Плацентарна недостатність

Плацентарна недостатність - це наслідок складної реакції всієї фетоплацентарної системи на патологічні стани материнського організму, при якій відбуваються порушення транспортної, трофічної, дихальної, гормональної та метаболічної функцій плаценти.

Причини:
• патологія ендометрію, до якої можуть призвести ендокринні захворювання, особливо порушення функції гіпофіза та яєчників, ендометрит після пологів або абортів;
• екстрагенітальні захворювання, що протікають з порушеннями кровообігу (патологія нирок, порушення серцево-судинної системи, діабет, хвороби крові та ін);
• хронічні інфекції;
• патологія вагітності (пізні гестози, анемія, невиношування);
• переношування вагітності;
• передлежання плаценти;
• изосерологическая несумісність;
• екологічні проблеми;
• шкідливі звички.

Часто плацентарна недостатність розвивається у юних чи літніх первородящих, внаслідок частих вагітностей і пологів, при поєднанні екстрагенітальної, акушерсько-гінекологічних,психологічних і соціальних несприятливих факторів.
Класифікація. Плацентарну недостатність поділяють на первинну і вторинну, абсолютну і відносну.
По клініці - на гостру і хронічну.
За характером ураження плаценти - на плацентарно-мемб-ранную, клітинно-паренхиматозную і гемодинамічну.
Вивчення матково-плацентарного кровотоку у вагітних додатковими методами дозволило виділити групи ризику і диференціювати ступінь ризику порушень стану плода.

Висока ступінь ризику відзначена у хворих з поєднаним гестозом у важкій формі, що розвивається на тлі серцево-судинної патології, захворювань ендокринної системи (цукровий діабет, гіпер і гіпофункція щитовидної залози і надниркових залоз), ниркової патології з гіпертензивним синдромом, иммуноконфликтной вагітністю, переношеною вагітністю, эндометритами в анамнезі.
Середня ступінь ризику відзначена у жінок з генітальним інфантилізмом, у разі початкових проявів гестозу, при багатоплідній вагітності, у разі абортів в анамнезі.
Низька ступінь ризику відзначена у первородящих жінок до 18 років і старше 30 років за відсутності патології.
Гостра плацентарна недостатність виникає при великих інфарктах у плаценти, передчасне відшарування плаценти. В результаті може швидко наступити загибель плоду і переривання вагітності.

Хронічна плацентарна недостатність є досить частою патологією, виникає рано, вже в II триместрі вагітності. Виявляється хронічна плацентарна недостатність порушенням трофічної функції, а потім і гормональними розладами. Пізніше можуть виникнути ознаки порушення дихальної функції плаценти. В патогенезі цієї патології основне значення має хронічне розлад матково-плацентарної перфузії в поєднанні з порушенням плодово-плацентарної гемоциркуляції.

Ці явища виникають при пізніх гестозах, загрозі переривання вагітності, переношування вагітності, изосе-рологической несумісності, анемії вагітних і екстрагенітальних захворюваннях.
Основними клінічними проявами хронічної плацентарної недостатності є затримка розвитку плода - гіпотрофія або його внутрішньоутробна гіпоксія.
Розрізняють:
• симетричну гіпотрофію плода (пропорційне відставання маси тіла і довжини плода);
• асиметричну гіпотрофію - відставання маси тіла при нормальній довжині плода.
Первинна плацентарна недостатність (до 16 тижнів) виникає при формуванні плаценти, в період імплантації, раннього ембріогенезу і плацентації під впливом генетичних, ендокринних, інфекційних та інших факторів.
Велике значення в розвитку первинної плацентарної недостатності відіграє ферментативна недостатність децидуальної тканини.
Первинна недостатність сприяє розвитку вроджених вад плоду, завмерлої вагітності.

Клінічно вона проявляється картиною загрозливого переривання вагітності або мимовільного аборту в ранні терміни. При збереженні вагітності первинна плацентарна недостатність переходить у вторинну.
Вторинна (пізня) плацентарна недостатність виникає на тлі уже сформованої плаценти після 16 тижнів вагітності під впливом вихідних від матері факторів.

У розвитку плацентарної недостатності основними і нерідко первісними є гемодинамічні мік-роциркуляторные порушення. До них відносяться:
• зниження перфузійного тиску матки, які проявляються або зменшенням припливу крові до плаценти в результаті системної гіпотонії, або утрудненням венозного відтоку (підвищений тонус матки, набряковий синдром, тривалі скорочення матки);
• інфаркти, відшарування частини плаценти, її набряк;
• порушення капілярного кровотоку в ворсинах хоріона;
• зміни реологічних і коагуляційних властивостей крові матері і плоду.
Для діагностики фетоплацентарної недостатності необхідно:
• одночасне визначення і зіставлення декількох рівнів гормонів плацентарного лактогену, естріолу, прогестерону і альфа-фетопротеїну;
• ЕКГ, ФКГ плода, КТГ;
• визначення в крові активності ферментів - окситоци-нази і лужної фосфотази, гистаминазы;
• ультразвукове сканування. Ультразвукова плаценто-графія дозволяє визначити розташування плаценти, передчасне відшарування її ділянок і деякі зміни у вигляді кальцинозу, кіст і ін При плацентометрии визначають величину її поверхні, товщину і масу. Товщина плаценти протягом вагітності прогресивно збільшується, досягаючи максимуму до 36-го тижня, і трохи зменшується до кінця вагітності. Витончення (до 20 мм) або потовщення (понад 50 мм) плаценти свідчать про розвиток плацентарної недостатності. При ультразвуковому скануванні можна проводити оцінку ступеня зрілості плаценти.

В залежності від щільності эхогенных структур розрізняють чотири ступені зрілості:
0 - плацента однорідної структури з рівною хорионической пластиною;
1 - на тлі однорідності структури плаценти з'являються невеликі эхогенные ділянки, хорионическая пластина стає звивистою;
2 - эхогенные ділянки в плаценті стають більш інтенсивними, звивини хорионической пластини проникають у товщу плаценти, але не доходять до базального шару;
3 - звивини хорионической пластини досягають базального шару, утворюючи кола, плацента має виражену часточкову будову.
Виявлення третього ступеня зрілості плаценти у термін до 38-39 тижнів вагітності свідчить про передчасному її старіння і є ознакою плацентарної недостатності.

Ультразвукові методи дозволяють досліджувати кровотік в магістральних судинах пуповини плода і маткової артерії.

Загрузка...