Післяпологовий мастит

Після введення індивідуальних або маломісних післяпологових палат, індивідуального режиму годування число маститів значно зменшилася.

Етіологія. Основними причинами маститу є наявність інфекції на фоні застою молока (лактостазу). Розвитку інфекції сприяє зниження імунного захисту.
Інфекція проникає через тріщини сосків, а також гематогенним або лімфогенним шляхом. В цілях профілактики необхідно під час вагітності виявити вогнища інфекції і санувати їх, проводити підготовку сосків, інформувати жінку про причини маститу, навчити правил профілактики, дотримання гігієни. В пологах та в післяпологовому періоді заходами профилатики є дотримання асептики і антисептики, профілактика внутрішньолікарняної інфекції, своєчасне призначення антибактеріальної терапії.

Причиною застою молока, або лактостазу, може бути: неправильний режим і техніка годування, слабкий дитина, спазм молочних ходів, знижена перистальтика молочних ходів, густе молоко, аномалії (цистерни молочних ходів, сліпі ходи, додаткові частки), пухлини, гематоми, набряк соска, неправильно підібраний одяг (наприклад, неправильно підібраний бюстгальтер, сорочка) та ін.

Ознакою лактостазу є хворобливе нагрубання і ущільнення молочної залози, частки, можливий двосторонній процес. Відтік молока утруднений, виникають почервоніння, набряк, підвищення температури, розпираючий біль.
Для лікування застою молока рекомендується нормалізувати режим годування, зцідити молоко, прикласти лід до місця набряку, до годування або зціджування ввести но-шпу (2 мл) і невелику дозу окситоцину (0,25 мл внутрішньом'язово або кілька крапель під язик).

Вирішення лактостазу сприяє ультразвук (молочна залоза змащується жировою емульсією, руху апарату від периферії до соска). Якщо лактостаз не дозволяється протягом перших 2-3 днів, він переходить у стадію серозного маститу.

Для лікування тріщин сосків застосовують засоби дезінфікуючі тріщини (0,02% розчин фурациліну або пер-манганата калію) і підсилюють процес епітелізації (мазі). Перевагу віддають засобів, що володіє дезинфікуючим і эпителизирующим дією, який не має гіркого смаку та різкого запаху, не шкідливим для новонародженого. Можна рекомендувати мазі: облепиховую, шипшини, календули, актовегін і солкосеріл. Ефективно застосування фізіотерапевтичних методів: ультрафіолетового опромінення (має бактерицидну і эпителизирующим дією) або струми д'арсонваля (сприяють швидкій епітелізації тріщин і в той же час сприяють скороченню матки).

Стадії маститу:
• серозний;
• інфільтративний;
• гнійний, який може бути дифузним, абсцедирующим, флегмонозні і гангренозних.

Серозний мастит має ті ж симптоми, що і лактостаз, але більш тривалі за часом, з високою температурою, болем, ознобом, ознаками інтоксикації (слабкість, ломота, головний біль, нудота та ін). Відзначається збільшення і болючість регіональних лімфовузлів. В аналізі крові лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Область ущільнення гіперемії залишається незважаючи на зціджування і годування. До проведеної при лактостазі терапії додають антибактеріальну терапію, анальгін, аспірин як протизапальний засіб і для поліпшення кровообігу. 

З цією ж метою призначають електрофорез з новокаїном та электровихревые струми на ділянку ущільнення. Можливе застосування спиртовий аплікації. Неприпустимо застосування компресів, УВЧ та інших зігріваючих процедур, так як це сприяє більш швидкому переходу в гнійну стадію. Якщо не проводити лікування, то серозний мастит на тлі майже таких же клінічних проявів швидко переходить в інфільтративну, а потім і в гнійну стадію.

При гнійному маститі температура, озноб і інтоксикація більш виражені. Біль набуває пульсуючий характер. У місці скупчення гною при пальпації спостерігається флуктуація. Шкіра над скупченням гною різко гіперемійована, з синюшним або багряно-синюшним відтінком. При поверхневому розташуванні гнійника шкіра над ним витончується, стає білястої, може утворитися свищ, з якого відокремлюється гній, може бути гнійне виділення з соска. При глибокому розташуванні гнійника діагностика більш важка, мимовільне відходження гною назовні неможливо. В даному випадку необхідно проводити хірургічне лікування на тлі антибактеріальної терапії. В іншому випадку відбувається поширення гною, злиття окремих гнійників у флегмону. Важко протікає флегмонозно-некротичний мастит. Особливо небезпечно ретромаммарний розташування, при якому можливе проникнення гною в плевральну порожнину.

При гангренозному маститі швидко і широко поширюється некротичний процес і може бути поразка цілої молочної залози (панмастит). Лікування і догляд при гнійній стадії маститу вивчаються в курсі хірургії.
Тромбофлебіти виникають у жінок з порушеннями згортання і захворюваннями судин. При тромбофлебітах кінцівок накладається пов'язка з гепариновою маззю і всередину призначають антикоагулянти. В цілях профілактики призначають аспірин.

Загрузка...