Шкірно-алергічні проби

Шкірно-алергічні проби - це діагностичний метод виявлення специфічної сенсибілізації організму шляхом введення через шкіру алергену і оцінки величини та характеру розвинувся при цьому набряку або запальної реакції. Шкірні проби (КП) ставлять, як правило, в періоді ремісії. Розрізняють якісні та кількісні, прямі і пасивні шкірні проби.

Якісні проби відповідають на питання: чи є сенсибілізація до даного алергену чи ні? Позитивна проба ще не вважається доказом того, що цей алерген є причиною цього захворювання. Причиною може виявитися інший алерген, з яким шкірно-алергічна проба не ставилося. Ця особливість знайшла своє відображення у визначенні шкірно-алергічної проби. Як вже зазначалося, сенсибілізація до алергену не завжди закінчується розвитком алергічної реакції. Тому у людей, практично здорових, можна виявити існування сенсибілізації до певних алергенів (домашній пил, стрептокок і ін) без ознак реалізації цієї сенсибілізації у відповідну алергічну реакцію. Алерген, який дав позитивну шкірно-алергічну пробу, можна вважати причиною захворювання при збігу результатів проби з даними анамнезу. При відсутності такого збігу або недостатньої вираженості шкірно-алергічної проби ставлять провокаційні тести.

Кількісні проби дають уявлення про ступінь сенсибілізації. Вони ставляться для виявлення індивідуальної чутливості та вирішення питання про початкових дозах алергену при проведенні специфічної гіпосенсибілізації.

При прямих шкірно-алергічних пробах алерген вводять досліджуваного хворого. При пасивних або непрямих шкірно-алергічних пробах сироватку крові хворого вводять внутрішньошкірно здоровій особі, а потім в місця введення сироватки вводять алерген (реакція Прауснитца-Кюстнера).

Час появи шкірної реакції після впливу алергену і її характер залежать від типу алергічної реакції. При реагиновом типі реакція з'являється в перші 10-20 хвилин. Вона представляє собою пухир округлої або неправильної форми з псевдоподиями. Колір пухиря рожевий або блідий з зоною артеріальної гіперемії навколо. В основі його розвитку лежить гостро розвивається обмежений набряк сосочкового шару шкіри у зв'язку з підвищенням проникності судин. Ця реакція одержала назву реакції волдырного, уртикарного або негайного типу. При алергічних процесах III і IV типів шкірна реакція являє собою гостре запалення з усіма його ознаками - почервонінням, припухлістю, підвищенням температури в зоні запалення і хворобливістю. Різниця між III і IV типом полягає у часі розвитку та інтенсивності запалення. При III типі запалення більш виражено, воно з'являється через 4-6 год і проходить через 12-24 ч. При IV типі запалення досягає максимального розвитку через 24-48 год. Таким чином, з допомогою шкірно-алергічних проб можна визначити тип алергічної реакції на даний алерген.

Залежно від особливостей випадку застосовують різні по техніці виконання методи постановки шкірно-алергічних проб.

Вибір методу залежить від:

• виду захворювання;
• передбачуваного типу алергічної реакції;
• передбачуваної групової приналежності алергену.

Розрізняють наступні види шкірно-алергічних проб:

• Аплікаційні шкірно-алергічні проби (нашкірні, эпикутанные, patch-тести) - їх застосовують при шкірних алергічних захворюваннях на ділянках шкіри, не порушених пошкодженням. Алергенами найчастіше служать різні хімічні речовини, в тому числі і ліки. Їх застосовують у чистому вигляді або в розчинах у концентраціях, що не викликають подразнення шкіри у здорових людей. Техніка постановки шкірно-алергічні проби варіює. Зазвичай змочують розчином алергену шматочок марлі розміром близько 1 см кв. і накладають його на шкіру передпліччя, живота або спини. Потім прикривають целофаном і закріплюють лейкопластирем. Результати оцінюють через 20 хвилин, 5-6 год і 1-2 доби.
• Скарификационные шкірно-алергічні проби - при цьому типі шкірно-алергічних проб на шкіру передпліччя наносять у вигляді крапель різні алергени на відстані 2-2,5 см і через кожну краплю окремим для кожного алергену скарифікатором або кінцем голки виробляють пошкодження епідермісу таким чином, щоб не пошкодити кровоносних судин. Варіантом цього виду шкірно-алергічних проб є проба уколом (prick-тест) - проколювання ін'єкційною голкою тільки епідермісу. Скарификационные шкірно-алергічні проби знаходять застосування тоді, коли припускають наявність реагинового типу алергічної реакції (при захворюванні на поліноз, атопічною формою бронхіальної астми або риніту, набряку Квінке, кропивниці). Вони можуть виявити тільки реагінових тип алергії. Їх оцінку проводять через 12-18 хвилин.
• Внутрішньошкірні проби - при цьому типі шкірно-алергічних проб алерген вводиться внутрішньошкірно. Ці проби більш чутливі, ніж скарификационные, але і менш специфічні. При їх постановці можливі ускладнення у вигляді органних і загальних алергічних реакцій. Застосовуються для виявлення сенсибілізації до алергенів бактеріального та грибкового походження, а також для визначення ступеня чутливості до алергенів неінфекційної природи. Алергени перетинчастокрилих комах часто не дають позитивних скаріфікаціонних проб, тому їх також вводять внутрішньошкірно, а реакція виявляється у вигляді системних проявів. Тест з цими алергенами можна віднести до провокаційних тестів.
• Реакція Прауснитца-Кюстнера - реакція пасивної сенсибілізації шкіри. Її застосовували для діагностики реагинового типу алергічних реакцій, наприклад при лікарської, харчової алергії та ін, а також для вивчення властивостей реагинов і визначення їх титру. Принцип реакції полягає у внутрішньошкірному введенні здорового реципієнту сироватки крові від хворого і подальше введення в ці місця досліджуваних алергенів. При наявності в сироватці крові відповідних антитіл у реципієнта в місцях її введення розвивається шкірна реакція негайного типу. В даний час цією реакцією користуються рідко у зв'язку з небезпекою перенесення з сироваткою крові прихованої інфекції (вірус гепатиту та ін), а також появою лабораторних методів визначення реагінів.

Інтенсивність шкірно-алергічних проб оцінюють або плюсами (від 0 до чотирьох плюсів), або по діаметрі папули або запального вогнища. Враховуючи можливість розвитку серйозних ускладнень аж до анафілактичного шоку при недотриманні техніки постановки шкірно-алергічних проб, а також складність інтерпретації отриманих результатів, проведення шкірно-алергічних проб можливо тільки в алергологічних кабінетах спеціально навченим персоналом під наглядом лікаря-алерголога.

Загрузка...