаляли пухлину; через шкірний розріз, що перетинає пахвову область в горизонтальному напрямку, проводили лімфаденектомію.

У дослідження не входили хворі (п = 1851) з величиною пухлини не більше 4 див. Порівнювали групи хворих з різними видами лікування: лампэктомией (1-я група); лампэктомией + променевою терапією (2-я група); модифікованої РМЕ (3-я група). При ураженні лімфатичних вузлів проводили ад'ювантну XT. При 5-річному спостереженні місцевий рецидив у молочній залозі розвинувся у хворих 1-ї групи в 28 % випадків, 2-ї групи - на 8%. 5-річні БРВ і ОР у 1-й групі склали відповідно 63% і 85%, у 2-й - 72% і 85%, в 3-й групі - 66% і 76%. Результати 12-річного спостереження підтвердили, що достовірні відмінності ІВ та виживаності без віддалених метастазів між порівнюваними групами були відсутні; місцевий рецидив у молочній залозі після лампектомія розвинувся у 35% хворих, після лампектомія з опроміненням - у 10%. Загальний висновок про рівній ефективності органо-зберігає лікування і РМЕ підтверджено і при 20-річному спостереженні. Частота місцевого рецидиву після лампектомія склала 39,2%, після лампектомія з опроміненням - 14,3% (р < 0,001).

Рандомізоване порівняння лампектомія і квандрантектомії проведено Veronesi U. та співавт. (1990). В дослідження включали хворих з максимальним розміром пухлини до 2,5 см (п = 705). Після операції хворим проводили опромінення. Виявилося, що частота розвитку віддалених метастазів і виживаність хворих у групах ідентичні, але у перенесшихлампэктомию місцевий рецидив розвивався достовірно частіше, ніж у оперованих в обсязі квандрантектомії (7,0 і 2,2 % відповідно).
Об'єднаною групою дослідників раннього РМЗ для вторинного аналізу було відібрано найбільше число пацієнток. У базу даних включені відомості про хворих, які увійшли в рандомізовані дослідження, що проводяться за РМЗ у всьому світі. Отримано порівняння пацієнток, підданих органозберігаючим операціям (п = 2468), які перенесли РМЕ (п = 2423). За його результатами ІВ і виживаність без віддалених метастазів в обох групах однакові.

Veronesi U. та співавт. (1995) на підставі результатів лікування 1973 хворих (медіана прослеженности - 82 місяці), прийшли до висновку, що при розмірі пухлини до 2,0-2,5 см цілком можливо проведення ор-ганосохраняющего лікування. У групах хворих, оперованих в обсязі РМЕ за Halsted, квандрантектомії з променевою терапією і без неї, лампектомія з променевою терапією, ІВ була однаковою. Частота розвитку місцевих рецидивів після лампектомія з променевою терапією і після квандрантектомії без опромінення була значно вище, ніж після РМЕ і квандрантектомії з променевою терапією.
Поданим Holland РА. та співавт. (1995), органосохраняюшее лікування при дольковом інвазивному раку не супроводжується підвищенням ризику рецидиву пухлини в молочній залозі порівняно з аналогічним лікуванням хворих протоковым інвазивним раком.

Органозберігаючі операції в поєднанні з променевою терапією не супроводжувалися підвищенням частоти місцевих рецидивів порівняно з модифікованою РМЕ.
При аналізі результатів органозберігаючих операцій неминуче виникає питання: чи дійсно розвиток місцевого рецидиву в молочній залозі не призводить до підвищення ризику дисемінації процесу і погіршення ІВ? Vishnyakova V. V. і співавт. (1986), Veronesi U. та співавт. (1995), Fisher В. і співавт. (1995), Об'єднана група дослідників раннього раку молочної залози (Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group, 1995) такого погіршення не виявили. При виникненні рецидиву своєчасно виконана мастектомія або видалення рецидиву з повторним опроміненням вирішували проблему для більшості хворих.

Категорія: Мамологія | Переглядів: 1942 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини