Ускладнення гаймориту

Як гострі, так і хронічні запальні процеси верхньощелепних пазух можуть стати причиною різних ускладнень гаймориту. В одних випадках ускладнення викликаються безпосереднім розповсюдженням інфекції на сусідні органи, в інших - інфекційний вогнище в щелепної пазусі є джерелом сенсибілізації з подальшим розвитком інфекційно-алергічних реакцій у віддалених органах і системах.

Крім того, осередки інфекції, змінюючи реактивність організму, призводять до порушення вегетативних функцій, надають рефлекторний вплив на серцево-судинну систему, змінюють співвідношення рівня альбумінів і глобулінів.

З місцевих ускладнень при гаймориті найчастіше зустрічаються захворювання орбіти. Частота таких ускладнень гаймориту, за даними різних авторів, становить від 0,5 до 10% захворювань синуитами. З спостерігалися хворих з параназальными синуитами внутриорбитальные ускладнення відзначені у 1,2%. Багато фахівців вказують на те, що в останні роки кількість ускладнень з боку орбіти збільшується, а протягом їх стає більш важким, що пояснюється зміною вірулентності мікробів під впливом антибіотиків, активацією стафілококів, а також переважанням вірусної інфекції. Симптоми гаймориту.

Захворювання орбіти частіше зустрічаються у дітей у зв'язку з пониженням у них місцевої і загальної опірності. Зазначено, що причиною цих ускладнень у дітей частіше бувають гострі синуиты, а у дорослих - хронічний. У більшості хворих ускладнення розвиваються при поєднаному ураженні декількох придаткових пазух. При цьому найчастіше спостерігалося ураження верхньощелепної пазухи і клітин гратчастого лабіринту. Однак і ізольований гайморит нерідко викликає ускладнення з боку орбіти. За даними зведеної статистики німецьких клінік, що включає ряд спостережень флегмони орбіти, в 21,8% випадків причиною ускладнення з'явилися запальні захворювання верхньощелепної пазухи. За даними російських лікарів, з 10 хворих з орбітальними ускладненнями у 5 був гострий гнійний гайморит, у решти 5 гайморит поєднувався з ураженням інших приносових пазух.

Поширення інфекції з приносових пазух в очну ямку найчастіше відбувається контактним шляхом. Ймовірність такого шляху поширення інфекції збільшується при гнійному гаймориті, що супроводжується зниженням або вимиканням дренажної функції верхньощелепної пазухи. При цьому насамперед страждає слизова оболонка навколоносовій пазухи, а потім запальний процес поширюється на кісткову тканину і досягає окістя очниці. Крім того, інфекція з приносових пазух може потрапляти в очну ямку через дрібні венозні судини, які прободают кісткову стінку, яка відокремлює навколоносову пазуху від очниці.

Риносинусогенное ураження орбіти може бути гнійним і негнійним. Розрізняють наступні види запальних уражень орбіти: простий і гнійний періостит, субпериостальный абсцес, негнійне, або просте, запалення м'яких тканин (набряк повік, набряк жирового тіла очниці). Гнійне запалення тканин орбіти (абсцес повік, ретробульбарний абсцес, флегмона орбіти), псевдохолестеатома орбіти.

Клінічна картина ускладнень з боку орбіти складається з місцевих і загальних симптомів, вираженість яких обумовлена формою і локалізацією запального процесу орбіти. З місцевих симптомів найбільш частими і постійними є гіперемія і набряк повік, болючість при пальпації орбіти, припухання щоки. При більш глибоких процесах, що супроводжуються набряком жирового тіла очниці, зазначається хемоз кон'юнктиви очного яблука, екзофтальм, обмеження рухливості очного яблука, явища невриту зорового нерва.

Негнойные ураження орбіти супроводжуються помірним підвищенням температури тіла, загальним нездужанням, розбитістю. При субпериостальном абсцесі, а особливо при ретробульбарном нагноєнні, спостерігаються ознаки тяжкого септичного ускладнення: висока гектіческая температура тіла, озноб; у дітей іноді буває повторна блювота. З боку крові спостерігаються лейкоцитоз і різке підвищення ШОЕ.

Із загальних ускладнень німецькі лікарі виділяють риногенних синдром верхівки орбіти, який характеризується обмеженням поля зору, диплопією, екзофтальм, птозом, нерухомістю зіниці, болем позаду очного яблука. Після хірургічного видалення інфекційного вогнища ці симптоми швидко проходять.

У дітей грудного віку іноді зустрічається остеомієліт верхньому щелепи, який за зовнішніми проявами нагадує орбітальні ускладнення гаймориту. Остеомиелитический процес розвивається внаслідок проникнення інфекції з порожнини рота. У початковій стадії захворювання дитина неспокійна, постійно кричить, відмовляється брати груди, спостерігаються блювота, пронос, судоми, підвищення температури. З'являються швидко наростає гіперемія і припухлість однієї половини обличчя, очей закривається з-за різкого набряку нижньої повіки. Відзначаються також гіперемія і набряк слизової оболонки альвеолярного відростка та відповідної половини твердого неба. Пізніше з'являються нориці, кісткові секвестри.

Зважаючи тісного анатомічного взаємозв'язку носа, приносових пазух, носової частини глотки та вуха гострий і загострення хронічного гаймориту нерідко ускладнюються середнім отитом. Гайморит підтримує запальний процес в носовій частині глотки. Інфікування барабанної порожнини в поєднанні з погіршенням її вентиляції сприяє розвитку отиту.

Отит як ускладнення при гаймориті, особливо підгострому, відрізняється наполегливою, млявим перебігом і супроводжувався значним зниженням слуху. Відзначається стійка гіперемія і інфільтрація задньо-верхнього відділу барабанної перетинки. У всіх хворих на середній отит розвивався на стороні ураженої верхньощелепної пазухи, що дозволяло розглядати його як ускладнення гаймориту.

Випадок з лікарської практики. Хвора Світлана Д., 17 років, поступила у відділення зі скаргами на біль у правій половині обличчя, правої надбрівної області, виділення з носа, утруднене носове дихання, тупий біль у правому вусі, зниження слуху на це вухо. Захворювання виникло через 5 днів після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції. При надходженні внутрішні органи без патологічних змін. Об'єктивно визначалися виражена гіперемія слизової оболонки носа, більше праворуч, набряклість середньої носової раковини, гнійний ексудат в середньому носовому ході. На рентгенограмі - інтенсивне затемнення правої верхньощелепної пазухи. Права барабанна перетинка потовщена у верхньо-задній квадранті і по ходу рукоятки молоточка, шепотная мова правим вухом сприймається на відстані 1 м. На підставі клінічних і рентгенологічних даних встановлено діагноз правосторонньої гострого гнійного гаймориту, ускладненого гострим середнім неперфоративным отитом. Проведена пункція правої верхньощелепної пазухи дренажної голкою-канюлею; отримано рясний слизово-гнійний ексудат. Незважаючи на енергійне лікування гаймориту і отиту (санація верхньощелепної пазухи, введення кальцію хлориду, бутадіону, димедролу, 1 % спиртового розчину хінозолу на турундах у вухо, УВЧ на область носа і вуха), синуит прийняв затяжний характер, залишалася малою ємність пазухи, в промивної рідини містилися поодинокі слизово-гнійні згустки. Запальні зміни у вусі також були без змін. І тільки до 12-го дня по мірі стихання запального процесу в верхньощелепної пазусі барабанна перетинка придбала свій звичайний колір, нормалізувався слух.

До ускладнень параназальних синуитов відносяться також неврит гілок трійчастого нерва і ганглионит шийного симпатичного і крылонебного сайту. При гострому гаймориті, особливо що супроводжується порушенням прохідності верхньощелепного отвори, піддається інфекційно-токсичного впливу друга гілка трійчастого нерва, яка в разі наявності дегісценцій в стінці нижнеглазного каналу відокремлена від верхньощелепної пазухи тільки слизовою оболонкою синуса. Російська статистика повідомляє, що з спостерігалися хворих параназальным синуитом у 11,7% відзначалися органічні ураження нервової системи, в тому числі невралгія і неврит трійчастого нерва; при гострому і хронічному гаймориті спостерігалося підвищення шкірної чутливості в області іннервації трійчастого нерва.

Згідно думку більшості дослідників, крилопіднебінної вузол відноситься до парасимпатичної частини вегетативної нервової системи. Крім того, в утворенні крылонебного вузла беруть участь волокна другої гілки трійчастого нерва, симпатичні нервові волокна від сплетення сонної артерії, волокна лицьового і язикоглоткового нервів. Крилопіднебінної вузол має також нервові зв'язки з війковими і вушними вузлами, з першої і третьої гілками трійчастого нерва. Великою кількістю нервових зв'язків крылонебного сайту обумовлюється розвиток больових, вазомоторних і секреторних змін при його поразці.

Ганглионит характеризується пароксизмальними нападами болю в області очниці, скроневій і потиличній областях і супроводжується вираженими вегетативними, судинними і секреторними розладами: гіперемією кон'юнктиви та шкіри щоки, сльозотечею, виділеннями з носа. За переважанням симптомів розрізняють невралгическую і секреторну форму ганглионита. Біль при гангліоніт іноді іррадіює в руку і відповідну половину грудної клітки і завжди носить різкий, нестерпний характер. Напад може провокуватися багатьма причинами, в тому числі зміною барометричного тиску, а також імпульсами психогенного характеру. В основі розвитку захворювання крылонебного вузла при риносинуите лежить переважно рефлекторний і судинний механізм, а також їх поєднання.

Слід зазначити, що роздратування шийних, симпатичних гангліїв або крылонебных вузлів, як правило, спостерігається на стороні ураженої навколоносовій пазухи.

Випадок з лікарської практики. Хвора Карина Б., 15 років, поступила у відділення з приводу лівостороннього гострого гнійного гаймориту. Скарги на приступообразную біль в області лівого ока. Захворіла 10 днів тому після перенесеного грипу, коли з'явилися закладеність носа, виділення з носа і тупий біль в лівій половині обличчя. На 5-й день від початку захворювання з'явилася нападоподібний біль. При об'єктивному дослідженні внутрішні органи без патологічних змін. З боку крові - невеликий лейкоцитоз (11,2-109/л). Аналіз сечі - без патологічних змін. При риноскопії визначаються гіперемія і набряк слизової оболонки в області лівого середнього носового ходу, помірна набряклість лівої середньої носової раковини. Пальпація передньої стінки лівої верхньощелепної пазухи і тригеминальных точок - болюча. На рентгенограмі - зниження пневматизацію лівої щелепної пазухи. При пункції лівої верхньощелепної пазухи отримано слизово-гнійний ексудат. Ємність порожнини - 2 мл Прохідність природного отвори знижена. У відділенні у хворого спостерігалися напади болю, які починалися в області лівого ока, а потім поширювалися на ліву скроню, вухо і потилицю. Напади супроводжуються гіперемією лиця, кон'юнктиви лівого ока, сльозотечею, повторювалися 1-2 рази на добу і, судячи з поведінки хворий, були дуже сильними. Біль не зменшувалася після прийому анальгіну, амідопірину, але припинялася через 30-40 с після введення марлевого тампона з 2% розчином дикаїну в задній відділ середнього носового ходу. У відділенні поставлений діагноз лівостороннього гострого гнійного гаймориту, ускладненого ганглионитом лівого крылонебного сайту. Окрім звичайного лікування гаймориту (пункції, промивання, введення антибіотиків) хвора отримувала бензилпеніцилін внутрішньом'язово, еритроміцин, в таблетках, кальцію хлорид, супрастин, финлепсин, тіамін внутрішньом'язово, внутриносовые новокаїнові блокади. Через 6 днів від початку лікування явища гаймориту пройшли, напади болю стали менш різкими, рідше повторювалися, але тривали ще протягом 3 тижнів і потім повністю припинилися.

Внутрішньочерепні ускладнення при гаймориті зустрічаються рідко. Так, за даними досліджень, внутрішньочерепні ускладнення виникли у 1,6% хворих синуитом, внутрішньочерепні ускладнення становлять 0,4% загального числа хворих, госпіталізованих з приводу параназального синуита.

Розрізняють негнойные і гнійні внутрішньочерепні риногенные ускладнення гаймориту. До негнійним відносяться токсико-інфекційний набряк оболонок мозку, серозний менінгіт, арахноїдит. До гнійним - гнійний менінгіт, экстрадуральный, субдуральный абсцес, синусотромбоз і абсцес мозку.

Гайморит частіше є причиною негнойных внутрішньочерепних ускладнень, тоді як поразка інших пазух викликає важкі внутрішньочерепні ускладнення. Вираженість симптомів риногенных внутрішньочерепних ускладнень залежить від форми та локалізації патологічного процесу.

Основні ознаки внутрішньочерепних ускладнень загальновідомі: різкий головний біль, блювота, підвищення температури, напруга м'язів потилиці, вогнищеві симптоми, розлад свідомості, підвищення внутрічерепного тиску. При гнійному менінгіті спинномозкова рідина каламутна, цитоз до 3000 (переважно визначаються нейтрофільні гранулоцити), різко збільшується кількість білка. З боку крові спостерігаються лейкоцитоз і підвищена ШОЕ. При тромбозі печеристого синуса з'являються набряк повік, хемоз, екзофтальм, обмеження руху очного яблука.

Є численні дослідження, присвячені питанню взаємозв'язку параназальних синуитов з патологією бронхолегеневої системи. Існує кілька точок зору на механізм взаємозв'язку параназальних синуитов з неспецифічними запальними захворюваннями бронхів і легенів.

Утруднене носове дихання, яке супроводжує параназальным синуитам, сприяє порушенню вентиляційного режиму легенів. Стікання і аспірація гнійного ексудату, патологічні імпульси з рефлексогенних зон верхніх дихальних шляхів, інфекційно-алергічні впливу з боку інфекційного вогнища можуть привертати до розвитку запальних і алергічних реакцій в бронхолегеневому апараті.

Зв'язок параназальних синуитов з бронхолегеневою патологією підтверджується частим виявленням синуитов при неспецифічної хронічної пневмонії. Так, серед спостерігалися дітей, що страждали хронічною пневмонією, у 51,9% виявлені синуиты, причому у 42% дітей - гайморит.

Встановлена і зворотний зв'язок. Є численні спостереження, які вказують на негативний вплив запальних процесів в бронхах і легень на перебіг параназальних синуитов. Американські лікарі, проводячи поглиблене і цілеспрямоване вивчення анамнезу, прийшли до висновку, що в переважній більшості випадків ознаки ураження ЛОР-органів з'являються через багато місяців після початку хронічної пневмонії. У 75,4% спостерігалися з приводу бронхолегеневого процесу хворих був виявлений аденотонзиллит і синуит.

Загрузка...