Підтікання навколоплідних вод

Підтікання (вилиття) навколоплідних вод є одним з етапів нормальних пологів, що відбувається в кінці першого періоду, при повному або майже повному розкритті шийки матки. Якщо підтікання відбулося до початку пологів, а тим більше при недоношеній вагітності, воно може стати причиною інфекційних ускладнень, передчасних пологів і пов'язаних з цими станами наслідків.

Вилиття навколоплідних вод розрізняють в залежності від часу, коли воно сталося:

• Своєчасне - відбувається в кінці першого періоду пологів при повному або майже повному розкритті шийки матки;
• Передчасне - вилиття навколоплідних вод до початку пологів;
• Раннє - підтікання навколоплідних вод після початку пологової діяльності, але перед повним розкриттям шийки матки;
• Запізніле - вилиття навколоплідних вод після повного відкриття шийки матки у другому періоді (відбувається це унаслідок надмірної щільності навколоплідних оболонок);
• Високий розрив плодових оболонок - розрив плодових оболонок вище зіву шийки матки.

Ідеальним варіантом є своєчасне відходження навколоплідних вод. Однак за умови доношеної вагітності (в терміні більш ніж 37 тижнів) будь-який з цих варіантів є сприятливим, якщо розвивається нормальна пологова діяльність.

Для того щоб розібратися в наслідках передчасного вилиття навколоплідних вод, необхідно розібратися з їх функціями:

• Захист від інфекції, яка може вертикальним шляхом (через статеві органи матері) потрапити до дитини;
• Запобігає здавлення пуповини, тим самим створює вільний потік крові до дитини;
• Механічне - захищає плід від несприятливих зовнішніх впливів (падіння, поштовх і ін), створює умови для вільних рухів;
• Є біологічно активним середовищем, у якій відбувається постійний обмін між матір'ю і дитиною і секреція хімічний речовин.

При виливанні страждають всі ці функції, однак найбільш небезпечним з ускладнень є внутрішньоутробне інфікування плода, т. к. підтікання відбувається внаслідок порушення цілісності плодових оболонок, втрачається герметичність захисту дитини від зовнішнього середовища, порушується її стерильність. Створюється можливість для проникнення бактерій, вірусів, грибів та ін

Причини

Найбільш частими причинами передчасного підтікання навколоплідних вод є:

• Наявність у матері інфекційно-запального вогнища;
• Так звана істміко-цервікальна недостатність (коли шийка матки недостатньо зімкнута і не справляється з тиском зростаючого дитини);
• Механічна травма під час вагітності;
• Погано притиснута передлежачої частина плоду (частіше з-за вузького тазу жінки і інших його аномаліях);
• Багатоплідність і багатоводдя;
• Амніоцентез, біопсія хоріона і кордоцентез (діагностичні процедури під час вагітності, виробляються за генетичними та іншими показаннями).

Як розпізнати підтікання навколоплідних вод

Найчастіше передчасне його можна визначити відразу по масивному (близько 500 мл) виділення прозорої рідини. Однак при високому розриві плодових оболонок води можуть спливати бідно. Такий варіант необхідно відрізняти від мимовільного сечовипускання і звичайних виділень, т. к. під час вагітності збільшується секреція (видільна функція) слизової піхви, знижується тонус м'язів малого тазу.

Існують тести для домашнього використання, які допомагають розпізнати підтікання навколоплідних вод. Їх можна купити в аптеці.

Лікування підтікання

Як такого лікування передчасного підтікання околодных вод не існує. Залежно від терміну вагітності лікарі вибирають різну тактику. Важливу роль у практиці має так званий безводний період (час з моменту початку підтікання навколоплідних вод до народження дитини). Якщо він більше 6 годин, обов'язково призначають антибіотики для запобігання інфікування.

При доношеній вагітності протягом 2-3 годин в більшості випадків розвивається самостійна родова діяльність. При її відсутності протягом 3 годин акушер-гінекологи починають родостимуляції (стимуляцію пологів). Однак, якщо незріла шийка матки (не готова до народження дитини) - попередньо створюють гормональний фон для її дозрівання. Якщо є протипоказання для природного розродження, роблять операцію кесаревого розтину.

Якщо недоношена вагітність, все залежить від її терміну. У терміні до 35 тижнів і відсутності ознак інфікування, застосовують вичікувальну тактику, т. до. кожен день важливий для плода. За цей час готують незрілі дихальні шляхи дитини, для цього використовують гормональні препарати (глюкокортикоїди). Жінка і дитина постійно перебувають під наглядом лікарів стаціонару:

• Проводиться антибактеріальна терапія, профілактика гіпоксії плода;
• Жінка дотримується постільний режим;
• Ведеться постійний контроль над станом дитини (КТГ - серцева діяльність, УЗД, доплерометрия-оцінка кровотоку, ворушіння плода) і матері (лабораторні дослідження, вимірювання температури тіла).

Після 35 тижнів дихальні шляхи дитини вважаються зрілими, вичікувальна тактика не застосовується. В залежності від готовності пологових шляхів доктор вибирає кесарів розтин або природні пологи.

Профілактика

Яка ж профілактика передчасного підтікання навколоплідних вод:

• Своєчасне лікування істміко-цервікальної недостатності (накладання шва на шийку матки, введення акушерського песарію) і загрози переривання вагітності (зберігає терапія);
• Санація статевих шляхів та інших можливих вогнищ інфекції (тонзиліт, карієс, пієлонефрит та ін).

Наслідки передчасного вилиття навколоплідних вод

Передчасне підтікання навколоплідних вод може не мати наслідків за умови доношеній вагітності, відсутності інфікування і розвитку нормальної родової діяльності. Чим ближче до терміну пологів злилися води, тим сприятливіші прогноз.

Ускладнення

Частими наслідками передчасного підтікання навколоплідних вод є:

• Внутрішньоутробне інфікування дитини;
• Розвиток інфекційних ускладнень у матері ( хориоамнионит-запалення плодових оболонок, этдометрит - запалення внутрішнього шару матки, інфекційно-токсичний шок та ін)
• Передчасні пологи;
• Слабкість пологової діяльності.

Загрузка...