Трахея

Трахея [trachea; грец. tracheia (arteria) дихальне горло] - хрящової трубчастий орган, розташований нижче гортані і переходить у головні бронхи, здійснює проведення вдихуваного і видихуваного повітря. Входить в склад дихальних шляхів (див. Дихальна система).

АНАТОМІЯ
Трахея дорослої людини починається на рівні нижнього краю VI шийного хребця і доходить до IV-V грудного хребця, складаючи в довжину 11-13 див. Верхній її кінець з'єднується з перстневидным хрящем гортані перстнетрахеальной зв'язкою, внизу трахея поділяється на правий і лівий головні бронхи; місце ділення носить назву біфуркації трахеї. У просвіті трахеї на місці її поділу на головні бронхи є виступ - кіль трахеї (carina tracheae). Діаметр трахеї залежить від віку, варіює індивідуально, неоднаковий на її протязі одного і того ж людини і зменшується перед біфуркацією трахеї. В середньому у дорослих її поперечник становить 1,5-1,8 см, сагітальний розмір на 1-2 мм менше. Навколо трахеї розташована пухка сполучна тканина, завдяки якій можливе зміщення трахеї при рухах.

Трахею поділяють на дві частини - коротку шийну, розташовану в області шиї, і довгу грудну, розташовану в грудній порожнині. На передній поверхні шийної частини трахеї на рівні II-IV її хрящів знаходиться перешийок щитовидної залози. Нижні полюси часток щитовидної залози при середньому їх розвитку доходять до рівня V-VI хрящів трахеї. Позаду трахеї, дещо виступаючи з-під її лівого краю, проходить стравохід, а між ним і трахеєю - поворотні гортанні нерви. Відстань між трахеї і стравоходом в області шийної частини більше, ніж в області грудної. Ліворуч і праворуч від Т. розташовуються лівий і правий судинно-нервові пучки шиї. Грудна частина трахеї знаходиться між плевральними мішками правого і лівого легкого у верхньому середостінні. Вище біфуркації трахеї лежить дуга аорти, обвідна Т. ліворуч. Попереду розташовуються плечеголовной стовбур, початок лівої загальної сонної артерії, ліва плечеголовная вена, вилочкова залоза.

Основу стінки трахеї складають 16-20 гіалінових хрящів, які з'єднані кільцевими зв'язками. Ззаду хрящі не замикаються, а з'єднуються перетинкової стінкою (мембраною), утвореної сполучної і гладкою м'язової (м'яз трахеї) тканиною. Внутрішня поверхня трахеї вистелена слизовою оболонкою, покритою війчастим псевдомногослойным епітелієм. Вона має гарну всмоктуючу здатністю, що має важливе значення, наприклад, при інгаляції лікарських засобів. В підслизової основі знаходиться велика кількість змішаних слизових залоз, вивідні протоки яких відкриваються на поверхні слизової оболонки.

Кровопостачання трахеї здійснюється трахеальными гілками нижньої щитовидної артерії, гілками внутрішньої грудної артерії і грудної частини аорти. Венозна кров відтікає по трахеальні венах у нижню щитовидну і внутрішні грудні вени.

Лімфовідтік відбувається в найближчі лімфатичні вузли: околотрахеальные, розташовані вздовж трахеї; верхні трахеобронхиальные, що знаходяться латеральніше трахеї у місця поділу її на головні бронхи; нижні трахеобронхиальные вузли, що лежать під біфуркацією трахеї між головними бронхами. Іннервують трахеї гілки блукаючого нерва, поворотного гортанного нерва і симпатичного стовбура.

Вікові особливості. У новонародженого трахеї має воронкоподібну форму, довжина її 3,2-4,5 см (тобто приблизно в 3 рази менше, ніж у дорослого), ширина просвіту в середній частині близько 0,8 див. Перетинчаста стінка трахеї більш широка, хрящі тонкі і м'які. Трахеї розташовується більш високо (початок її відповідає рівню II-IV шийного хребця, біфуркація - рівня II-III грудного хребця) і дещо зміщена праворуч від передньої серединної лінії.

Зростання трахеї найбільш активний в перші півроку після народження і в період статевого дозрівання. Подвоєння її довжини відбувається до 12-14 років. У дітей 1-2 років початок трахеї знаходиться на рівні IV-V шийного хребця, біфуркація - на рівні III-IV грудного хребця, в 5-6 років - відповідно на рівні V-VI шийного і IV-V грудних хребців. У підлітків скелетотопія трахеї така ж, як у дорослих. Перешийок щитовидної залози у дітей стикається з Т. на більшому протязі, ніж у дорослих. Хрящі трахеї з віком ущільнюються, а після 60 років стають крихкими і ламкими.

МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Шийна частина трахеї доступна зовнішньому огляду і пальпації. Огляд внутрішньої поверхні шийної і грудної частини трахеї - трахеоскопия - здійснюється з допомогою бронхоскопа. Внутрішня поверхня початкового відділу трахеї може бути оглянута також при проведенні непрямої і прямої ларингоскопії. Для дослідження трахеї широко використовують рентгенологічні методи: рентгеноскопію і рентгенографію в різних положеннях хворого, комп'ютерну томографію (звичайну подовжню і аксіальну), рідше трахеографию - рентгенографію трахеї після введення в неї рентгеноконтрастної речовини або напилення порошку танталу. Для уточнення природи пухлин та стенозів трахеї часто потрібне гістологічне дослідження біоптату. Об'єктивна оцінка порушень легеневої вентиляції при ураженнях трахеї проводиться за допомогою спірографії та пневмотахографії.

ПАТОЛОГІЯ
Патологія трахеї включає вади розвитку, пошкодження, захворювання, пухлини. Вона може проявлятися різноманітними клінічними симптомами, в т.ч. першіння та біль за грудиною, сухим або вологим кашлем, кровохарканням, задишкою, стридором.

Вади розвитку трахеї можуть виникати як в антенатальному періоді (в результаті порушення ембріогенезу дихальної системи), так і в постнатальному (внаслідок вродженої неповноцінності еластичних і м'язових волокон стінки трахеї).

Агенезія - рідкісний вади розвитку трахеї, при якому вона закінчується сліпо, не сполучаючись з бронхами. Бронхи при цьому відкриваються в просвіт стравоходу. Важкі дихальні порушення з перших годин життя дитини призводять до необхідності виконання трахеобронхоскопіі, на підставі результатів якої і ставлять діагноз. Хворі з агенезией трахеї практично нежиттєздатні.

Стеноз трахеї (трахеостеноз), що виникає в антенатальному періоді, може бути компресійним (обумовленим тиском на трахеї аномальної судини, збільшеної щитовидної залози, вродженої кісти або пухлини середостіння) і обтуруючим (при наявності перешкоди всередині трахеї, наприклад внутритрахеальной перегородки або при ваді розвитку хрящів, в результаті якого частина трахеї має форму вузької трубки, позбавленої перетинчастої стінки).

Провідним симптомом стенозу трахеї є стридор, вираженість якого залежить від ступеня звуження трахеї. Вирішальне значення в діагностиці мають результати рентгенографії, томографії та трахеоскопии. Лікування залежить від локалізації, ступеня звуження і протяжності трахеостеноза. Вроджену внутритрахеальную перегородку видаляють під час бронхоскопії. Обмежений циркулярний стеноз трахеї можна намагатися бужировать, проте краще циркулярна резекція Т. з накладенням анастомозу.

Своєрідний вид вродженого стенозу трахеї може бути обумовлений гіпоплазією її стінки з відсутністю на більшому або меншому протязі хрящів. Дихальні порушення у цьому випадку, обумовлені зменшенням просвіту трахеї під час вдиху, посилюються при неспокої дитини, плачі, кашлі і фізичному навантаженні. Цей порок діагностують з допомогою трахеоскопии, під час якої виявляють відсутність хрящів на обмеженій ділянці і зменшення просвіту трахеї під час вдиху або кашлю; з допомогою томографії та трахеобронхографии уточнюють локалізацію і протяжність звуження. У ряді випадків по мірі зростання трахеї відносна ступінь такого стенозу може зменшуватися, тому оперативну його корекцію рекомендується проводити у дітей не раніше 5-6-річного віку. Виняток становлять хворі з вираженою дихальною недостатністю, причиною якої є стеноз.

Прогноз при вродженому стенозі трахеї залежить від його характеру і загального стану дитини. У більшості випадків стеноз вдається усунути за допомогою оперативного втручання.

Свищі трахеї зустрічаються рідко. Вони можуть бути повними (відкриваються на шкіру шиї і в трахею) або неповними (закінчуються сліпо). Клінічні прояви залежать від виду свища, кількості відокремлюваного, наявності чи відсутності інфікування. Діагноз встановлюють на підставі результатів фістулографія, ендоскопічного дослідження і Т. трахеографии. Лікування повних нориць трахеї полягає в висіченні і пластичному закритті. Неповні свищі при гарному сполученні з трахеєю і відсутності інфікування лікування не вимагають. 

Кісти. При недорозвиненні окремих хрящів трахеї її слизова оболонка може эвагиниро-вать в місцях порушеного хрящового каркаса, в наступні періоди ембріогенезу ці ділянки можуть перетворюватися в паратрахеальние кісти. Паратрахеальние кісти можуть виникати також при отшнуровке бранхиогенных кіст або при аномальному розгалуженні трахеї, коли від трахеї вище її біфуркації відходить так званий трахеальний бронх, який закінчується кистообразным розширенням (іноді розширений трахеальний бронх з'являється від трахеї, утворюючи кісту середостіння). При повідомленні кісти з трахеєю і затримки в ній повітря з-за наявності клапана кіста розтягується повітрям (напружена повітряна кіста, або трахеоцеле).

Клінічні прояви залежать від ступеня здавлення трахеї і порушення дихання, а також від наявності чи відсутності інфікування. Діагноз ставлять на підставі результатів рентгенологічного та ендоскопічного досліджень трахеї. Лікування оперативне. Прогноз в неускладнених випадках сприятливий.

Розширення і дивертикули трахеї виникають при вродженому зниження м'язово-еластичного тонусу її стінки. Відносно рідко зустрічається вроджене недорозвинення хрящів, м'язової тканини і еластичної основи трахеобронхиальною дерева, яке проявляється м'якістю хрящів і зниженням тонусу перетинчастої стінки - трахеобронхомаляцией. У цьому випадку податливі стінки трахеї і бронхів розтягуються під тиском вдихуваного повітря і просвіт трахеобронхіального дерева значно збільшується, порівняно з нормою, обумовлюючи розвиток трахеобронхомегалии.

При обмеженому ураженні трахеї можуть виникати випинання її стінки - дивертикули, які утворюються при кашлевих поштовхів (пульсіонние дивертикули) або при рубцевому процесі з зовнішньої сторони трахеї (тракційні дивертикули). Пульсіонние дивертикули зазвичай розташовані на задній або заднебоковой стінці трахеї. Тракційні дивертикули мають вигляд воронкоподібних ямок, знаходяться зазвичай між хрящами трахеї, частіше в її нижніх відділах. Дивертикул, розташований вище біфуркації Т. на правій її стінки, який виникає з рудиментарного трахеального бронха, називають вродженим дивертикулом трахеї.

При розширенні і дивертикулитах трахеї хворі скаржаться головним чином на постійний гавкаючий або вібруючий кашель, нерідко з гнійною мокротою; відзначається схильність до гострих респіраторних захворювань. Розширення і дивертикули трахеї добре виявляються при комп'ютерній томографії та трахеографии. У разі виражених клінічних проявів показано висічення дивертикула.

Пошкодження трахеї можуть бути закритими і відкритими. До закритих пошкоджень відносять розриви трахеї, що виникають при травмі шиї, грудей і інтубації трахеї; до відкритих - колоті, колото-різані і вогнепальні поранення. У більшості випадків травми трахеї поєднуються з пошкодженням прилеглих органів і великих судин. Розрізняють пошкодження шийної і грудної частини трахеї.

Закриті ушкодження шийної частини трахеї найчастіше виникають внаслідок стиснення її з боків, притиснення до хребта або насильницького повалення. В залежності від глибини розриву стінки трахеї вони можуть бути непроникаючими (неповними) і проникаючими (повними). Непроникаюче пошкодження шийної частини трахеї характеризується переломом хрящів трахеї, порушенням цілості кровоносних судин її стінки, утворенням гематоми в області шиї; проявляється болем, що підсилюється при ковтанні, припухлістю шиї, а при значних розмірах гематоми - дихальними розладами та утрудненням ковтання.

При проникаючому пошкодженні шийної частини трахеї виникає кровотеча в дихальні шляхи, що супроводжується кашлем з виділенням крові, вируючим диханням, іноді афонією і може призвести до асфіксії. Характерне утворення підшкірної емфіземи на шиї, гематоми і емфіземи середостіння, пневмотораксу. Діагноз закритих ушкоджень шийної частини трахеї ґрунтується на результатах прямої та непрямої ларингоскопії, трахеоскопии, комп'ютерної томографії.

Відкрите пошкодження шийної частини трахеї в більшості випадків може бути діагностовано при зовнішньому огляді. Визначаються рана в області шиї з виділенням пінистої крові, підшкірна емфізема, кашель, утруднення дихання і ковтання. Іноді пальпується дефект трахеї. Для уточнення характеру поранення шийної частини трахеї використовують пряму і непряму ларингоскопію, іноді трахеоскопию. Трахеоскопию здійснюють під наркозом в умовах операційної. Вона вимагає бездоганної анестезії і техніки виконання. Крім діагностичного, трахеоскопия має і лікувальне значення, оскільки дає можливість аспірувати кров і слиз з дихальних шляхів. Розрив трахеї при трахеоскопии має вигляд темної щілини на тлі блідо-рожевої слизової оболонки. При неповному розриві трахеї щілину розташовується поздовжньо в області перетинчастої стінки або у вигляді півкільця в межхрящевом проміжку і, якщо ранова поверхня не прикрита згустком крові, з неї виділяється рідка кров і слиз. Повні циркулярні розриви трахеї супроводжуються діастаз її частин.

Клінічні прояви закритих пошкоджень грудної частини трахеї, часто виникають під час автомобільних катастроф, дуже різноманітні і залежать від анатомічних особливостей розриву трахеї. При неповному розриві грудної частини трахеї можуть спостерігатися кровохаркання і гематома середостіння. У разі повного, але невеликого по протяжності розриву трахеї симптоматика може бути виражена слабо. Рентгенологічно іноді виявляють смужку газу вздовж стінки трахеї або односторонній пневмоторакс. Через деякий час з'являються кашель, кровохаркання і підшкірна емфізема. У більшості випадків повний розрив грудної частини трахеї супроводжується важким шоком, задишкою, ціанозом і характеризується трьома синдромами: газових, компресійним і аспіраційним. Газовий синдром проявляється скупченням повітря в середостінні, однієї або обох плевральних порожнинах (аспірація повітря з плевральних порожнин не приносить успіху). Компресійний синдром (колапс легені, зміщення середостіння в протилежну сторону), обумовлений скупченням повітря і крові в середостінні і плевральних порожнинах, супроводжується прогресуванням дихальної недостатності і порушенням функцій серцево-судинної системи Аспіраційний синдром розвивається в результаті обтурації бронхів згустками крові, при цьому може швидко виникнути асфіксія.

Відкриті ушкодження грудної частини трахеї характеризуються різко вираженими розладами дихання у зв'язку з кровотечею в дихальні шляхи, емфіземою середостіння, пневмотораксом і поєднуються з ушкодженнями інших органів середостіння.

Діагноз ушкоджень грудної частини трахеї на підставі клінічних даних, звичайного рентгенологічного дослідження і пункції плевральної порожнини може бути лише можливим, а не достовірним. Уточнити локалізацію і форму розриву трахеї дозволяє трахеоскопия.

Під час надання першої допомоги постраждалим з розривами трахеї і перед оперативним втручанням першорядне значення мають забезпечення дихання і зупинка кровотечі, тому найчастішою причиною смерті в цьому періоді є асфіксія внаслідок аспірації крові. У випадку сильної кровотечі в дихальні шляхи необхідна спроба інтубації трахеї однопросветной або двухпросветной трубкою. При пораненні шийної частини трахеї іноді вводять трахеостомічну канюлю через рановий канал, але при першій можливості здійснюють типову трахеостомію. Поранення трахеї з пошкодженням інших органів служить показанням до термінової операції.

ЗАХВОРЮВАННЯ 
Найбільш поширені запальні захворювання, набуті стенози і свищі. Рідше зустрічаються амілоїдоз трахеї.

Гостре і хронічне неспецифічне запалення трахеї, як правило, поєднується з бронхітом. Хронічне запалення трахеї може бути проявом туберкульозу (див. Туберкульоз органів дихання), склероми, виключно рідко сифілісу. Гостре і хронічне запалення трахеї можуть викликати грибки Candida, Aspergillus, Actinomyces (див. Кандидомікоз, Аспергільоз, Актиномікоз). Як правило, мікози Т. є вторинними, тобто ускладнюють перебіг основного захворювання (наприклад, абсцес легені, бронхоектазів, туберкульозу, пухлин), і в більшості випадків поєднуються з грибковими ураженнями бронхів і (або) легенів. Вкрай рідко спостерігається первинний актиномікоз трахеї.

Придбані стенози трахеї поділяють на первинні (після травм і захворювань Тощо) і вторинні, або компресійні (в результаті здавлення трахеї збільшеної щитовидної залози, пухлини середостіння та ін. Придбані первинні стенози трахеї бувають органічними, функціональними і мішаними. Етіологічними факторами придбаних первинних органічних стенозів можуть бути трахеостомія і тривала інтубація трахеї; механічні, фізичні (опіки, променеві ушкодження) і хімічні травми: хронічні запальні процеси.

Стенози після трахеостомії і тривалої інтубації трахеї при штучній вентиляції легень розвиваються внаслідок травматизації слизової оболонки трахеї та ішемії її стінки (здавлення тканин канюлею або інтубаційну трубку). Грануляційна тканина розростається в області трахеостоми або на 1,5-3 см каудальнее кінця канюлі або інтубаційної трубки (грануляционный стеноз). Надалі грануляційна тканина заміщується сполучною (рубцевої) - рубцевий стеноз. Ближче до здорових ділянок зазначаються виразки слизової оболонки трахеї, метаплазія епітелію, запальна інфільтрація, деструкція хрящів. Рубцевий стеноз трахеї може поєднуватися з трахсомаляцией, що зумовлює спадання м'яких стінок трахеї такий стеноз називають змішаним. Після фізичних і хімічних травм трахеї, а також при хронічних запальних її захворюваннях сполучна тканина розвивається більш повільно, і формування рубцевого стенозу трахеї відбувається зазвичай протягом кількох років.

За клінічними проявами розрізняють компенсований (I стадія), субкомпенсований (II стадія) і декомпенсований (III стадія) стеноз трахеї. Компенсований стеноз трахеї (внутрішній діаметр трахеї 0,6 см і більше) звичайно клінічно не проявляється. Субкомпенсований стеноз трахеї (внутрішній діаметр трахеї 0,5-0,3 см) супроводжується задишкою, стридором, кашлем, ціанозом, порушенням вентиляції легень і розладами гемодинаміки при мінімальному фізичному навантаженні. Декомпенсований стеноз трахеї (внутрішній діаметр трахеї менше 0,3 см) характеризується порушеннями дихання і гемодинаміки у спокої, інфекційними ускладненнями. Важливо клінічно відрізняти стенози трахеї від стенозів гортані. У хворих зі стенозом трахеї голова зазвичай нахилена вперед, голос не змінений або змінена мало, гортань навіть при посиленому диханні нерухома. При стенозі гортані голова хворого відхилена назад, голос змінено, гортань при диханні піднімається і опускається, на видиху виражений стенотическии шум.

Для підтвердження діагнозу стенозу трахеї основне значення мають рентгенологічні та ендоскопічні методи дослідження. Показники пневмотахографии дозволяють в динаміці стежити за прохідністю трахеї. У клінічній практиці задишку і кашель нерідко помилково пов'язують із захворюваннями легенів і не вживає спеціальних методів дослідження трахеї, тому часто стенози трахеї діагностуються пізно.

Лікування рубцевих стенозів трахеї спрямоване на розширення і відновлення її просвіту і включає ендоскопічні (виконуються через бронхоскоп) і відкриті оперативні втручання. Показання до ендоскопічного лікування можуть бути абсолютними (стенози грудної частини Т. з вираженою декомпенсацією дихання, якщо відкриті оперативні втручання з якихось причин не осуществіми або вкрай ризиковані) і відносними (грануляционные стенози шиї або грудної частини трахеї). Протипоказаннями є кровотеча в дихальні шляхи і покашлювання під час прийому їжі (загроза стравохідно-трахеального свища).

Ендоскопічне лікування рубцевих стенозів трахеї полягає в розширенні звуженого просвіту трахеї або у видаленні рубцевих тканин. Розширення здійснюють шляхом проведення через звужену ділянку трахеї циліндричного або конічного дилататора: тубуса жорсткого бронхоскопа, інтубаційної трубки, пластмасових або ламінарних бужей, катетера Фогарті з надувним балоном. Маніпуляцію виконують обережно, поступово, послідовно збільшуючи діаметр дилататора.

Ендоскопічне видалення грануляційної і рубцевої тканини частіше виробляють шляхом діатермокоагуляції чи фотокоагуляції неодимовим АІГ-лазера. В екстрених ситуаціях при вираженому стенозі трахеї рубцеві тканини можуть бути зрізані тубусом жорсткого бронхоскопа. Після ендоскопічного відновлення просвіту дихальних шляхів стійкий позитивний ефект настає у половини хворих. У разі рецидиву стенозу трахеї показано введення на тривалий термін ендопротеза або відкрите оперативне втручання.

При стійких рубцевих стенозах трахеї, особливо грудної її частини, радикальним методом лікування є циркулярна резекція звуженої відрізка трахеї з анастомозом кінець у кінець. При стенозі в ларинготрахеальной області та наявності трахеостоми виконують або резекцію уражених ділянок гортані і трахеї з анастомозом, або етапні пластичні операції.

Експіраторний стеноз трахеї відносять до функціональних стенозам трахеї. Він характеризується надмірною зануренням атонічної перетинчастої стінки в просвіт трахеї під час видиху і кашлю. Нерідко уражаються й головні бронхи. Розрізняють первинний і вторинний експіраторний стеноз трахеї і головних бронхів. Первинний є, мабуть, результатом поразки еластичних, м'язових або інтрамуральних нервових елементів стінки трахеї і великих бронхів бактеріальними токсинами або вірусами при гострих захворюваннях дихальних шляхів. Вторинний експіраторний стеноз трахеї і головних бронхів зазвичай розвивається при емфіземі легень.

Захворювання зазвичай спостерігається у осіб старше 30 років, однаково часто у чоловіків і жінок. Хворі, як правило, пов'язують виникнення захворювання з простудними факторами і вказують на перенесений грип, затяжний трахеобронхіт або пневмонію, з приводу яких вони лікуються без суттєвого ефекту. Клінічно експіраторний стеноз трахеї і головних бронхів проявляється трьома основними симптомами: нападоподібний кашлем, задишкою та нападами задухи. Ці симптоми різного ступеня вираженості спостерігаються у всіх хворих. Найбільш характерний сухий гавкаючий, деренчливий чи «трубний» кашель. При супутніх захворюваннях легенів може з'являтися мокротиння. Напад кашлю іноді супроводжується блюванням, запамороченням. Задишка буває експіраторної або змішаної і, як правило, погано купірується бронхолітиками. Приступ задухи може призводити до непритомності.

Вирішальне значення для діагностики експіраторного стенозу трахеї і головних бронхів має рентгенологічне дослідження. Найбільш результативно просвічування у правому косому положенні на рентгенотелевизионном апараті. Рентгенологічними ознаками захворювання є різке зменшення вентрально-дорсального розміру трахеї і головних бронхів аж до повного змикання їх стінок при форсованому видиху і кашлі. На підставі даних рентгенологічного дослідження встановлюють поширеність ураження (локальна, дифузна трахеальна і дифузна трахеобронхіальна форми) і виділяють 3 ступеня стенозу: I - звуження просвіту Т. і головних бронхів при кашлі не більше ніж на 1/2 діаметра; II - на 1/2-2/3 діаметра; III - більш ніж на 2/3 діаметра або повне або майже повне закриття просвіту.

Трахеобронхоскопія в умовах спонтанного дихання (під місцевою анестезією) дозволяє виявити вибухання під час видиху в просвіт трахеї і головних бронхів їх перетинчастої стінки, відсутність поздовжніх складок перетинчастої стінки трахеї, витягнення і загострення при вдиху кіля трахеї і сплощення його при видиху. Загальна плетизмография дає можливість судити про ступінь перешкоди повітряному потоку під час видиху.

Лікування експіраторного стенозу трахеї і головних бронхів головним чином консервативне та ендоскопічне. Протикашльові засоби (кодеїн та ін) зазвичай не ефективні. Полегшення дихання і зменшення кашлю досягається уповільненим видихом при штучному опорі (видих через зімкнуті губи або вузьку трубку). На ранніх стадіях явища експіраторного стенозу часто можна ліквідувати шляхом інтенсивного лікування трахеобронхіту.

Новим способом лікування експіраторного стенозу трахеї і головних бронхів є введення склерозирующей суміші в ретротрахеальное простір під час бронхоскопії. Після огляду Т. під наркозом або місцевою анестезією довгою голкою через бронхоскоп проколюють задню стінку Т. в найбільш баллотирующих ділянках і ін'еціруют 4 мл розчину, що складається з 2 мл аутоплазми, 1 мл 40% розчину глюкози і 1 мл 0,5 розчину новокаїну. Ін'єкції повторюють 2-3 рази з інтервалом 10-14 днів. У ретротрахеальной клітковині розвивається асептичне запалення, що закінчується склерозированием, що призводить до фіксації перетинчастої стінки трахеї. Стійкий клінічний ефект досягається у більшості хворих з первинним експіраторним стенозом трахеї і головних бронхів і у половини хворих з вторинним стенозом. Ускладнення спостерігаються рідко і проявляються нетривалими болями за грудиною, підвищенням температури тіла, невеликим кровохарканням; призначення лікарських засобів зазвичай не вимагається. У першу добу після ретротрахеального введення склерозирующей суміші бажано пригнічувати кашель (кодтерпін по 1-2 таблетки до 3-4 разів на добу). Відкриті операції (фіксація задньої стінки трахеї кісткової пластиною, фасцією та ін) при экспираторном стенозі трахеї і головних бронхів застосовуються рідко.

При відсутності лікування стеноз трахеї і головних бронхів зазвичай повільно прогресує. Профілактика полягає в попередженні і раціональному лікуванні гострих і хронічних запальних захворювань дихальних шляхів і легенів.

Набуті нориці трахеї є наслідком травм трахеї або ускладненням різних патологічних процесів в трахеї, органах і тканинах середостіння. Наприклад, вони можуть виникати в результаті прориву казеозно-змінених або звапнілих бляшок околотрахеальных лімфатичних вузлів при туберкульозі, нагноєння розтину трахеї вродженої кісти середостіння, при розпаді ракової пухлини стравоходу або трахеї. Рідкісною причиною свища трахеї може бути сифілітична гума трахеї, при розпаді якої розвивається некроз хряща, а потім перитрахеальный абсцес, вскрывающийся в стравохід. Набуті нориці трахеї зустрічаються в будь-якому віці. Клінічно вони проявляються надсадним сухим кашлем, кровохарканням, болями за грудиною, інколи утрудненим диханням. При сполученні між трахеї і стравоходом напади кашлю можуть виникати під час прийому їжі, іноді вони супроводжуються задухою і ціанозом; часто розвивається аспіраційна пневмонія.

Діагноз підтверджують результати ендоскопічного дослідження, трахеографии та комп'ютерної томографії. При трахеоскопии на бічній стінці трахеї в межхрящевом проміжку або у її біфуркації визначається отвір різної форми з инфильтрированными краями. Нерідко воно прикрите грануляціями і більш чітко проглядається з допомогою бічного оптичного ендоскопа після їх видалення. Введення в свіщевої хід рідкого рентгеноконтрастної речовини дозволяє виявити на рентгенограмі звивистий контрастированный канал, відповідний до збільшеного околотрахеальному лімфатичним вузлам, кісти середостіння або стравоходу. При комп'ютерній томографії іноді чітко виявляється весь свіщевої канал. Томографічне дослідження середостіння дозволяє уточнити характер основного захворювання.

Лікування набутих свищів трахеї може бути ендоскопічним (видалення грануляцій, припікання гирла свища 30% розчином нітрату срібла або концентрованої трихлороцтової кислотою, фотокоагуляція лазером). При неефективності ендоскопічного лікування показана операція, наприклад видалення лімфатичних вузлів або кісти середостіння з резекцією стінки трахеї. У більшості випадків свищі трахеї вдається ліквідувати.

Амілоїдоз трахеї характеризується множинними подслизистыми відкладеннями амілоїду у вигляді пласких бляшок або пухлиноподібних утворень. Тотальне ураження стінок трахеї призводить до звуження її просвіту. Нерідко відкладення амілоїду одночасно відбувається і в інших органах дихальної системи (гортані, бронхах, легенях). Клінічно амілоїдоз трахеї проявляється надсадним сухим кашлем, кровохарканням і задишкою. Захворювання прогресує дуже повільно, стан хворого погіршується при звуженні просвіту трахеї: виникають стридор, розлади функції зовнішнього дихання по обструктивному типу, можуть розвиватися пневмонія, бронхоектази. На рентгенотомограммах трахеї визначаються вузлуваті освіти по внутрішньому контуру її стінки. Діагноз підтверджують результати трахеоскопии (на слизовій оболонці трахеї виявляють сірувато-білі плоскі або пухлиноподібні відкладення з плоским підставою) і дослідження біопсійного матеріалу.

Лікування амілоїдозу трахеї залежить від характеру і поширеності ураження. Підслизові відкладення амілоїду можуть бути видалені при бужировакии тубусом жорсткого бронхоскопа, однак це може супроводжуватися значною кровотечею. Ізольовані пухлиноподібні утворення видаляють методом лазерної фотокоагуляції через ендоскоп.

Пухлини. Розрізняють первинні і вторинні пухлини трахеї. Первинні пухлини виходять із стінки Т., вторинні є результатом проростання трахеї злоякісними пухлинами сусідніх органів - гортані, щитовидної залози, бронхів, стравоходу, вилочкової залози, лімфатичних вузлів середостіння. У клінічній практиці первинні пухлини зустрічаються рідше вторинних.

Відомо понад 20 видів первинних доброякісних і злоякісних пухлин трахеї. У дітей частіше зустрічаються доброякісні пухлини трахеї, у дорослих частота доброякісних і злоякісних пухлин приблизно однакова.

З доброякісних (пухлин трахеї в дитячому віці більше половини складають папіломи, рідше зустрічаються фіброми і гемангіоми. У дорослих переважають папіломи, фіброми і карціноід. Рідкісними доброякісними пухлинами трахеї є лейоміома, миобластома, лимфангиома, невринома, хондрома, ліпома. Доброякісні пухлини трахеї клінічно можуть проявлятися кашлем, відчуттям стороннього тіла в трахеї, іноді утрудненням дихання. Можливо (особливо у дітей) раптове закриття пухлиною просвіту трахеї з розвитком асфіксії.

Первинні злоякісні пухлини трахеї складають приблизно 0,1-0,2% усіх випадків злоякісних пухлин. Найчастішою злоякісною пухлиною трахеї є аденоидно-кістозний рак - цилиндрома. Рідше спостерігається плоскоклітинний рак, ще рідше зустрічаються саркома, лімфосаркома і гемангіоперицитома. Аденоидно-кістозний рак трахеї частіше розвивається у жінок. Всі ракові пухлини поступово проростає стінку трахеї і виходять за її межі, причому экстратрахеальная частина пухлини може бути більше интратрахеальной. Клінічні прояви при злоякісних пухлинах трахеї більш виражені, ніж при доброякісних. Поряд з кашлем і відчуттям чужорідного тіла в трахеї нерідко спостерігається кровохаркання: при звуженні просвіту трахеї на 2/3 і більше приєднуються задишка, стридор, зміна голосу. При злоякісних пухлинах трахеї спостерігаються такі ускладнення, як асфіксія, пневмонія або кровотеча, які часто призводять до смерті хворих.

Діагноз пухлини трахеї ґрунтується головним чином на результатах рентгенологічного дослідження і трахеоскопии з біопсією. В деяких випадках мають значення дані цитологічного дослідження мокротиння і ларингоскопії. Пухлина Т. необхідно виключати у хворих із задишкою неясної етіології і бронхіальну астму.

Лікування пухлин трахеї оперативне. При багатьох пухлинах їх радикальне або паліативне видалення можливо через бронхоскоп з допомогою ультразвуку, діатермокоагуляції, кріодеструкції, лазерної фотокоагуляції. Широко застосовують і відкрите оперативне видалення пухлин з окончатой або циркулярної резекцією Т. Променеву терапію застосовують в якості додаткового методу після оперативних втручань з приводу злоякісних пухлин. Після радикальної операції при злоякісних пухлинах Т. більше 5 років живуть близько 1/3 хворих, тривалість життя після операції при аденоидно-кістозний рак досягає іноді 10-15 і більше років.

ОПЕРАЦІЇ
Операції на трахеї проводять при її розривах і пораненнях, пухлинах, непухлинних стенозах, дивертикулах, свищах. До найбільш поширеним відкритим операцій на трахеї відносяться трахеотомія (розсічення передньої стінки трахеї), трахеостомія, окончатая і циркулярна резекція, а також пластичні операції при рубцевому і экспираторном стенозі, свищах трахеї. Удосконалення ендоскопічної техніки дозволило значно розширити показання до різних ендотрахеальний втручань: бужированию, введення ендопротезів, кріодеструкції, діатермокоагуляції, впливу ультразвуком і лазером. Велике поширення отримує ендотрахеальна лазерна фотокоагуляція при пухлинах і рубцевих стенозах трахеї для реканалізації її просвіту. Кращі результати оперативного лікування захворювань, пухлин і травм трахеї відзначаються у відділеннях торакальної хірургії.

Загрузка...