Плодоруйнуючі операції

Плодоруйнуючі операції (або эмбриотомии) проводяться тоді, коли немає іншої можливості родоразрешіть жінку, коли без оперативного втручання їй загрожують великі ускладнення. В останні роки ці операції виробляються набагато рідше, а в майбутньому їх має бути ще менше. Їх застосування свідчить про те, що та сама жінка, і ті, хто її спостерігали, приділили недостатньо уваги профілактиці ускладнень. З іншого боку, іноді ці операції дозволяють уникнути ще більших ускладнень для жінки. Частіше эмбриотомии проводяться у сільській місцевості за відсутності лікаря, при мертвому плоді, потворність плоду, викиднях. Акушерка зобов'язана виконати плодоразрушающую операцію в екстреній ситуації в відсутність лікаря.

Досі в акушерській практиці застосовуються наступні Плодоруйнуючі операції: краніотомія, декапітація, спондилотомия, евісцераціі, клайдотомия.

• Краніотомія, або перфорація голівки, проводиться як при передлежачої, так і при подальшій голівці.
Операція показана:
- у разі ризику розриву матки або розриву тазу голівкою плоду і при неможливості виконати операцію кесарів розтин (при великому плоді, гідроцефалії, розгинальних вставляння, така ж ситуація може виникнути при вузькому тазі, рубцевих змінах і ригідності шийки);
- при необхідності термінового розродження у зв'язку із загрозою життю жінки при неповному відкритті (при кровотечі у зв'язку з передлежанням плаценти, при відшаруванні плаценти наприкінці I періоду пологів);
- при мертвому плоді (коли це точно встановлено) для профілактики травми родових шляхів.

Умови для краніотомії:
- розкриття зіву не менше 8 см при доношенном плоді і 5-6 см при недоношенном (якщо необхідно витягти плід при меншому відкритті, доводиться розсікати краю маткового зіва);
- таз не більше 2-3-го ступеня звуження;
- розкритий плодовий міхур;
- голівка фіксована у вході в малий таз або нижче. Протипоказанням є:
- відсутність умов;
- 4-я ступінь звуження тазу;
- живий плід (проте в безвихідній ситуації для порятунку життя жінки дозволяється виконання цієї операції на живому плоді).

Знеболювання обов'язково для профілактики болю, травматизму і необхідно для психологічного спокою жінки. Зазвичай застосовується внутрішньовенний наркоз або інгаляційний масковий наркоз.
Підготовка жінки і персоналу така ж, як перед ручним обстеженням порожнини матки.

Інструменти: вагінальні дзеркала, корнцанг, довгий пінцет, скальпель, перфоратор Бло або перфоратором Феноменова, ложечка або кюретка, двоє кульових щипців, набір для огляду пологових шляхів.

Техніка операції:
1. Вводяться піхвові дзеркала, проводиться обробка піхви.
2. Головка фіксується за допомогою кульових щипців (або двузубцы, щипці Мюзо). Фіксація проводиться більш потужно, ніж при шкірно-головні щипці.
3. Вибрати місце перфорації, в залежності від передлежання - це може бути джерельце, шов, очниця, рот.
4. Щоб уникнути зісковзування перфоратора під час перфорації на голівці роблять розріз скальпелем.
5. У краї розрізу вставляють перфоратор перпендикулярно поверхні, наприклад списоподібний перфоратор Бло, роблять отвір, потім розводять бранші перфоратора, як бранші затиску для розширення перфорационного отвори.
6. За допомогою спеціальної ложечки (або кюретки) руйнують мозкова речовина, видаляють його також за допомогою ложечки або абортцанга.
7. Накладають краниокласт під контролем руки (одна гілка всередину перфорационного отвори, інша зовні з боку крижів, з огляду на кривизну краниокласта). Замикають гілки, зближують їх за допомогою гвинта. При цьому зменшуються розміри голівки. Слід уникати захоплення шийки.
8. Тримаючись за рукоятки краниокласта, провести тракції по витягу плоду.
При відсутності краниокласта, при маленькому плоді замість краниокласта тракції здійснюють за допомогою кульових щипців, захопили голівку.
Якщо при витяганні .плечиков виникають ускладнення, проводять клайдотомию.
Ускладнення: поранення шийки, матки, сечового міхура, піхви і зовнішніх статевих органів при зісковзування інструментів, а також при насильницьких і неправильних тракциях.

У зв'язку з можливістю ускладнень після плодоразрушающей операції проводять ручне обстеження порожнини матки, огляд родових шляхів.
Післяпологовий догляд та реабілітація: враховуючи загибель дитини, жінка спостерігається на обсерваційному відділенні. З урахуванням проведених операцій призначаються антибактеріальна терапія, скорочують кошти, пригнічення лактації, седативні засоби, психопрофілактична робота. В іншому спостереження за породіллею та реабілітація проводиться, як після пологів або викидня у відповідності з патологією, яка призвела до операції.

• Декапітація - відділення голівки від тулуба за допомогою ножиць. Декапітація проводиться або в разі колізії плодів при двійні, коли ніжки першого плоду народилися, а подальше розродження неможливо через зчеплення головок. При запущеному поперечному положенні плода також можна провести декапітацію, але у зв'язку зі складністю видалення голівки, при можливості, краще виконати спондилотомию.

При запущеному поперечному положенні плода головка його зводиться за допомогою гачка Брауна, за допомогою цього ж інструмента проводять перелом шийного відділу. М'які тканини розсікають довгими ножицями. Тулуб витягують за ручку. Головку виймають, захоплюючи її двузубыми щипцями або рукою, ввівши пальці в рот плода.
Декапітація, особливо у випадку колізії плодів, надзвичайно важка операція, може призвести до травми матері або другого плода.
Передопераційна підготовка та післяопераційний догляд проводяться, як і після краніотомії.

• Спондилотомия, або розтин хребта. Ця операція проводиться при запущеному поперечному положенні плода. Тулуб плода зводиться за допомогою гачка Брауна, розсікається хребет. Після цього іноді можливо витяг здвоєного тулуба. Можливо розсічення тулуба таким чином, щоб витягти тулуб за одну ручку, а голівку - за іншу.
Передопераційна підготовка та післяопераційний догляд аналогічний попереднім операціям.

• Клайдотомия - розтин ключиці для зменшення обсягу плечового поясу. Найчастіше виконується як наступний етап плодоразрушающей операції після краніотомії. Після того, як асистент відводить у бік народилася голівку, лікар довгими тупоконечными ножицями розсікає спочатку шкіру, а потім ключицю. Операцію при необхідності проводять з двох сторін. Операція небезпечна своєю травматичністю. На живому плоді ця операція проводиться вкрай рідко, зазвичай в умовах нерозвиненого акушерства. Можливі ускладнення для плоду у вигляді паралічу ручки.

• Евісцераціі - видалення нутрощів грудної та черевної порожнини з метою зменшення об'єму плода. Ця операція може проводитися при поперечному положенні плоду, при аномаліях розвитку або хвороби плоду, коли збільшена печінка і селезінка (гепатоспленомегалія), петлі кишечника. Це виникає при гемолітичної хвороби плоду, хвороби Гіршпрунга, діафрагмальної грижі зі значним зміщенням внутрішніх органів, потворність плоду, зрощення плодів. Вибір місця перфорації проводиться в доступній області. Операція проводиться за допомогою перфоратора, довгих ножиць, кульових щипців.

Ускладнення для матері після будь плодоразрушающей операції: травми матки, родових шляхів, кровотеча.
Для виключення родової травми проводиться ручне обстеження порожнини матки, надалі ведення як після ручного обстеження порожнини матки. З урахуванням загибелі плода, пригнічення лактації, психопрофілактична робота.

Загрузка...