Слабкість пологової діяльності

Причиною слабкості пологової діяльності найчастіше є ті ж фактори, що і при патологічних передвісників, іноді слабкість пологової діяльності є продовженням патологічного прелиминарного періоду. Отже, слабкості пологової діяльності сприяють:
• недостатня вироблення факторів, що сприяють розвитку пологової діяльності (низька концентрація естрогенів, простагландинів, окситоцину, медіаторів, кальцію та ін), або підвищена концентрація факторів, що гальмують розвиток пологової діяльності (прогестерон, магній, ферменти, руйнують медіатори, тощо);
• астенізація жінки (перевтома, надмірні фізичні і психічні навантаження, погане харчування, недостатній сон);
• перерозтягнення матки (внаслідок великого плоду, мно-говодия, багатопліддя);
• патологія матки, яка виникає внаслідок аномалій, пухлин, рубцевих змін, наслідків аборту;
• гіподинамія жінки, недостатнє фізичний розвиток також можуть призвести до слабкості родової діяльності.

Слабкість пологової діяльності найчастіше буває при передчасних, запізнілих пологів у жінок з обтяженим акушерсько-гінекологічним і соматичним анамнезом, у юних чи літніх первородящих. Страх, дискомфортна ситуація, погане обслуговування жінки ускладнюють фактори ризику. Часто слабкість пологової діяльності виникає у разі передчасного або раннього відходження вод.

Профілактика. В останній тиждень вагітності і в пологах необхідно оцінити фактори ризику і ступінь готовності жінки до пологів. При наявності і виявленні факторів потрібно провести профілактичну підготовку - як медикаментозне, так і психофизио-профілактичну (див. розділ «Переношування»).

Види слабкості пологової діяльності. Розрізняють первинну і вторинну слабкість. Можна розрізняти також слабкість перейм (у I періоді пологів) і потуг (вже у II періоді пологів).
Первинної вважають таку ситуацію, коли сутички з самого початку були недостатньо активними, іноді патологічні предвестниковые сутички переходять в слабкість пологової діяльності.
Може бути вторинна слабкість родової діяльності, коли слідом за нормальною або навіть бурхливої пологової діяльністю відбувається її ослаблення. Слабкість у II періоді пологів (слабкість потуг) може бути наслідком слабкості, що розвилася в I періоді.

Діагностика слабкості пологової діяльності. Діагноз встановлюється на підставі оцінки скорочувальної діяльності, про яку судять за суб'єктивними відчуттями жінчині, об'єктивних спостережень, які проводить акушерка або лікар, а також на підставі токометрии або гістерографіі. Враховуються частота, тривалість, сила ваток і відповідність цих даних періоду і фазі пологів у порівнянні з показниками нормальних пологів. 
Наприклад, для активної фази I періоду пологів недостатніми вважаються хватки коротше 30 з проміжками більше 5 хв. Для кінця періоду пологів і II періоду слабкими є перейми коротше 40 секунд. Враховується швидкість розкриття шийки, яка не повинна бути менше 1 см в 1 годину. Ступінь розкриття оцінюється об'єктивно за даними піхвового дослідження і побічно по висоті стояння контракційної кільця та просування голівки. При тривалості пологів більше 12 год у первородящей і 10 год у вдругенароджуючій можна говорити про слабкість пологової діяльності. Ведення партограммы може полегшити діагностику аномалій пологової діяльності.

Лікування слабкості пологової діяльності. Методи лікування залежать від причини, що її викликала, індивідуальних особливостей жінки, ступеня слабкості, періоду і фази пологів, ймовірність ускладнень для матері і плоду і умов, в яких відбуваються пологи. Не можна без особливих на те показань прискорювати протягом пологової діяльності уникнення інших ускладнень.
Якщо причиною слабкості пологової діяльності є перевтома, безсонна ніч, то в латентній фазі, особливо при цілих водах, призначається медикаментозний сон-відпочинок.
При виснаженні запасів сил показано створення естроген-але-вітаміно-глюкозо-кальцієвого фону.

Ще в давні часи застосовували бульйон, міцний солодкий чай з лимоном, кава, відвари і настої тонізуючих коштів.
Для поповнення енергетичних витрат можуть застосовуватися наступні засоби:
• Метод Хмелевського. У модифікованому вигляді цей метод передбачає введення внутрішньовенно 20 мл 40% розчину глюкози, 10 мл 10% розчину хлористого кальцію, внутрішньом'язове введення 1 мл 6% розчину вітаміну В1.
• Тріада професора Миколаєва та її модифікації. Це не тільки метод профілактики гіпоксії плода, але і енергетична підтримка жінки, засоби для поліпшення мікроциркуляції.
Для поповнення енергетичних витрат ефективне застосування АТФ, кокарбоксилази, есенціале, актовегіну.

Раніше для стимуляції пологової діяльності використовували всередину відвари рослин, що містять контрактильні речовини (ріжки, пастуша сумка, хіна). Однак прийом усередину плохоуправляемых засобів здатний викликати важкі ускладнення.
З другої половини XX ст. були поширені наступні методи:
• Схема Штейна-Курдиновского і разлигные її модифікації, при яких:

- створювався гормональний естрогенний фон шляхом введення фолікуліну або сінестрол в дозі від 30 до 60 тис. од. дії. В 1 мл 0,1% розчину сінестрол міститься 10 000 ОД препарату. Отже, необхідно ввести 3 мл (30 000 ОД). 2% розчин вводиться в дозі 0,15-0,30 мл внутрішньом'язово. Для швидкого дії додають 0,3 мл ефіру;
- через годину застосовувалися засоби для стимуляції діяльності кишечника (касторове масло всередину в дозі від 30 до 50 мл) і ще через годину очисна клізма;
- після очищення кишечника призначалися контрактильні засоби: хіна в порошках в дозі 0,05-0,1 г (від 4 до 6 порошків через 30 хв); окситоцин (або до окситоцину пітуїтрин) в дозі 1-1,25 ОД 4-5 разів через 30 хв. Чистий окситоцин (1 мл або 5 ME) розводили до 4-5 мл фізіологічним розчином або но-шпою і вводили 1 раз на 30 хв по 1 мл вже розбавленого розчину. Як контрактильных речовин застосовували прозерин та пахикарпин, але зараз ці препарати, а також хіна не застосовуються без особливих показань.

В даний час родостимулирующая терапія проводиться частіше всього за допомогою внутрішньовенного крапельного введення окситоцину в дозі 5 МО (1 мл), розчиненого в 400-500 мл фізіологічного розчину, швидкість введення на початку 4-6 крапель на хвилину, поступово може збільшуватися до 12, максимум до 20 крапель на хвилину.
Все частіше стали використовувати простагландини, які іноді називають внутрішньоклітинними гормонами. Простагландини Е-2 (простенон в дозі 1 мг) використовують частіше в латентній фазі періоду розкриття, простагландини F-2a (энзопрост в дозі 5 мг) застосовують в активній фазі пологів. Препарат розводять в 400-500 мл фізіологічного розчину і вводять внутрішньовенно крапельно, так само як окситоцин. Можливе одномоментне введення і окситоцину, простагландинів, але в меншій дозі.

У деяких клініках для родостимуляции використовувалися обзидан або аноприлин, що відносяться до бета-адреноблокаторами (5 мг, розведених в 500 мл фізіологічного розчину, вводять внутрішньовенно краплинно зі швидкістю 20 крапель за хвилину). Необхідно враховувати, що ці препарати сприяють уражень пульсу і зниження артеріального тиску, тому застосовуються тільки за спеціальними показаннями з урахуванням показників гемодинаміки.

• З хірургічних методів при наполегливій слабкості родової діяльності, коли консервативні методи не ефективні і можливі ускладнення для матері і плода, найбільш раціонально кесарів сегение, а у II періоді пологів - акушерські щипці. При пізніх викиднях застосовуються шкірно-головні щипці.
• Раніше застосовуваний бинт Вербова, коли матка покривалася щільним рушником, кінці якого тягнули два асистента, виштовхуючи з порожнини матки плід, практично не застосовується, так як є травматичним і малоефективним методом. ,
• Травматичним є і метод Крестеллера, при якому у II періоді пологів під час сутички для посилення руху плоду тильною поверхнею передпліччя тиснули на дно матки. При неправильному і надмірне застосування цього методу може бути травма матки плоду, бували випадки переломів ребер та травми печінки.

Ускладнення при слабкості пологової діяльності: затягування безводного періоду, розвиток інфекції, гіпоксія плоду, затримка посліду, післяпологові кровотечі, субінволюція матки в післяпологовому періоді і післяпологове запалення матки. При неправильному застосуванні родостимуляции слабкість пологової діяльності може перейти в інший вид аномалії - бурхливу родову діяльність або дискоординацию. Тому акушерка повинна добре знати методики стимуляції і уважно спостерігати за всіма змінами, що відбуваються. 
Акушерка повинна розуміти, що при встановленні крапельниці жінка часто буває позбавлена можливості рухатися, доглядати за собою. Тривалий горизонтальне положення не сприяє нормалізації пологової діяльності. Тому необхідно встановити гнучкий катетер, який робить внутрішньовенну інфузію більш безпечною, а також дає породіллі можливість ходити.

Загрузка...