Сторонні тіла

Сторонні тіла - чужі для організму предмети, що проникають в тканини, порожнини та органи через шкіру, природні отвори організму або через рани покривів. Впровадження чужорідних тіл через рану зазвичай відбувається при вогнепальних пошкодженнях, при цьому кулі, осколки снарядів і ін. часто потрапляють глибше розташовані тканини і органи. Через пошкоджену шкіру проникають частіше дрібні сторонні тіла - гострі друзки, шипи рослин, шматочки металевої стружки, осколки скла, швейні голки і їх уламки та ін. Вони зазвичай лежать неглибоко в товщі шкіри або під нею. Впровадження чужорідних тел. через рану в товщу шкіри, підшкірну клітковину, м'язи і деякі органи, не супроводжується розвитком нагноєння, часто призводить до їх «вживанию» в тканини, де вони можуть залишатися тривалий час, іноді все життя, не викликаючи яких-небудь розладів. Уявлення про здібності гострих сторонніх тіл, особливо голок, «блукати» в організмі, помилково. Найбільш гостра голка, що залишилася в тканинах, може пересуватися в них лише на незначну відстань. Значно змінювати своє місце розташування можуть тільки сторонні тіла, що потрапили у велику порожнину тіла (наприклад черевну) або у велику кровоносну судину.

Впровадження чужорідних тіл, забруднених мікробами, часто супроводжується розвитком інфекції; навколо сторонніх тіл незабаром або згодом (іноді навіть через декілька років) виникає нагноєння. У цих випадках І. т. підлягають видаленню. Питання про необхідність і часу видалення глибоко розташованих сторонніх тіл вирішує лікар-хірург з урахуванням розладів, викликаних І. т., і характеру необхідної для цієї операції.

Сторонні тіла травного тракту. В глотку чужорідні тіла частіше потрапляють з їжею (риб'ячі і м'ясні кістки, осколки скла, шматочки дроту та ін). При поспішної їжі в глотці можуть затриматися шматки непрожований їжі. Сторонніми тілами можуть бути і випадково потрапили в рот предмети (голки, цвяхи, кнопки), а також зубні протези. Основні симптоми: біль у горлі, що підсилюється при ковтанні, відчуття стороннього предмета в горлі, утруднення при ковтанні їжі, підвищене слиновиділення. Великі сторонні тіла, що застрягли у нижньому відділі глотки, порушують мова, викликають кашель і різке утруднення дихання. При тривалому перебуванні в глотці сторонніх тіл можливі ускладнення: гнійний запальний процес у горлі, кровотеча, сепсис. Часто сторонні тіла, вже минув в шлунок, травмує слизову оболонку глотки, що може викликати тривалі неприємні відчуття.

Видалення сторонніх тіл глотки проводиться в оториноларингологическом кабінеті (відділенні). Як правило, сторонні тіла видаляють амбулаторно. При асфіксії потрібно спробувати видалити сторонні тіла пальцями.

Сторонні тіла стравоходу частіше бувають великими: м'ясні чи курячі кістки, знімні зубні протези і т.д. Вони застряють зазвичай у звужених місцях стравоходу (частіше у верхній або середній його третині), ускладнюють проходження їжі і викликають біль. У дітей раннього віку при сторонніх тілах верхній третині стравоходу, чинять тиск на гортань, виникають кашель, утруднене дихання, підвищене слиновиділення, блювота, неспокій. Иинородные тіла, розташоване в середній третині стравоходу, може здавлювати трахею, при цьому порушується дихання, шкірні покриви стають синюшними і може настати загибель дитини від асфіксії. Небезпечні гострі сторонні тіла стравоходу, тому що можуть пошкодити його стінку.

Нерідко навіть великі сторонні тіла стравоходу проходять в шлунок, де залишаються або просуваються далі по кишечнику і благополучно виходять через кілька днів з випорожненнями. Стійка затримка чужорідних тіл в шлунку або в якій-небудь ділянці кишечника супроводжується болем у животі, блювотою і може привести до пошкодження стінки шлунка або кишки (аж до прориву), кровотечі. Можливий прокол стінки шлунка або кишки гострим стороннім тілом з подальшим розвитком запалення очеревини.

Враховуючи можливість важких ускладнень, постраждалі з стороннім тілом стравоходу повинні бути терміново доставлені в стаціонар. Спроби самостійно проштовхнути сторонні тіла стравоходу в шлунок (пиття рідини та ін) забороняються, тому можуть принести, особливо у дітей, непоправної шкоди.

Сторонні тіла гортані, трахеї та бронхів дуже небезпечні, особливо у дітей. Сторонні тіла гортані, трахеї та бронхів зустрічаються переважно у дітей 1-3 років, які часто беруть у рот монети, ґудзики та інші дрібні предмети. При вдиху ці предмети можуть проскочити в гортань і застрягти в ній або опускаються в трахею, а потім у бронхіальне дерево. У дорослих сторонні тіла потрапляють в гортань головним чином при алкогольному сп'янінні.

Потрапляння сторонніх тіл у гортань викликає, як правило, утруднення вдиху з відчуттям нестачі повітря (іноді короткочасну зупинку дихання внаслідок спазму голосової щілини), посиніння обличчя і судомний кашель, у дітей також сльозотеча і блювоту. Ці симптоми можуть тимчасово зникати, потім виникають знову. Можлива захриплість голосу аж до його відсутності. Вираженість дихальних розладів залежить від ступеня звуження просвіту гортані. Невелике звуження проявляється задишкою з утрудненим (шумним) вдихом, участю в диханні допоміжної мускулатури (що супроводжується втягнення міжреберних проміжків, над - і підключичних ямок) при навантаженні, у грудних дітей при смоктанні, плачі. При більш вираженому звуженні утруднений вдих з участю допоміжної мускулатури спостерігається у спокої, з'являється синюшність шкіри навколо рота при навантаженні, занепокоєння. Загрозливим для життя є таке звуження гортані, при якому синюшність навколо рота зберігається і в спокої, а при навантаженні синюшним стає все тіло, виражена задишка в спокої з утрудненням вдиху і видиху, спостерігається занепокоєння або загальмованість. Якщо не надати допомогу, виникають втрата свідомості, судоми, зупинка дихання.

Стороннє тіло трахеї проявляється нападоподібний кашлем, що супроводжується посинінням обличчя і блювотою. Під час кашлю іноді чути плескають звук, викликаний зміщенням сторонніх тел. Звуження просвіту трахеї призводить до дихальних розладів аж до асфіксії при повному закритті просвіту трахеї. Асфіксія може настати також при ущемленні сторонніх тіл у голосової щілини.

Невелика чужорідне тіло, що потрапило в дихальні шляхи, може швидко проскочити в бронх відповідного діаметру. Можливо тривале безсимптомне перебування сторонніх тіл в бронху. Часто в бронху і навколишнього легеневої тканини розвивається запальний процес. Якщо потрапляння сторонніх тіл у дихальні шляхи дитини пройшло непоміченим і чужорідне тіло не діагностовано лікарем, проводиться тривалий безрезультатне лікування запального бронхолегеневого процесу.

При підозрі на сторонні тіла гортані, трахеї та бронхів необхідно терміново викликати швидку допомогу і госпіталізувати хворого. Дорослі люди в перші хвилини після потрапляння сторонніх тіл у дихальні шляхи можуть використовувати прийоми, спрямовані на виштовхування І. т. з дихальних шляхів. Враховуючи, що чужорідні тіла може вийти з кашлем, для підвищення його ефективності потерпілий повинен перед кашльовим поштовхом глибоко вдихнути. У цьому випадку видих починається (незалежно від бажання людини) при закритій голосової щілини і тиск у дихальних шляхах різко підвищується, потім голосова щілина відкривається і струмінь повітря, що йде з легенів, виштовхує сторонні тіла. Якщо сторонні тіла розташовується в області голосової щілини або подскладочном просторі (нижче голосових складок), глибокий вдих перед кашлем неможливий. При цьому кашлевые поштовхи потрібно проводити за рахунок повітря, завжди залишається в легенях після звичайного вдиху; не можна розмовляти, кликати на допомогу, намагатися зробити глибокий вдих. Якщо описані способи виштовхування чужорідних тіл з дихальних шляхів не допомогли, можна застосувати такі прийоми самодопомоги: обома руками уривчастими поштовхами натискати на епігастральну область або різко нахилятися вперед, впираючись животом на спинку стільця і переважуючи через неї. Підвищений тиск, що створює в черевній порожнині під час виконання цих прийомів, що передається через діафрагму на грудну порожнину, що сприяє виштовхуванню чужорідних тіл з дихальних шляхів.

При розвитку дихальних порушень, які загрожують життю (задишка з утрудненим вдихом і видихом, западіння поступливих місць грудної клітки при вдиху, наростаюча синюшність шкіри, занепокоєння або загальмованість, почастішання пульсу), до прибуття лікаря потерпілому має бути надано допомогу будь-яким опинилися поруч людиною. Необхідно послідовно застосовувати два прийоми, спрямовані на виштовхування І. т. з дихальних шляхів. Надає допомогу підходить до потерпілого ззаду і проксимальною частиною долоні (ближче до зап'ястя) завдає 3-4 уривчастих удару по хребту на рівні верхнього краю лопаток. Якщо це не призводить до виштовхування І. т., що надає допомогу, продовжуючи стояти позаду потерпілого, охоплює його обома руками, поміщає кулак однієї руки на епігастральну область потерпілого, долонею другої руки прикриває кулак і 3-4 рази притискає потерпілого до себе, виробляючи уривчасті поштовхи в напрямку спереду назад і знизу вгору.

У разі розвитку загрозливого для життя стану при сторонніх тілах дихальних шляхів у дітей раннього віку застосовують один з наступних способів виштовхування сторонніх тіл: утримують дитину за ніжки вниз головою (короткочасно!) і постукують в цьому положенні кілька разів по його спині; надає допомогу кладе дитину обличчям вниз на свої ліву руку і ліве стегно (злегка зігнувши ногу в колінному суглобі), притискає ніжки дитини плечем і передпліччям лівої руки до свого тулуба, опускаючи голову дитини вниз, правою рукою наносить кілька ударів по спинці; немовляти можна помістити на передпліччя руки вниз головою і утримуючи його в такому положенні за плечі, нанести 3-4 удару по межлопаточной області.

При відсутності безпосередньої загрози для життя проводити прийоми, спрямовані на виштовхування чужорідних тіл з дихальних шляхів, не можна, так як чужорідних тіл з трахеї може зміститися і ущемиться голосової щілини, що призводить до асфіксії.

Якщо потерпілий втратив свідомість і дихальні рухи у нього відсутні, надає допомогу починає штучне дихання рот в рот. Якщо після 2-3 вдуваний грудна клітка не розширюється, слід припустити, що зупинка дихання, викликана закриттям просвіту дихальних шляхів стороннім тілом. В цьому випадку для виштовхування стороннього тіла із дихальних шляхів проводять наступні прийоми: стають на коліна збоку від потерпілого, що лежить на спині, повертають його на бік, обличчям до себе, взявши за руку потерпілого і утримуючи його однією рукою в такому положенні, долонею другої руки наносять 3-4 уривчастих удару по його спині між лопатками; повертають потерпілого на спину і перевіряють, чи не вийшло чужорідне тіло в ротову порожнину. Якщо І. т. не знаходять, то кладуть долоню однієї руки на епігастральну (подложечную), а долоню іншої - на тильну поверхню першої; обома руками 3-4 рази різко натискають на епігастральну область у напрямку спереду назад, знизу вгору. Потім потерпілому відкривають рот і пальцем витягують випало з дихальних шляхів чужорідних тіл, після чого відновлюють штучне дихання, а при відсутності пульсу одночасно проводять непрямий масаж серця.

Загрузка...