|
Сечокам'яна хвороба відома з глибокої давнини. Сечові камені знаходили у єгипетських мумій людей, померлих і похованих ще до нашої ери. Останнім часом намітився явний зростання даної патології у всіх регіонах світу. На думку багатьох провідних фахівців, тенденція збережеться і надалі. Цьому сприяє погіршення екологічної обстановки на планеті, нераціональне харчування, погані соціально-економічні умови.
На підставі вищезгаданого вчені відносять цю недугу до хвороб цивілізації. Про захворювання, методи діагностики та способи лікування розповідає лікар-терапевт вищої категорії, науковий консультант компанії "Физомед” Наталія Вікторівна ІЛЬЇНА.
За даними різних авторів, сечокам'яна хвороба зустрічається не менш ніж у 1-3% населення, причому найбільш часто їй страждають люди працездатного віку. Чоловіки і жінки хворіють приблизно в однакових співвідношеннях.
Кількість каменів у сечових шляхах може бути різним - від одного до декількох сотень. Розміри їх варіюють від просяного зерна до 10-12 см в діаметрі. Описані спостереження, коли маса каменю досягала 2,5 кг.
Єдиної прийнятої концепції етіології та патогенезу хвороби не существует.Мочекаменная хвороба є многопричинным захворюванням. При певних умовах, що створилися в організмі, каменеутворення може викликати один, рідше - кілька факторів. Перерахуємо основні. Давно доведено, що одним з головних факторів є високий вміст мінеральних солей у питній воді. Тому це захворювання найбільш часто зустрічається в регіонах, де вода більш жорстка.
Сечові камені утворюються в сечових шляхах: у чашечці, балії, сечовому міхурі. Таким чином, порушення відтоку сечі є найважливішим етіологічним моментом в процесі освіти конкременту.
Доведено, що нестача вітаміну А призводить до утворення каменів в сечовивідній системі.
Ще однією важливою причиною є місцева інфекція сечових шляхів. Причому специфічного мікроба не існує, будь-яка інфекція може призвести до сечокам'яної хвороби. Ось чому так важливо своєчасно і адекватно лікувати запальний процес у нирках і сечовивідних шляхах. Обов'язково проводити лікування з урахуванням результатів аналізів сечі, бактеріальних посівів і чутливості збудника до антибіотиків.
Часто до виникнення цього захворювання призводять ендокринні захворювання, різні порушення обміну.
Крім цього, причиною можуть бути травми нирок, кісток; сприяють утворенню каменів і деякі лікарські препарати.
Клінічні симптоми захворювання багато в чому залежать від локалізації каменя в сечових шляхах. Тому, перш ніж описати симптоми, необхідно представити анатомію сечостатевої системи.
Сечовидільна система включає нирки, сечоводи, сечовий міхур і сечівник.
Нирки є парним органом і розташовані в поперековій області. Вони лежать по боках хребта на рівні 1-го і 2-го поперекових хребців. Права нирка зазвичай на кілька сантиметрів нижче лівої.
Нирки мають форму великого боба. Поверхня їх гладенька, темно-брунатного кольору, зовнішній край опуклий, внутрішній - увігнутий. В області внутрішнього краю розташовані ворота, в які входять ниркова вена, ниркова артерія, нерви, лімфатичні судини і сечовід. Кровоносна система нирок розвинена дуже сильно. Ниркова артерія має вигляд могутнього дерева.
Зовні нирка вкрита фіброзною оболонкою, над нею розташований жировий шар, а спереду і ззаду нирка покрита фасцією.
Ниркова тканина на розрізі складається з двох шарів: зовнішнього - кіркового і внутрішнього - мозкового. Корковий шар містить ниркові тільця і підрозділяється на часточки.
Мозковий шар складається з збірних канальців і ділиться на утворення, що називаються пірамідами. Підстави пірамід звернені до зовнішньої поверхні нирки, а її верхівки до пазухи. Верхівки кількох пірамід, як правило, з'єднуються в освіти, звані сосочками. Кожен сосочок пронизаний отворами збірних протоків, що відкриваються у малі чашечки. Кілька чашок об'єднуються в 2-3 великі чашки, які в свою чергу переходять у балію. Ниркова балія триває в сечовід.
Основною структурною одиницею нирок є нефрон, який складається з ниркового тільця, звивистих канальців і петлі Генли. Кожна нирка містить до 2 млн нефронів.
Фізіологія нирки дуже складна й до кінця не вивчена. Основним завданням нирок є виділення з організму відпрацьованих продуктів білкового обміну, включаючи азотисті речовини.
Щоб виділити до 1,5 л сечі на добу, ниркам доводиться профільтрувати до 100 л крові. Інтенсивність кровотоку в нирці настільки велика, що майже в 20 разів перевищує інтенсивність кровообігу будь-якого органу. Нирки пропускають через себе кожні 7 хв. весь об'єм крові.
Повернемося до клінічних симптомів сечокам'яної хвороби. Прояви хвороби багато в чому залежать від місцезнаходження каменя, але при будь-якої локалізації можуть бути болі в попереку і патологічні зміни в сечі. Якщо камінь розташований у чашечці, то болі з'являються тільки при зміщенні каменю до шийки чашечки, коли відбувається підвищення внутричашечного тиску. Як тільки порушення відтоку ліквідується, больовий синдром відразу ж стихає. При знаходженні каменю в балії нирки болі відсутні. Зміщення каменю в сечовід може призвести до розвитку ниркової коліки - головному прояву сечокам'яної хвороби (при каменях нирок вона спостерігається у 50% хворих, а при каменях мочетоников - у 95-98%). Гостре порушення відтоку сечі, обумовлене закупоркою сечоводу, призводить до розтягування балії і капсули нирки, що викликає сильну біль, яка від попереку, по ходу сечоводів іррадіює в пахову область, статеві органи. Напад кольки виникає, як правило, раптово, без видимих причин; іноді провокує роль відіграють фізичне навантаження, тряска при їзді на велосипеді або мотоциклі по нерівній дорозі і ін. Болі настільки інтенсивні, що змушують хворого метатися в пошуках пози, що дозволяє їх зменшити. Пацієнт, що переніс ниркову кольку, протягом багатьох років пам'ятає цю болісну біль і панічно боїться її повторення. Типовим проявом нападу є порушення сечовипускання, що виявляється частими болючими позивами. Ниркова колька може супроводжуватися ознобом, лихоманкою, прискоренням ШОЕ, лейкоцитозом та гематурією. Нерідко вона протікає з симтомокомплексом гострого живота, що вимагає проведення диференційно-діагностичного пошуку.
Діагностика сечокам'яної хвороби тільки на підставі клінічних симптомів неможлива. Точний діагноз встановлюється після проведення рентгенологічних та ультразвукових методів обстеження. Рентгеноконтрастні каміння (оксалатні і фосфатні) добре видно на оглядових знімках. Уратні, білкові, цистеїнові і ксантинові камені нечітко на оглядовому знімку і тому називаються рентгенонегативными.
Часто діагноз стає зрозумілим після ультразвукового дослідження нирок. При сонографії можливе виявлення як рентгенопозитивных, так і рентгенонегативных конкрементів. Ультразвукове виявлення кораловидного каменя зазвичай не буває важким. При сонографії він виглядає як эхогенная структура, повністю заповнює всю чашково-мискову систему нирки.
Ультразвукове та рентгенологічне дослідження є взаємодоповнюючими методами і в неясних випадках повинні проводитися паралельно.
Лікування уролітіазу найчастіше буває комплексним: медикаментозне, оперативне, інструментальне, фізіотерапевтичне, санаторно-курортне, дієтичне. Правда, в останні роки лікарі, як правило, перестали рекомендувати строгі дієти. До препаратів, які використовуються при всіх формах сечокам'яної хвороби, відносять ангіопротектори, антиагреганти, протизапальні, сечогінні, спазмолітики, рослинні препарати. Крім цього, федеральний галузевий стандарт з сечокам'яної хвороби включає вітаміни групи В, Е і К, протигістамінні і седативні засоби. Тільки високий професіоналізм лікаря і ясне уявлення про стадії хвороби дозволить вибрати правильну терапевтичну тактику і уникнути поліпрагмазії, що веде до високої вартості курсового лікування і появи небажаних і небезпечних ускладнень.
У разі виявлення уратних каменів проводять корекцію порушень пуринового обміну і призначають литолитические кошти. Для цього використовують препарати, що зменшують утворення сечової кислоти, стимулюють її виведення, і цитратні суміші, що підвищують рН сечі. Найяскравішим представником першої групи ЛЗ є алопуринол, що володіє здатністю інгібувати фермент ксантиноксидазу і зменшувати утворення уратів в сироватці крові, запобігаючи їх відкладення в нирках. Бензобромарон має виражену урикозурическое дію, обумовлену головним чином гальмуванням всмоктування сечової кислоти у проксимальних ниркових канальцях і збільшення її виділення нирками. З метою литолиза ниркових конкрементів, що складаються з уратів, призначають цитратні суміші Блемарен, Уралит), використання яких нерідко виявляється успішним. Стосовно ж інших видів каменів камнерастворяющие препарати використовувати практично недоцільно.
Лікування нападу ниркової коліки спрямоване на усунення рефлекторного спазму гладкої мускулатури ниркової миски та сечоводу, купірування больового синдрому. У цих цілях використовуються теплові процедури, анальгетики (перед їх призначенням необхідно виключити наявність іншої патології і ускладнень сечокам'яної хвороби, наприклад, пієлонефрит) та спазмолітики. Традиційно в якості останніх застосовують м-холіноблокатори (атропін, платифілін, метацин) і препарати міотропної дії (дротаверину гідрохлорид). Часто їх призначають у комбінації з анальгетиком метамизолом і вводять парентерально. При відсутності ефекту використовують опіоїдні анальгетики (перевага віддається препаратам, що надають спазмолітичну дію на сечоводи, - промедолу і омнопону). При неефективності консервативної терапії для відновлення пасажу сечі проводять катетеризацію сечоводу і ендоскопічне видалення каменя або оперативне лікування.
При інфекційно-запальних процесах в сечовидільній системі обов'язкове призначення антибіотиків після бактеріологічного дослідження сечі і виявлення чутливості виділеного збудника до конкретного препарату. Курси антибактеріальної терапії без проведення даних методик часто виявляються абсолютно марними і призводять до розвитку дисбіотичних наслідків і стійкого зниження імунітету.
Надалі пацієнту бажано призначити лікарські засоби рослинного походження. Частіше використовують збори, компоненти яких підбирають з урахуванням фармакологічних ефектів. Застосовують лікарські рослини, які мають сечогінну, протизапальну, антисептичну дію, а також сприяють виведенню каменів невеликих розмірів або піску. Діуретичний ефект ялівцю, петрушки, листя берези, польового хвоща обумовлений наявністю в них ефірних масел, сапонінів, силікатів. Присутність танінів і арбутину в толокнянке, груші і листі брусниці забезпечує протизапальну дію. Ромашка і пол-полу, що містять фітонциди, що володіють антисептичними властивостями, а шипшина, волошка, марена фарбувальна і кропива дводомна, завдяки виведенню солей і сечової кислоти, - литолитическими. Тривалість курсової терапії строго індивідуальна. Критерії ефективності обов'язково оцінюються адекватними методами контролю.
На бальнеологічні курорти слід спрямовувати тільки тих хворих, у яких розміри і форма каменів не перешкоджають нормального пасажу сечі, а також хворих через 1,5-2 місяці після видалення каменів оперативним або консервативним шляхом.
До 1980 р. пріоритетним методом лікування нефролітіазу було оперативне видалення каменя. Висока травматичність і низька ефективність, великий відсоток рецидивів стали спонукальним мотивом до пошуку принципово нових підходів до вирішення цієї проблеми.
З 1980 р. в Німеччині (а з 1987 р. і в Росії) став застосовуватися принципово новий метод лікування сечокам'яної хвороби - дистанційна ударно-хвильова літотрипсія. На сьогоднішній день метод став провідним у лікуванні цієї категорії хворих і застосовується у 80-90% пацієнтів. Відкриті хірургічні операції становлять лише 10-15%.
Подальшого прогресу лікування уролітіазу послужило впровадження в практику малоінвазивних ендоскопічних методів.
В останні три роки в Росії став широко застосовуватися новий неінвазивний метод лікування сечокам'яної хвороби, розроблений російською компанією "Физомед”. Суть методу полягає в застосуванні для руйнування каменів спеціальним чином обробленого парафіну. Унікальна технологічна обробка дозволила значно посилити і повністю реалізувати його здатність позитивно впливати на сечовидільну систему. Пластини з цієї речовини накладаються на тіло в області нирок на тривалий час (від декількох місяців до року і більше). В результаті постійного лікувального впливу зростає функціональна здатність нирок, поліпшується уродинаміка, купіруються прояви запального процесу. Камінь під впливом парафінових вкладишів поступово руйнується і у вигляді піску виділяється з сечею. Відсутність шкідливого впливу на організм людини в поєднанні з максимальним лікувальним ефектом дозволяє застосовувати метод без будь-яких обмежень, а можливість його застосування в амбулаторних умовах дозволяє значно розширити арсенал урологів поліклінік.
Урологія нинішнього тисячоліття, безсумнівно, буде носити профілактичний характер і спиратися на методи попередження та раннього виявлення захворювань. Поява нових технологій в лікуванні сечокам'яної хвороби дозволяє відмітити тенденції, які будуть домінувати і в наступні роки. Їх основну спрямованість, за словами голови Російського товариства урологів акад. РАМН Н.А. Лопаткіна, можна визначити формулою: "Досягнення максимального результату при мінімальній інвазії та вартості процедури”. |
Методика і техніка переливання крові
