|
Профілактичний огляд новонародженого у лікаря |
На що звертають увагу при огляді новонародженого?
Новонародженого відразу ж оглядає лікар. Стан дитини оцінюється за шкалою Апгар. Визначають, доношений дитина (підраховують т.зв. індекс зрілості). Вимірюють зріст новонародженого (48-54 см), вага (2500-4500 р), окружність голови (33,5-37 см) і окружність грудей (30-35 см). Якщо народження дитини було передчасним або в утробі матері він отримував недостатньо живлення і кисню, то зазначені цифри можуть бути менше. Якщо вагітність була більш тривалою (понад 40 тижнів), ніж зазвичай, то новонароджений є переношеним. Основний симптом переношеної дитини - зморщена шкіра новонародженого внаслідок впливу навколоплідних вод. Додаткові критерії зрілості новонародженого - тверда вушна раковина, розвиток зовнішніх статевих органів, м'який первинний пушок (лануго) на тілі новонародженого.
Чому профілактичні огляди важливі?
Розвиток немовлят і маленьких дітей відбувається дуже швидко, і від цього залежить життя дитини. Звичайні дані про розвиток дитини (вага, зріст, окружність голови) є дуже точними та інформативними показниками його здоров'я, а їх відхилення від стандартних норм може бути одним з перших симптомів хвороби. Причиною порушення розвитку організму дитини можуть бути спадковість, родові травми і несприятливі умови життя. Особливо важливі дані огляду новонародженого. Якщо лікар визначить, що дитина недоношених, то йому створюють виняткові умови, він міститься в інкубаторі при певній температурі, йому потрібен хороший догляд і постійне спостереження. Життя у недоношених дітей складніше, ніж у доношених. Вони страждають більш важкої транзитор-ної жовтяницею внаслідок незрілої печінки, яка не здатна швидко розщеплювати відповідні речовини. Їм часто бракує різних мікроелементів, наприклад, заліза (виявляється анемія), кальцію.
Профілактика хвороб новонародженого
Новонародженого оглядає лікар і оцінює його стан. У лікарні медсестра або лікар щоденно оглядає дитину, оцінює його адаптацію, виконує туалет (обробляє пупкову куксу, чистить вуха, при молочниці і порожнину рота.), при цьому навчає маму догляду за немовлям. У відділенні для новонароджених беруть кров для програми генетичного дослідження. Це дуже важливі дослідження, що виконуються для діагностики захворювань щитовидної залози, фенілкетонурії. Ці захворювання викликають затримку розумового розвитку, і тільки при своєчасній діагностиці і правильному лікуванні дитина розвивається нормально і виростає абсолютно здоровим. Якщо мама і новонароджений здорові, то, як правило, після закінчення трьох діб їх виписують додому. У лікарні перед відправкою додому новонароджених вакцинують проти туберкульозу. Після повернення матері з новонародженим додому їх обов'язково відвідує дільнична медсестра, а через якийсь час - педіатр.
При ранній діагностиці вродженої аномалії чи порушення розвитку існує вірогідність лікування дитини. Необхідно регулярно відвідувати профілактичні огляди, консультуватися з лікарями.
Шкала Апгар
Американським лікарем Вірджинією Апгар створена система оцінки стану новонародженого. Кожен показник оцінюється в балах: нуль, один, два. Оптимальна оцінка - 10 балів. При результаті нижче 8 балів потрібне постійне спостереження за новонародженим. Оцінка 4 бали і нижче є показанням для інтенсивної терапії або реанімації.
Базовий огляд новонародженого
Перший раз лікар неонатолог оглядає новонародженого, коли той ще знаходиться в пологовому будинку, а якщо пологи були складними, то відразу ж після його народження. Дитячий лікар оглядає вперше новонародженого, виписані з лікарні, на 3-10 добу його життя. Цей огляд, під час якого дитину обстежують з особливою ретельністю, носить назву базового огляду новонароджених.
На що звертають увагу під час базового огляду?
Під час базового огляду лікар перевіряє, чи немає у новонародженого яких-небудь родових травм, вроджених аномалій, наявність яких неможливо було помітити відразу ж після народження. Особлива увага приділяється виявленню вад серця, повторно обстежуються тазостегнові суглоби, з метою встановлення можливих захворювань досліджуються всі життєво важливі функції організму новонародженого. Дитину зважують, вимірюють його зріст, проте найбільша увага звертається на ступінь зрілості новонародженого.
Ознаки недоношеності новонародженого: в'ялі шкірні покриви, при збиранні шкіри в складку, вона погано розправляється, слабко розвинений підшкірний жировий шар, крипторхізм або зяяння статевої щілини через недорозвинення великих статевих губ (у дівчаток) і ін. Ознаки переношенности: «руки пралі» або занадто довгі нігті на руках і ногах. Під час огляду багато уваги приділяється серцю, легеням, травному тракту, скелету, органів почуттів, нервової системи немовляти. Крім того, для виявлення можливих хвороб обміну речовин і щитовидної залози, внаслідок яких настає сильне ураження головного мозку, з п'яти новонародженого обов'язково беруть трохи крові на аналіз (якщо це не було зроблено в пологовому будинку). Хвороби обміну речовин і щитовидної залози потребують термінового лікування! При необхідності після огляду починають профілактику рахіту.
Ознака здорового розвитку - фізичний ріст дитини. Тому під час профілактичних оглядів вимірюється зріст, вага, окружність голови дитини. Всі ці дані ретельно заносяться в спеціальні діаграми. Ведеться також дитячий календар щеплень. Лікар збирає сімейний анамнез. Ці документи (історія хвороби дитини) зберігаються у медичних установах (поліклініках).
Коли наступний огляд немовляти?
Наступний огляд дитини проводиться на четверту-шосту тиждень його життя. Тоді дитину обстежує дільничний лікар.
На що звертають увагу під час огляду?
Лікар відразу ж приступає до обстеження всіх життєво важливих органів грудної дитини, наприклад, серця, легенів, шкіри. Разом з тим він вже починає цікавитися досягненнями дитини у фізичному і психічному розвитку за минулий період, наприклад, перевіряє, чи реагують рефлекторно очі дитини на бавовну, чи здатний він, лежачи на животику або підтримуваний в положенні сидячи, трохи утримувати голівку.
Крім того, велика увага приділяється харчуванню немовляти. Лікар поцікавиться, як дитина харчується, чи не відчуває він труднощів при смоктанні, а також регулярний у нього стілець. Слід зауважити, що лікаря дуже важливо знати, чи задоволена мати розвитком свого дитя.
Щоденник розвитку дитини
Якщо ви помітите які-небудь особливості в розвитку дитини або у вас виникнуть питання,заведіть щоденник його розвитку. До того ж є такі речі, які лікар під час профілактичних оглядів не здатен перевірити і про яких може дізнатися тільки від батьків. У таких випадках цей щоденник просто незамінний. Зазвичай у ньому фіксують першу посмішку дитини, перші кроки, перше слово. Пізніше це приносить багато приємних спогадів.
|