Післяпологовий ендометрит

Ендометрит. Інфекція проникає в матку висхідним шляхом з піхви, далі гематогенним шляхом. Розвитку ендометриту сприяють: інфікування навколоплідних вод і плодових оболонок (хорионамнионит), тривалий безводний період, ручне входження в порожнину матки, затримка частки плаценти, субінволюція матки. Швидкому розвитку запалення слизової матки сприяє наявність згустків крові і обривків децидуальної оболонки, найбільш вразливою галуззю є область плацентарної площадки.
Захворювання може початися вже на 2-е добу або пізніше, ознаками ендометриту є підвищення температури, почастішання пульсу, болі внизу живота з іррадіацією в область попереку, більш рясні кров'янисті виділення з домішкою гною, субінволюція матки. Діагноз підтверджується змінами в аналізі крові: прискорення ШОЕ, лейкоцитоз, зсув формули вліво (підвищена кількість паличкоядерних лейкоцитів). При прогресуванні захворювання можливий розвиток сепсису.

При виявленні даних ознак акушерка викликає лікаря. Породіллю переводять у відділення післяпологових захворювань. Призначається інтенсивний догляд та спостереження чергової акушерки і чергового лікаря. Контроль температури кожні 2-3 ч. Вимірювання пульсу і артеріального тиску 2 - 4 рази на день. Ультразвуковий контроль матки. Клінічний і біохімічний аналізи крові, аналіз сечі, мазок із цервікального каналу і піхви на мікроскопію і посів. Принципова схема спостереження за породіллею та ж, що і при нормальному післяпологовому періоді, але більш інтенсивна.

Лікарські призначення: антибіотики широкого спектру дії (наприклад, цефалоспорини третього покоління внутрішньовенно (для боротьби з аеробної інфекцією), метрагіл внутрішньовенно (для боротьби з анаеробної інфекцією)). При відсутності ефекту призначають другий антибіотик, призначення уточнюють при отриманні результатів посівів. Для боротьби з інтоксикацією і порушенням згортання призначається інфузійна терапія: кристалоїдні розчини, гемодез. Для лікування субінволюції матки призначають скорочують кошти, для полегшення відходження лохій і зменшення болю-спазмолітики (но-шпа, дротаверин). Для підвищення захисних сил призначають вітаміни, імунні засоби.

При залишки плацентарної тканини проводять вишкрібання порожнини матки, для збереження матки - промивання матки антибіотиками і антисептиками. Лід на низ живота застосовується для профілактики кровотечі і поширення запалення.
Стерта форма ендометриту розвивається при наявності менше вірулентною інфекції і зниження імунітету, що проявляється зазвичай пізніше і характеризується менш вираженою клінікою. Зазвичай це буває при мікоплазмової, хламідійної інфекції, при лікуванні якої ефективні антибіотики тетрациклінової групи (тетрациклін, доксициклін) і макроліди (еритроміцин, макропен, сумамед).
Ефективним засобом лікування є методи еферентної терапії, які поки що не дуже поширені (плазмоферез, гемосорбція, лазерне та ультрафіолетове опромінення крові).

Метрометрит. При пізній діагностиці і недостатніх профілактиці та лікуванні ендометрит переходить у метрометрит, особливо якщо були оперативні втручання або травма шийки. Клініка його нагадує клініку ендометриту, але більш виражена, матка болюча при пальпації, ознаки субінволюції, зміни в крові більш виражені. Лікування проводиться більш інтенсивно при дотриманні тих же принципів, що і при ендометриті. Якщо консервативна тактика не ефективна, застосовують оперативне лікування (видалення матки як осередку інфекції в умовах гінекологічного стаціонару).

Параметрит розвивається при наявності інфекції і оперативному втручанні, глибоких розривах шийки, може бути наслідком висхідної інфекції клетчаточным просторам. Клініка проявляється зазвичай на 6-8-у добу після пологів, характеризується підвищенням температури, розпирає болями в області малого тазу з іррадіацією в поперек і пряму кишку. Часто поєднується з тромбофлебітом вен малого тазу. Для лікування застосовуються: антибактеріальна терапія, антикоагулянти, місцево - п'явки.

Пелъвиоперитонит характеризується симптомами подразнення очеревини, здуття живота, ознаками вираженого запалення та інтоксикації. При розлитому перитоніті клініка більш виражена. Виникає на 2-3 добу. після операції кесарів розтин у інфікованих жінок. Може бути наслідком запущеного метриту, кримінального втручання. Жінку переводять в гінекологічну клініку, видаляють матку, проводять антисептичну терапію, перитоніальний діаліз.

Сепсис. Генералізація інфекції може наступити при будь-якій стадії септичного процесу. Сепсис розвивається у вигляді септикоцемии, за якої мікроби і їх токсини, що знаходяться в крові, і септикопіємії, при якій крім цього утворюються нові гнійні вогнища за рахунок метастазування інфекції.
Внаслідок виділення ендотоксинів бактерій в крові відбувається безліч порушень: спазм або розширення периферійних судин, внаслідок чого настає зменшення ОЦК в магістральних судинах, порушення мікроциркуляції, ацидоз. Під впливом ендотоксину виникає пошкодження ендотелію судин та виділення тканинного тромбопластину, що може призвести до агрегації тромбоцитів. В результаті можуть розвинутися ДВС, кровотеча, тромбоз, бактеріальний шок. Розвивається поліорганна недостатність: серцева, легенева, ниркова, печінкова недостатність, порушення мозкового кровообігу та інші ускладнення.

Клінічні прояви сепсису: озноб, підвищення температури до 40 градусів, гіпотонія, тахікардія, слабке наповнення пульсу, аритмія, порушення дихання. Шкірні покриви бліді з сіруватим відтінком, може бути рум'янець, внаслідок порушення згортання з'являються петехії, підвищена кровоточивість. Спостерігається втрата апетиту, порушення сну. Може бути нудота і блювота, що призводить до зневоднення і ще більшого порушення обмінних процесів.

Септичний процес може розвиватися стрімко з вкрай вираженими проявами. Така форма сепсису називається бактеріальним шоком. При цьому різко виражена блідість, кінцівки холодні при високій температурі і приголомшливому ознобі, пригнічення свідомості, дихання, гіпоксія, ниткоподібний і дуже частий пульс з порушенням ритму, резковыраженная гіпотонія, прояви ДВЗ, зниження діурезу. Симптоми поліорганної недостатності проявляються стрімко, може наступити смерть. Тому необхідні термінові реанімаційні заходи: ШВЛ, інфузійна терапія для заповнення ОЦК, масивна внутрішньовенна антибактеріальна терапія, дезінтоксикаційні засоби, а також засоби для поліпшення мікроциркуляції, гемодинаміки, діурезу, коагуляції, протишокові засоби.

Загрузка...