Вагітність і захворювання щитовидної залози

Захворювання щитовидної залози є дуже распростр. і зустрічаються, за даними різних авторів, у 15-40% жінок. При виражених клінічних симптомах жінки зазвичай ще до вагітності зверталися до лікарів і знають про наявність у них захворювання щитовидної залози, знайомі з лікарськими засобами, які застосовуються при даній патології, можливо, навіть перенесли оперативне втручання. У цьому випадку для вирішення питання про ведення вагітності необхідно отримати консультацію ендокринолога і його рекомендації. При стертих формах захворювання, а також у жінок, недостатньо приділяли уваги своєму здоров'ю, порушення функції щитовидної залози вперше виявляється під час вагітності.

Під час нормальної вагітності функція щитовидної залози активізується. Це відбувається під дією підвищеної секреції тиреотропного гормону (ТТГ), гормональної функції плаценти (плацентарного тиреотропин-рилизинггормона), хоріону (chorionic і хоріонічного тиреотропного гормону), за участю печінки. Значення функції щитовидної залози під час вагітності дуже велика, її гормони відповідають за формування структур головного мозку (кори, підкіркових ядер і деяких інших утворень), равлики слухового аналізатора, очей, легеневої тканини і лицьового скелета. 
Удосконалення нервових структур, розвиток нервових закінчень і міжнейронних зв'язків також пов'язано з функцією цих гормонів. Активізація обміну речовин матері під час вагітності та обмін внутрішньоутробного плода залежать від активізації функції щитовидної залози.

Функція щитовидної залози пов'язана з необхідною кількістю йоду, вважається, що добова потреба йоду під час вагітності - від 150 до 200 мк. Під час вагітності збільшується поглинання йоду щитовидною залозою і виведення йоду із сечею.
При недостатній або підвищеній функції щитовидної залози, так само як і при недостатньому або надмірному споживанні йоду під час вагітності, ще більшою мірою виявляються порушення у жінки та в внутрішньоутробного плода. Виникають вади розвитку плода, завмерла вагітність, викидні, передчасні пологи, погіршення перебігу захворювання.

Вагітну з патологією щитовидної залози повинен спостерігати лікар-акушер і консультувати ендокринолог. В обов'язки акушерки входить контроль за кратністю відвідування та виконанням призначень лікаря - як спеціалізованих, так і загальних, допомога лікарю при оформленні документації. Як і у здорових вагітних, акушерка проводить бесіди про гігієну, харчування, режим, профілактики шкідливих впливів, дає роз'яснення з приводу обстеження, прийому ліків, підготовки до пологів. Якщо акушерка працює самостійно, вона повинна виявити ознаки захворювання щитовидної залози і передати жінку під спостереження лікаря. Для виявлення виду порушень проводять дослідження крові на визначення вмісту ТТГ і гормонів щитовидної залози.

Розрізняють наступні види захворювань щитовидної залози:

- Зоб, для нього характерно збільшення щитовидної залози, при якому буває як підвищення, так і зниження функції. У разі зоба може бути дифузне збільшення щитовидної залози або утворення вузлів. Слід враховувати, що можливо загрудинне розташування збільшеної щитовидної залози, що ускладнює діагностику. Найбільш важким ускладненням є малігнізація (малігнізація), в цьому випадку показане негайне переривання вагітності та лікування в онкологічному відділенні або стаціонарі. При фізіологічно протікає вагітності можливе незначне збільшення щитовидної залози, однак тільки фахівець може вирішувати, чи є це варіантом норми або патології. Зоб часто буває в екологічно неблагополучних областях, де є недолік або надлишок йоду у воді і споживаної їжі, а також у осіб, що проживали у зонах з підвищеною радіацією.

- Тиреоїдит, при якому спостерігається невелике дифузне збільшення і болючість щитовидної залози, біль при ковтанні, іррадіація болю в області шиї, підвищення температури, зміни в крові, характерні для запальних захворювань, нездужання та інші ознаки запального захворювання. Лікування цього захворювання вимагає проведення антибактеріальної, протизапальної і дезінтоксикаційної терапії, а також корекції порушеної функції. Це захворювання може бути наслідком інших інфекційних захворювань і патології імунних процесів. Тому протягом вагітності може бути пов'язане з безліччю інших ускладнень.

- Гіпертиреоз обумовлений надлишком гормонів щитовидної залози, який може бути пов'язаний з патологією гипотоламо-гіпофізарної області, порушенням споживання йоду. Для гіпотиреозу характерно зниження ваги, підвищена дратівливість, нервозність, порушення сну, тахікардія, порушення серцевого ритму, пітливість, тремор (тремтіння) рук. Щитовидна залоза явно збільшена. Звертають на себе увагу опуклі блискучі очі, може бути виражений екзофтальм. При гіпертиреозі вагітність протипоказана, так як під час вагітності відбувається погіршення, можуть бути серйозні порушення серцевої діяльності. Лікування гіпертиреозу може бути оперативне або консервативне (антитиреоїдний засіб, радіоактивний йод для пригнічення функції щитовидної залози, що дуже шкідливо для внутрішньоутробного плода; в останні роки застосовуються засоби еферентної терапії).

- Гіпотиреоз обумовлений недоліком гормонів щитовидної залози, патологією гипотоламо-гіпофізарного обміну, порушенням споживання йоду. Часто жінки з подібною патологією страждають непліддям та невиношуванням. Такі хворі страждають підвищеною вагою, швидкою втомлюваністю, сонливістю, зазначається одутлість особи, уражень пульсу. При зниженій функції щитовидної залози під час вагітності показано призначення гормонів щитовидної залози. При тяжкому перебігу захворювання вагітність протипоказана, можливий розвиток коми.

Загрузка...