Патологія прелімінарного періоду

У більшості випадків прелімінарного період плавно переходить в I період пологів, причому часто предвестниковые сутички малоболісні. У деяких випадках жінку тривало турбують нерегулярні перейми, які можуть розтягуватися на кілька діб, не дають можливості заснути і призводять до крайнього стомлення і неспокою. Причини патологічного прелиминарного періоду практично ті ж, що і причини переношування: недолік вироблення естрогенів, простагландинів, окситоцину та інших гормонів, що виникає при нейроендокринної патології, порушення обмінних процесів, порушення мікроциркуляції, плацентарно-маткового кровообігу і нервово-м'язової передачі у матці. Патологія прелиминарного періоду з'являється на тлі фізичної та психологічної неготовності жінки до пологів. Часто цьому сприяють перевтома, недостатнє харчування, хвилювання, страх пологів, гіподинамія. Патологія прелиминарного періоду найімовірніше у жінок з незрілої шийкою, недостатньою збудливістю матки.

Профілактика полягає в плановій физиопсихопрофи-лактической підготовки до пологів. Вагітна, напередодні пологів повинна мати впевненість у благополучному розродженні, мати повноцінний відпочинок і харчування, соціальну підтримку. При виявлені фактори ризику необхідно також проведення медикаментозної підготовки. Ця медикаментозна терапія включає зазвичай призначення естрогенних препаратів, спазмолітиків, препаратів кальцію, енергетичних препаратів, найчастіше глюкози, вітамінів. Для підготовки шийки застосовуються простагландини, палички з ламінаріями та ін.

Діагноз не представляє труднощів і встановлюється на підставі нерегулярних переймів через 15-20 хв за 15-20 с (може бути трохи рідше або частіше) при тривалості цих сутичок протягом більше 12 годин. При цьому шийка не згладжена, немає розкриття. Жінка страждає від неефективних болів, турбується, стомлена, сон порушений.

Лікування. Якщо немає показань для оперативного розродження, то найбільш раціональної тактикою є призначення токолітичної терапії з застосуванням бета-адреомиметиков, якщо немає протипоказань (гинипрала, сальбутамолу, партусістен у поєднанні з верапамілом для профілактики побічних явищ). На цьому тлі призначається медикаментозний сон-відпочинок в умовах пологового відділення. Якщо предвестниковые сутички зняті за допомогою токолитиков, то достатньо призначення одного з засобів, що мають снодійним або седативною дією (валеріана, корвалол, фенобарбітал, седуксен, димедрол або ін.), раціонально застосування спазмолітиків в поєднанні з анальгетика-в. Якщо перейми залишаються, необхідне призначення більш глибокого сну з сильнодіючими анальгетиками, у тому числі наркотичними, в поєднанні зі спазмолітиками. Ці кошти призначаються лікарем-акушером та лікарем-анестезіологом.

Акушерка повинна знати дію цих препаратів, вміти їх вводити, враховувати (тим більше, що ці кошти є сильнодіючими, у тому числі й наркотичними). Акушерка повинна простежити реакцію жінки, ефективність, викликати лікаря в разі ускладнень, забезпечити догляд і зручності, спокій. Сон може бути наданий як в нічний, так і в денний час. Важливо, щоб в палаті були штори (жалюзі), хороша звукоізоляція, щоб сторонні шуми і світло не заважали жінці.

Після сну-відпочинку тактика залежить від акушерської ситуації. Якщо після сну провісники перейдуть в регулярну родову діяльність, то вести пологи, як зазвичай. Раціонально проводити профілактику слабкості і дискоординації пологової діяльності, кровотечі та внутрішньоутробної гіпоксії плода. Перейми можуть взагалі припинитися, і тоді потрібно перевести вагітну на допологове відділення для підготовки до пологів. У разі продовження нерегулярних переймів при готових родових шляхах можливе проведення родостимуляції з розкриттям плодового міхура.

Загрузка...