Сечовий затік

Сечовий затік - скупчення сечі в тканинах або порожнинах внаслідок порушення цілості нирок або сечових шляхів. Виникає в результаті відкритих і закритих пошкоджень (поранень сечового міхура, уретри або нирки, переломів тазу зі зміщенням відламків та ін), а також при деяких захворюваннях (спонтанний розрив гидронефротически зміненої нирки, перфорація дивертикула сечового міхура та ін). Локалізація і поширення сечовий затік залежать від рівня ураження сечових шляхів, тиску сечі у пошкодженому органі, ступеня порушення її відтоку, характеру самого ушкодження, стану оточуючих тканин (топографії фасцій і клітинних просторів). При травмі нирки або сечоводу М.з., спочатку утворившись в заочеревинної клітковині, може опускатися до рівня стегна і навіть гомілки. При внутрішньоочеревинному розриві сечового міхура сеча вільно виливається в черевну порожнину, викликаючи розвиток сечового перитоніту.

Просочування тканин сечею називають сечовий інфільтрацією. наприклад, при нирковій коліці внаслідок підвищення внутрилоханочного тиску можливе просочування сечею клітковини ниркового синуса, що в подальшому може призвести до розвитку педункулита. При позаочеревинному розриві сечового міхура настає сечова інфільтрація клітковини малого тазу.

Просочування тканин сечею у подальшому (через кілька діб) викликає в них некроз. Некротичних змінені тканини інфікуються, розвивається сечова флегмона, яка може супроводжуватися сепсисом.

Клінічна картина сечового затека характерна. У зоні його локалізації з'являється щільний і болючий інфільтрат, відзначається гіперемія шкіри і підвищення місцевої температури. Стан хворого погіршується, швидко наростають симптоми загальної інтоксикації: висока температура тіла з ознобом, тахікардія, спрага, блідість шкіри. Сопорозний стан змінюється маячнею. У крові виявляють лейкоцитоз зі зсувом формули крові вліво, посилюється гиперазотемия. У центрі інфільтрату можливі флуктуація і некроз шкіри з подальшим утворенням зовнішнього сечового свища. При прориві в порожнистий орган утворюється межорганный свищ. Поява клінічних ознак сечового затека є показанням до екстреної госпіталізації хворого в урологічне або хірургічне відділення.

Для уточнення діагнозу виконують рентгенологічне дослідження сечових шляхів, фистулографию, ультразвукове сканування (див. Ультразвукова діагностика в урології), які дозволяють виявити порожнину в заочеревинної або околопузырной клітковині або її ущільнення при наявності сечової інфільтрації.

Лікування сечового затека оперативне. Їх широко розкривають і дренують. При пошкодженні верхніх сечових шляхів додатково проводять дренування нирки - нефростомія. При попаданні сечі в черевну порожнину проводять екстрену лапаротомію, по можливості (в залежності від термінів існування сечового затека) відновлюють цілісність сечових шляхів. При пошкодженні нирки або сечоводу відводять сечу за допомогою нефростомії. При пошкодженні сечового міхура або уретри здійснюють цистостомию, У випадках сечовий затік тільки в тазову клітковину її дренують через запирательное отвір за Буяльським - Мак-Уортеру і проводять цистостомию. В післяопераційному періоді сечовий міхур зрошують розчинами фурациліну, діоксидину або хлоргексидину, призначають антибіотики широкого спектру дії (аміноглікозиди, цефалоспорини). У післяопераційному періоді для профілактики грубих рубцево-склеротичних змін у зоні сечового затека проводять тривалу (1-1,5 міс.) розсмоктуючу терапію: введення лідази, Фібс, екстракту алое, склоподібного тіла. Прогноз залежить від своєчасності операції і правильного післяопераційного лікування.

Загрузка...