Васкуліти шкіри

Васкуліти шкіри алергічні виникають у зв'язку з впливом на стінки кровоносних судин шкіри і підшкірної клітковини циркулюючих імунних комплексів. Найважливішим фактором їх розвитку є вогнища хронічної інфекції (тонзиліт, синусит, аднексит, зубні гранульоми, хронічні гнійничкові захворювання шкіри). Серед інфекційних агентів найбільше значення мають стрептококи (до 60% хворих), стафілококи (до 20% хворих) або їх асоціація; меншу роль відіграють віруси, патогенні грибки (трихофитоны, дріжджі) та інші види мікроорганізмів (наприклад, ієрсинії). Васкуліти шкіри можуть бути обумовлені підвищеною чутливістю (алергією) до різних лікарських засобів (стрептоміцину, синтомицину, сульфаніламідів, барбітуратів, амідопірину та ін). Нерідко етіологічний фактор встановити не вдається. Дозволяє фактор у розвитку васкуліт шкіри може бути не ідентичний сенсибилизирующему. Тому клінічні прояви васкуліту можуть бути спровоковані охолодженням, зниженням імунологічної реактивності організму під впливом загальних гострих інфекцій і інтоксикацій, порушенням циркуляції крові в нижніх кінцівках (застійні явища) і ін

Загальноприйнятої класифікації васкуліту шкіри не розроблено. За С.Т. Павлову і О.К. Шапошникову, в залежності від зони патологічного процесу в шкірі і калібру уражених кровоносних судин виділяють васкуліти шкіри поверхневі (ураження судин дерми) і глибокі (ураження судин на межі шкіри і підшкірної клітковини, в глибині жирової тканини). До поверхневих відносять геморагічний васкуліт, геморагічний лейкокластический микробид Мишера - Шторка, вузликовий некротичний васкуліт Вертера - Дюмлинга і алергічний артериолит Руитера; глибоким - шкірну форму вузликового періартеріїту, вузлувату еритему. Ураження шкіри при васкулітах шкіри різноманітні. Це можуть бути плями, пурпура, вузлики, вузли, некрози, кірки, ерозії, виразки та ін

Геморагічний лейкокластический микробид Мишера - Шторка розвивається гостро, протікає хронічно. Висипання у вигляді еритематозно-геморагічних плям локалізуються переважно на шкірі нижніх кінцівок. У період загострення можуть бути суглобові болі. Результати внутрішньошкірних реакцій з бактеріальними фільтрами (стрептококи, отримані з мигдаликів хворих) позитивні.

Вузликовий некротичний васкуліт Вертера - Дюмлинга проявляється застійними синюшно-коричневого забарвлення щільними дермальными вузликами розміром до 0,8 мм у діаметрі. В окремих випадках на верхівці вузликів відзначаються везикулопустулы або пустули. Висипання виникають симетрично, переважно в області розгинальної поверхні верхніх і нижніх кінцівок, групуючись нерідко навколо суглобів. Велика частина вузликів некротизується, утворюючи дрібні поверхневі атрофічні, як би штамповані, рубчики. Перебіг хвороби хронічний з загостреннями.

Алергічний артериолит Руитера проявляється поліморфними висипаннями: еритематозний та геморагічними плямами, пухирями, вузликами, нерідко некротизирующимися, а також пустулами, серозно-геморагічними кірками, ерозіями, виразками, вдруге розвивається стійкою гіперпігментацією шкіри, ликализующимися переважно на кінцівках, особливо нижніх, в області кісточок, Перебіг хвороби хронічний з частими загостреннями.

Диференціальний діагноз поверхневих алергічних васкулітів шкіри проводять з пурпурозными висипаннями при геморагічних діатезах, з симптоматичною пурпурою при деяких інфекційних хворобах (тифах, скарлатині), захворюваннях внутрішніх органів (наприклад, цироз печінки), цинзі, інтоксикаціях, обширних опіках, відмороженнях та ін.

Лікування васкуліту шкіри проводять амбулаторно або в стаціонарі залежно від активності процесу. Воно ефективно при радикальної санації вогнищ хронічної інфекції, що необхідно робити після ліквідації гострих явищ. В період загострення призначають постільний режим, антигістамінні засоби (димедрол, дипразин, діазолін, фенкарол та ін), препарати кальцію (ін'єкції 10% розчину глюконату або хлориду кальцію), аскорбінову кислоту, рутин, вітамін Р. При відсутності стабілізації і регресу клінічних проявів рекомендують глюкокортикоїдні гормони (преднізолон, дексаметазон та ін) в невеликих дозах протягом 3-4 тижнів. з подальшим поступовим зниженням дози. При встановленні етіологічної ролі стрептококів і стафілококів призначають антибіотики (оксациліну натрієву сіль, еритроміцин, доксицикліну гідрохлорид, олеандоміцину фосфат та ін). Лікування антибіотиками проводять обережно, оскільки у ряді випадків вони можуть викликати погіршення основного процесу. При ерозивно-виразкових проявах васкуліти шкіри застосовують місцево глюкокортикоїдні мазі (лоринден С, локакортен, фторокорт, дермозолон та ін), эпителиопластические препарати (5% метилурациловую, борно-нафталановую, дерматоловую мазі, солкосерил). При тривало не загоюються виразках натачают ангиотрофические кошти (ксантинолу нікотинат, пентоксифілін, добезилат-кальцій), сеанси гелієво-неонового низькоінтенсивного лазерного випромінювання. Прогноз щодо життя, як правило, сприятливий. Він визначається активністю процесу; при залученні мікросудин інших органів і систем прогноз погіршується. Профілактика: санація вогнищ хронічної інфекції, раціональне призначення лікарських препаратів, зокрема антибіотиків.

Загрузка...