Симптоми гаймориту

Клінічна картина гаймориту складається із загальних і місцевих симптомів. При гострому гаймориті, який, як правило, є ускладненням грипу, гострої респіраторної вірусної інфекції та інших інфекційних захворювань, симптоми початкової стадії маскуються симптомами основного захворювання, тим більше, що місцеві прояви перерахованих захворювань багато в чому схожі з такими при гострому гаймориті. І все ж деякі, головним чином місцеві, суб'єктивні та об'єктивні ознаки дають можливість запідозрити гострий гайморит.

Одним з найбільш частих і постійних суб'єктивних ознак гострого гаймориту є біль в області ураженої пазухи. Спочатку біль визначається як відчуття тиску, напруги у відповідній половині обличчя. У зв'язку з запальним набряком слизової оболонки відбувається звуження і без того вузького верхньощелепного отвору, що веде до утруднення відтоку, підвищення тиску в пазусі. В результаті механічного і токсичного впливу запального ексудату виникають явища невриту прилеглих гілочок трійчастого нерва, що визначає характер болю і її локалізацію. Біль стає різкою, поширюється на всю половину голови, посилюється при чханні, сякання, кашлі, рухах голови, натисканні на передню стінку верхньощелепної пазухи.

Деякі хворі скаржаться на біль в області корінних зубів. Особливо різкою буває біль при одонтогенних гаймориті з супутнім периоститом альвеолярного відростка. Іноді головний біль носить дифузний характер.

Одним з постійних симптомів гострого гаймориту є закладеність носа на ураженій стороні, яка з'являється в результаті різкого набряку слизової оболонки носа. При нежиті, який зазвичай передує гаймориту, спостерігається утруднення дихання обома половинами носа. Через 4-5 днів, коли зменшується нежить і поліпшується носове дихання, посилення утруднення дихання однією половиною носа є характерною ознакою гострого гаймориту. Набухання слизової оболонки носа в ольфакторной зону порожнини носа викликає розлад нюху, яке проявляється гіпо - або аносмией на ураженій стороні.

При ольфактометрическом дослідженні хворих з алергічним риносинуитом лікарі виявили гипосмию у 52% і аносмию у 47%. У розвитку нюхових порушень, крім чисто механічних перешкод нюхової області порожнини носа, мають значення також біохімічні зміни слизової оболонки носа, що порушують передачу нюхових імпульсів. При хронічному гаймориті порушення нюху обумовлено в основному кондуктивними розладами.

Одним з характерних симптомів гаймориту є виділення, частіше з однієї половини носа. Спочатку вони носять серозний характер, але в міру розвитку запалення в пазусі мутніють, стає густішим, перетворюються в гній, іноді з прожилками крові.

При анаеробній інфекції гній має різкий неприємний запах, що є причиною суб'єктивної та об'єктивної какосмии. Одонтогенний гайморит, за нашими спостереженнями, відрізняється рясним гнійним ексудатом без домішки слизу і завжди з різким запахом. При промиванні пазухи ексудат не виділяється згустками, а у вигляді каламутній гомогенної домішки до промивної рідини.

Слід зазначити, що після появи виділень біль зазвичай зменшується або повністю припиняється, що призводить іноді до помилкового заспокоєння хворого і припинення лікування.

Деякі хворі скаржаться на сльозотеча і світлобоязнь, що пояснюється здавленням носового гирла слізного каналу набряклою нижній раковиною.

При гострому гаймориті можливі загальні розлади: пригнічення, зниження працездатності, неможливість зосередитися, порушення сну, зниження апетиту. Температура тіла в початковий період захворювання частіше буває помірно підвищеною, але іноді вона підвищується до 38-39°С і супроводжується приголомшливим ознобом. Через 3-4 дні температура знижується до нормальної або залишається субфебрильної (37-37,5°C). Субфебрильна температура може тривати протягом 2 тижнів і більше. У деяких випадках гострий гайморит протікає при нормальній температурі.

Основним об'єктивним ознакою гострого гнійного гаймориту є наявність гною в середньому носовому ході. Але відсутність гною ще не заперечує можливості гаймориту. При потовщенні слизової оболонки, викривленні носової перегородки, а також у випадках, коли відтік ексудату здійснюється через додаткове природне отвір, розташований нижче, і дозаду від основного, гній стікає в носову частину глотки і в таких випадках може бути виявлений при эпифарингоскопии. Крім того, гній може бути відсутнім при повній блокаді верхньощелепного отвори. Однак і при відсутності гною можна виявити деяку асиметрію забарвлення слизової оболонки середніх носових ходів. На стороні поразки слизова оболонка більш гіперемована, розпушена, набрякла.

Іноді при гострому гаймориті виникає хвороблива припухлість щоки і нижнього пеку. Як виняток зустрічається субпериостальиый абсцес передньої стінки верхньощелепної пазухи.

Хронічний гайморит зазвичай розвивається з гострого, особливо рецидивуючого, при нераціональному лікуванні. Звуження природного отвору пазухи, викривлення носової перегородки, гіперплазія слизової оболонки, вроджена вузькість носових ходом, тісне зіткнення середньої раковини з зовнішньою стінкою носа, аденоїди, ускладнюючи відтік з верхньощелепної пазухи, сприяють переходу гострого запального процесу в хронічний. Важливе значення при цьому мають вірулентність інфекції і стан загальної і місцевої опірності організму.

Одонтогенний і микозный гайморит більшості випадків розвивається як первинно хронічний. Гнійний гайморит, що виникає при злоякісних пухлинах верхньощелепних пазух, також протікає без гострого періоду.

Симптоми хронічного гаймориту менш яскраво виражені і часто носять невизначений характер. Скарги хворих в якійсь мірі залежать від клінічної форми гаймориту. При ексудативних формах хворі скаржаться на не припиняється нежить, що супроводжується рясними гнійними або слизовими виділеннями, частіше з однієї половини носа. При серозною формою хворі вказують на періодичні рясні виділення водянистої рідини при певних положеннях голови. Якщо ексудат не виділяється через ніздрі, а стікає в носову частину глотки, то хворі відзначають неприємні відчуття у глотці, які визначаються як відчуття м'якого стороннього тіла в горлі, першіння, сухість, біль. Часто гній буває смердючим, і тоді хворі відзначають періодично з'являється неприємний запах з носа. Біль при хронічному гаймориті слабо виражена або повністю відсутня. Локалізація болю не виражена. Головний біль нерідко має розлитий характер, часто не дає можливості зосередитися і викликає швидку стомлюваність при розумовій роботі. Тільки під час загострення біль виражена більш різко і локалізується у відповідній половині обличчя, лоба, очниці, скроневої області.

Температура тіла при хронічному гаймориті, як правило, буває нормальним і тільки в період загострення може підвищуватися.

З об'єктивних симптомів хронічного гаймориту на перше місце по частоті та постійності слід поставити наявність гнійних або слизово-гнійних виділень у середньому носовому ході, які виявляються при передній риноскопії. Внаслідок постійного подразнення настає набряк слизової оболонки середнього носового ходу та середньої носової раковини. Іноді спостерігається поліповідний набряк переднього кінця середньої раковини. Тривало зберігається набряк веде до гіперплазії і утворення поліпів.

Зміни крові при гаймориті бувають незначними і мало характерні. При алергічному риносинуите крім еозинофілії часто спостерігаються лейкоцитопенія, зменшення числа тромбоцитів, зниження згортання крові.

Клініка гаймориту у дітей у зв'язку з деякими анатомофизиологическими особливостями має характерні відмінності, які слід враховувати при діагностиці та лікуванні цього захворювання.

За даними ряду досліджень, у більшості дітей гайморит протікає з неясною клінічною симптоматикою і тривалим субфебрилітетом. Латентний перебіг, нечіткі клінічні прояви можуть стати причиною запізнілої діагностики цього захворювання. Німецькі лікарі вказують, що рецидивуючі носові кровотечі нерідко можуть бути єдиною ознакою хронічного запалення верхньощелепних пазух у дітей. Поліпозно гайморит у дітей зустрічається рідше, ніж у дорослих, але наявність поліпів у носі чинності податливості кістки може призводити до різних деформацій: викривлення носової перегородки, атрофії раковин, розширенню зовнішнього носа. У зв'язку з тривалим порушенням носового дихання при поліповому гаймориті особа нерідко набуває аденоїдний вигляд, дитина блідий, пастозний, відзначаються синява під очима, порушення сну, апетиту, відставання в рості. У деяких дітей виникають функціональні розлади центральної нервової системи, які проявляються дратівливістю або депресивним станом. Всі ці зміни лікарі визначають як прояви неспецифічної риносинусогенной інтоксикації.

Загрузка...