|
Основними установами пологової допомоги в містах є жіноча консультація та пологовий будинок. Раніше ці установи були об'єднані. В деяких областях такі об'єднання продовжують існувати або відновлені, багато жіночі консультації є структурним підрозділом поліклінічної служби. Жіноча консультація може бути самостійною установою.
Установи родопомочі, як будь-які державні установи охорони здоров'я (ГУОЗ), підпорядковуються районним, територіальним або міським комітетам з охорони здоров'я. Міські комітети підпорядковуються Міністерству охорони здоров'я. Аналогічні структури управління існують в областях, краях, республіках, що входять до складу Росії. Але найголовнішим органом у системі охорони здоров'я є Міністерство охорони здоров'я Росії. У кожному головному установі є відділ з охорони материнства і дитинства, заснована посада головного спеціаліста з акушерства та гінекології. Головним акушером Росії в даний час є академік в. І. Кулаків.
Клініки медичних інститутів, перинатальні центри республіканського і федерального значення підпорядковуються безпосередньо міністерству. Є акушерські установи, підпорядковані Академії медичних наук, іншим міністерствам і відомствам, наприклад Міністерству шляхів сполучення.
Основним документом, за яким була організована робота жіночої консультації, є Наказ № 50 від 10 лютого 2003 р. «Про удосконалення акушерсько-гінекологічної допомоги в амбулаторно-поліклінічних закладах». В ньому встановлені завдання жіночої консультації, форми роботи, документація. Дані установки з організації спостереження і медичної допомоги вагітним, породіллям, гінекологічним хворим, в тому числі працівницям промислових підприємств і мешканкам села. Дано рекомендації по оцінці перинатальних факторів ризику.
Організація роботи пологового будинку будується за Наказом № 55 від 9 січня 1986 р. «Про організацію роботи пологових будинків (відділень)». У ньому прописаний порядок госпіталізації в пологовий будинок, організації роботи пологового будинку з докладним описом відділень, дано опис деяких методів обстеження, прийомів, застосовуваних при розродженні.
Незважаючи на те що ці накази істотно застаріли, в них міститься багато раціональних рекомендацій.
Жіноча консультація є лікувально-профілактичним закладом, що забезпечує амбулаторну акушерсько-гінекологічну допомогу.
Основною метою роботи жіночої консультації є охорона здоров'я матері і дитини шляхом надання кваліфікованої амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги під час вагітності та в післяпологовому періоді, послуг з планування сім'ї та охорони репродуктивного здоров'я, охорона здоров'я жінки.
Завданнями жіночої консультації є:
• надання акушерської допомоги жінкам під час вагітності та в післяпологовому періоді, при підготовці до вагітності, пологах і післяпологовому періоду;
• проведення профілактичних гінекологічних оглядів з метою виявлення гінекологічних, онкогінекологічних та венеричних захворювань, захворювань, що передаються статевим шляхом;
• застосування додаткових методів діагностики для уточнення характеру акушерської і гінекологічної патології;
• проведення лікування і диспансеризацію гінекологічних хворих;
• забезпечення консультування та послуг з планування сім'ї, контрацепції, профілактики абортів;
• надання соціально-правовий допомоги відповідно до законодавства про охорону здоров'я матері і дитини;
• проведення заходів щодо підвищення знань в області санітарної культури та охорони репродуктивного здоров'я;
• надання акушерсько-гінекологічної допомоги в умовах денного стаціонару та на спеціалізованих акушерсько-гінекологічних прийомах.
Працюючі в жіночій консультації лікарі акушери-гінекологи та акушери обслуговують по дільничному принципу всіх жінок ділянки з їх гінекологічними та акушерськими проблемами. Ділянка, на якій проживає 6 тисяч дорослого населення, що обслуговують 1 лікар, 1 акушерка. Зазвичай в жіночій консультації працює від 10 до 20 ділянок.
Для консультування вагітних жінок в штаті жіночої консультації є терапевт, окуліст, стоматолог. В жіночій консультації повинні бути кабінети акушерсько-гінекологічного прийому, процедурні кабінети, кабінет ультразвукової діагностики, фізіотерапії, лабораторія, приміщення для занять з вагітними з підготовки їх до пологів, приміщення для денного стаціонару, кабінети спеціалістів, операційна для малих амбулаторних гінекологічних операцій, реєстратура, гардероб, вестибюлі для відвідувачів, санітарні та службові кабінети та інші приміщення.
Очолює роботу жіночої консультації головний ворог (або завідувач), роботою акушерок керує старша акушерка.
На ділянці акушерка працює під керівництвом лікаря, разом з лікарем веде прийом пацієнтів, стежить за оформленням медичної документації, диспансеризацією вагітних, породіль, гінекологічних хворих, проводить патронаж і санітарно-просвітню роботу, складає звіт, готує кабінет і інструменти до прийому і відповідає за забезпечення санітарно-епідемічного режиму. Щодо вагітних з фізіологічно протікає вагітністю акушерці дозволяється вести самостійний прийом, у разі необхідності - консультуватися з лікарем.
Акушерки можуть і повинні вести заняття по підготовці вагітних до пологів, з питань гігієни вагітних. Акушерка може працювати в процедурному кабінеті, в денному стаціонарі, в кабінеті планування сім'ї.
Акушерські стаціонари - установи для стаціонарної акушерської допомоги: пологові будинки або акушерські відділення лікарень.
Завдання акушерського стаціонару: обстеження і лікування вагітних з патологією, підготовка вагітних до пологів, надання допомоги жінці та немовляті в пологах і післяпологовому періоді.
Пологовий будинок має такі відділення:
• приймально-пропускний блок;
• допологове відділення або відділення патології вагітних;
• пологове відділення;
• післяпологове фізіологічне відділення;
• відділення для новонароджених (або палати для новонароджених, так як у сучасних пологових будинках при спільному перебуванні матері та дитини необхідність у відділенні новонароджених відпадає);
• обсерваційне акушерське відділення (і при ньому пологові палати, палати для новонароджених, післяпологові палати) - це відділення для внутрішньої обсервації, так як свідомо інфіковані жінки повинні надходити в пологові будинки з зовнішньої обсервацією;
• при деяких пологових будинках можуть бути гінекологічні відділення;
• крім клінічних відділень повинні бути оперативний блок, лабораторія, аптека, фізіотерапевтичне відділення, централізоване стерилізаційне відділення (ЦСО) адміністративно-господарська частина.
Структура акушерських відділень багатопрофільних лікарень така ж, тільки замість відділень - пости, блоки або палати. В умовах багатопрофільної лікарні складніше проводити профілактику внутрішньолікарняної інфекції, але легше організувати допомогу фахівців будь-якого профілю, будь-яке складне обстеження, забезпечення лікарськими засобами, кров'ю, діагностичним та хірургічним обладнанням.
Вагітні в першій половині вагітності можуть проводити лікування не тільки в акушерському, але і в гінекологічному стаціонарі або відділенні.
Акушерські стаціонари відрізняються за кількістю ліжок, відділень і за профілем. Розрізняють пологові будинки (відділення):
- для обстежених здорових жінок (пологові будинки загального профілю);
- для обстежених жінок з акушерською та экстрагениталъной патологією, але без інфекції (спеціалізовані пологові будинки);
- для необстежених та інфікованих жінок (пологові будинки з зовнішньої обсервацією). Інфіковані жінки з особливо небезпечними інфекціями в гострій стадії (сифіліс, СНІД, туберкульоз, гепатит, кишкові інфекції, дифтерія та деякі інші), повинні спрямовуватися у акушерські відділення інфекційної лікарні.
Очолює пологовий будинок головний ворог, у якого є заступники з лікувальної роботи (нагмед) і з адміністративно-господарської частини. Головна акушерка є також заступником головного лікаря з організації роботи середнього і молодшого персоналу, інфекційного контролю, контролю за станом медичного оснащення і багатьох інших важливих питань. Вона повинна мати високий рівень освіти, кваліфікацію і великий досвід роботи, адміністративні здібності.
На чолі кожного відділення стоять завідуючі відділеннями, які в цілому відповідають за роботу відділення і керують лікувальною роботою, в якості заступників - старші акушерки, які відповідають за роботу середнього та молодшого персоналу, оснащення і порядок на відділенні.
Практичні вороги здійснюють лікувально-діагностичну (обстеження, хірургічні втручання) і профілактичну (бесіди, заняття з персоналом) роботу.
Акушерки працюють у всіх відділеннях, виконуючи під контролем лікаря лікувально-профілактичну роботу: здійснюють загальний і спеціалізований догляд, акушерські посібники, санітарно-профілактичні бесіди, виконують призначення лікаря, надають невідкладну долікарську допомогу, асистують лікаря при його діагностичної і хірургічної роботи, готують діагностичні та процедурні кабінети і операційні, відповідають за профілактику внутрішньолікарняної інфекції.
Акушерка першою зустрічає жінку в приймальному відділенні і останньою проводжає її перед випискою з післяпологового відділення. В обов'язки акушерки входить оформлення і зберігання великої кількості медичної документації. В пологових будинках великих міст у зв'язку з достатнім лікарським штатом робота більшою мірою контролюється лікарями. Однак акушерка, так само як і лікар є фахівцем у пологодопомозі, виконують при пологах жінки найважливіші акушерські посібники. У пологодопомозі кожен виконує свої обов'язки, працюючи злагоджено, причому лікар, довіряючи акушерці більше самостійності при роботі зі здоровими жінками (догляд, просвітницьку роботу) і виконання тих акушерських посібників, якими володіє акушерка, може приділити більше уваги жінкам з патологією.
Роботу по прибиранню приміщень, обробці інструментів, транспортування, харчування пацієнтів здійснює молодший персонал. Акушерка контролює роботу молодшого персоналу.
Існують великі перинатальні центри, науково-дослідні та інститутські клініки акушерсько-гінекологічного профілю, в яких проводиться науково-дослідна робота, надається допомога пацієнтам з найбільш складною патологією, ведеться навчання та вдосконалення лікарів і акушерок.
Останнім часом з'явилися госпрозрахункові акушерські відділення, в яких надається великий вибір медичних послуг під час створення більш комфортних умов порівняно з державними установами. Проте в нашій державі залишається і повинна залишатися гарантія безкоштовної, доступної, якісної кваліфікованої медичної допомоги жінці у зв'язку з вагітністю та пологами, і неприпустимо розвиток госпрозрахункових форм обслуговування в збиток безкоштовним, так як це обмежує права незабезпечених жінок. Робота жіночих консультацій та пологових будинків тісно пов'язана не тільки між собою, але і з роботою санепідемстанції, шкірно-венерологічного диспансеру, швидкої допомоги та дитячої поліклініки.
Допомогу мешканкам області.
1 - й етап. Фельшерско-акушерський пункт (ФАП), який надає первинну медичну долікарську допомогу. Акушерка ФАПУ має профілактичну та невідкладну допомогу вагітним, роділлям, породіллям, новонародженим. На Фапі працює лише середній медичний персонал. Для лікарської консультації або вагітна жінка відправляється на наступний етап, або з району запрошується лікар для консультації. Всі породіллі, особливо з групи ризику, які проживають у віддалених районах, повинні бути в плановому порядку заздалегідь госпіталізовані в акушерське відділення.
2 - й етап. Районна лікарня - на цьому етапі може бути надана лікарська акушерська допомога як амбулаторна, так і стаціонарна. Правда, в цих лікарнях може бути всього один лікар акушер-гінеколог. Тому і на першому, і на другому етапах дуже важлива і відповідальна діяльність акушерки, якій часто доводиться працювати самостійно, проводити невідкладну допомогу, особливо у віддалених районах при складних погодних або дорожніх умовах, коли неможливо транспортувати жінку в стаціонар або забезпечити виклик лікарської допомоги.
3 - й етап. Центральна районна лікарня, при якій є акушерське та гінекологічне відділення. Тут виявляється цілодобова спеціалізована акушерська допомога.
При 2-му і 3-му етапах можуть бути організовані жіночі консультації, пологові будинки.
4 - й етап. Обласна районна лікарня, при якій є спеціалізовані акушерські та гінекологічні відділення. В такі відділення госпіталізуються жінки з важкою патологією, при якій необхідна консультація висококваліфікованих фахівців не тільки з акушерства, але й за іншими медичними спеціальностями. Обласні лікарні - центри для надання лікувально-профілактичної допомоги пацієнтам з найбільш серйозною патологією, але це також центри наукових досліджень та підвищення кваліфікації.
Показники роботи служб родопомочі. Основними показниками, за якими можна судити про якість роботи служб допомоги породіллі, є материнська і перинатальна смертність.
Материнська смертність розраховується на 100 тис. пологів з живими дітьми (живонароджень). Материнська смерть визначається як зумовлена вагітністю (незалежно від її тривалості та локалізації) смерть жінки, що настала в період вагітності або протягом 42 днів після її закінчення від будь-якої причини, пов'язаної з вагітністю, обтяженої нею або її веденням, але не від нещасного випадку або випадково виникла причини.
Серед причин, що призводять до материнської смертності, найбільш імовірними є акушерські кровотечі, гестози, екстрагенітальна патологія, позаматкова вагітність, септичні ускладнення та ін.
Щорічно в світі в зв'язку з ускладненнями вагітності та пологів помирає близько 600 тис. жінок. Середні показники смертності в світі - близько 430-450 випадків на 100 тис. пологів з народженими живими дітьми. Особливо висока смертність в Африці (головним чином в Східній і Західній), де ці показники більше 1000 випадків на 100 тис.,
тобто практично вмирає 1% породіль. Це обумовлено відсутністю кваліфікованої допомоги в даних районах. Найменше жінок від ускладнень вагітності і пологів гине в Північній Європі, Північній Америці, Австралії та Новій Зеландії, де ці показники складають 11-12 на 100 тис. живонароджень.
У Росії середній показник материнської смертності в останні роки становить близько 55 на 100 тис., причому ці показники нижчі у Карелії, Ярославської, Брянської, Липецької, Воронезької, Пензенської, Архангельській областях, Республіці Комі, в Санкт-Петербурзі і Ленінградській області. Більш високі показники материнської смертності на Сахаліні, в Республіці Тува, на Далекому Сході. Це пов'язано з важкими екологічними умовами, проблемами величезних територій. В таких районах особливо велика відповідальність акушерок.
Перинатальна смертність розраховується на 1000 пологів. Вона включає мертвонароджуваність (внутрішньоутробну смерть плодів під час вагітності і в пологах) і ранню неонатальну смерть (смерть новонароджених протягом 168 годин після народження, або 7 діб).
Середній показник перинатальної смертності у світі становить 60 на 1000. Вище всього перинатальна смертність в малорозвинених країнах, особливо в Східній Африці, де цей показник становить вище 100 на 1000, тобто 10%, а найнижчі показники - у країнах Північної Європи, де перинатальна смертність дорівнює 3-7 на 1000. У Росії середній показник перинатальної смертності дорівнює 14 на 1000. Відхилення в кращу і гіршу сторону - в тих же районах, що і показники материнської смертності. Перинатальна смертність в Санкт-Петербурзі становить 7 на 1000, а материнська - 14 на 100 тис.
Таким чином, необхідно продовжувати удосконалювати роботу з надання допомоги жінкам і дітям по зменшенню перинатальної і материнської захворюваності і смертності. Величезна відповідальність цієї роботи покладено на акушерок.
|
Визначення резус-фактора
