Варикозная болезнь, диагностика, лечение

Мета - виявлення гемодинамічних порушень у ураженої нижньої кінцівки.

1. Дані фізикального обстеження.

2. Функціональні жгутовые проби для визначення клапанної неспроможності підшкірних, глибоких та перфорантних вен (проби Троянова-Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса, Пратта).

3. Ультразвукове дуплексне сканування вен у вертикальному положенні тіла пацієнта. Попередніми дослідженнями (Колобова О.І., 2000, Алешкевич В.В., 2005) встановлено зниження частоти виявлення венозного рефлюксу і клапанної недостатності магістральних вен ніг у вертикальному положенні, відповідному умовам виникнення СБ, в порівнянні з горизонтальним, збільшення середньому в 1,5 рази діаметр магістральних вен. Метод використовується не тільки для діагностики, але і контролю за ефективністю лікування.

4. Рентгенофлебографія. Інвазивний метод оцінки морфологічних і функціональних змін у венах. Проте, метод має суттєві недоліки, пов'язані з введенням контрастної речовини - алергічні реакції, освіта паравазальных гематом, флеботромбозів та тромбофлебітів. Обмежена його використання для динамічного післяопераційного спостереження. Застосовуються наступні методики флебографии - тазова проксимальна флебографія, ретроградна флебографія стегнової вени, чресподколенная флебографія, дистальна ортостатична висхідна флебографія.

Проводиться з вторинним варикозним розширенням вен ніг внаслідок:

• ПТФС;

• злоякісних пухлин малого тазу зі здавленням вен;

• флебодисплазии;

• артеріовенозних мальформацій.

Хірургічний метод - основний.

Свідчення:

• Рекомендаційні (неускладнена варикозна хвороба, з метою усунення косметичних дефектів, предпреждения прогресування ХВН);

• Наполегливі (тромбофлебіт варикозно розширених вен, кровотеча, трофічні порушення).

Мета хірургічного лікування - патогенетична корекція локальних гемодинамічних порушень.

1. Операції на магістральних підшкірних венах:

• Класичний варіант лікування. Флебектомія з Троянову-Тренделенбургу, Бэбкокку.

• Малоінвазивні методи:

а). Приховане вимикання підшкірних магістральних і варикозних вен на елеваторі (В.Б. Гервазиев, 1999). Метод лігатурного виключення великої або малої підшкірної вен за допомогою спеціального пристрою - елеватора (витяг), введеного в просвіт вени і піднімає підшкірну магістраль до поверхні шкіри, у зв'язку з чим вона стає пальпаторно відчутною, що дозволяє прицільно накласти лігатури і таким чином виключити посудину з кровотоку.

б). Електрокоагуляція; лазерна фотокоагуляція; кріодеструкція варикозних вен;

в). Склерооблитерация (этоксисклерол, формакрил, тромбовар) - при початкових проявах ВРВ, телеангіоектазіях або в поєднанні з хірургічним методом.

2. Ліквідація нижнього ретроградного скидання в поверхневу венозну систему через недостатні перфорантні вени.

• Надфасциальное роз'єднання поперечного скидання через неспроможні перфорантні вени гомілки за Кокетту. Виконується при відсутності трофічних розладів;

• Субфасциальное роз'єднання перфорантних вен гомілки. Застосовується при наявності трофічних розладів - економний варіант операції Лінтона.

• Ендоскопічна субфасциальная диссекція перфорантних вен нижньої третини гомілки.

• Приховане субфасциальное поділ перфорантних вен ахіллового вікна (В.Б. Гервазиев, 1999). Метод дозволяє з окремих насічок шкіри поза зоною трофічних розладів провести поділ неспроможних перфорантних вен нижній третині гомілки за допомогою міцної лігатури або пили Джильи, введених у тупо сформований, що облямовує перфоранты Кокетта, канал.

Протипоказання для флебектомії:

• артеріальна недостатність кінцівки;

• вагітність (здійснюється профілактика подальшого прогресування ВРВ методами еластичної компресії, а в III триместрі застосуванням флеботоников.

При вираженому варикозному розширенні вен і загрози локальних тромботичних ускладнень можлива комбінована флебектомії в I-на початку II триместру - операція Троянова-Тренделенбурга з висіченням варикозних вузлів, ендоскопічна субфасциальная диссекція неспроможних перфорантов гомілки);

• інфекції шкіри та м'яких тканин;

• лімфедема;

• геморагічні діатези;

• високий анестезіологічний ризик;

• тромботична оклюзія глибоких магістральних вен або їх гіпоплазія.

При ускладненні варикозної хвороби та виникненні гострого тромбофлебіту варикозних вен тактика хірургічного лікування змінюється. При гострому висхідному тромбофлебіті підшкірних вен застосовується екстрена кросектомія. При підгострому тромбофлебіті варикозних вен гомілки (10-14 днів) - виконують строкову комбінована флебектомія на стегні з диссекцією неспроможних перфорантних вен гомілки. В інших випадках тромбофлебіту за наполегливим показаннями проводиться радикальна флебектомія через 3-4 місяці після гострого запального процесу.