Види гаймориту

За характером перебігу запальні захворювання верхньощелепної пазухи ділять на гострі і хронічні. Це і є основні види гаймориту. Умовно прийнято вважати, що гайморит, що триває 3-4 тижні, є гострим. Якщо тривалість захворювання перевищує 6-8 місяців, то в цьому випадку є вже хронічне запалення пазухи. Гайморит, що триває більше 3-4 тижнів, кваліфікується як підгострий. Підрозділ сильно залежить від характерних симптомів гаймориту.

З існуючих класифікацій хронічного гаймориту в даний час загальновизнаною є класифікація Б. С. Преображенського, в якій враховані як патологоанатомічні дані, так і особливості клінічних проявів. Ця класифікація включає 9 видів гаймориту - ексудативні: гнійна, катаральна і серозна; продуктивні: полипозная, пристеночно-гіперпластичних, холестеатомная, казеозна, некротична, атрофічна. Крім цих самостійних видів хронічного гаймориту, розрізняють змішані форми: гнійно-полипозную, серозно-катаральну, вазо-моторно-алергічну.

Морфологічні зміни слизової оболонки залежать від форми запалення. При гострому гаймориті, який протікає як гнійний або катаральний, зміни зводяться в основному до різкого набряку і інфільтрації слизової оболонки. Якщо товщина слизової оболонки верхньощелепної пазухи при нормальному стані вимірюється десятими частками міліметра, то при гострому катаральному запаленні слизова оболонка різко набухає, іноді повністю виконуючи пазуху. При мікроскопічному дослідженні цілість покривного циліндричного епітелію, як правило, не порушена. Покривний епітелій злегка інфільтрирований лімфоцитами і сегментоядерних нейтрофильными гранулоцитами. У підслизовому шарі можна спостерігати утворення дрібних порожнин, заповнених ексудатом. Судини різко розширені. Клітинна інфільтрація визначається в основному навколо судин і вивідних проток залоз.

Іноді в товщі слизової оболонки зустрічаються крововиливи. При гнійному формі гострого гаймориту слизова оболонка різко потовщена, вкрита гнійним нальотом, подекуди зустрічаються крововиливи. Мікроскопічно покривний епітелій збережений, судини розширені. Всі шари слизової оболонки рясно інфільтровані переважно сегментно-ядерними нейтрофильными гранулоцитами і поодинокими лімфоцитами. Ексудат гнійний або слизово-гнійний, рідше - геморагічний.

В окремих випадках запальний процес може перейти на окістя та кістку, викликаючи явища періоститу і остеомієліту, які можуть стати причиною важких ускладнень. Це може статися при будь-якому вигляді гаймориту.

Морфологічні зміни при хронічному гаймориті більш різноманітні. При хронічному катаральному гаймориті слизова оболонка набрякла внаслідок венозного застою і серозного просочування. Більш різко, ніж при гострому гаймориті, виражена круглоклеточная інфільтрація.

Характерною ознакою хронічного гнійного гаймориту є наявність в пазусі гнійного або слизово-гнійного ексудату. Згодом настає метаплазія покривного епітелію і розвиток сполучної тканини з наступним склерозом слизової оболонки. Посилена ексудація призводить до утворення псевдокіст, порожнина яких на відміну від справжніх кіст не має епітеліального покриву.

Німецькі лікарі при гистохимическом дослідженні встановили значне збільшення кількості ліпідів в епітеліальної і сполучнотканинної частинах слизової оболонки. Запальний процес може поширитися на всі шари слизової оболонки, досягаючи окістя і кістки. В результаті може утворитися псевдохолестеатома, яка складається з густого слизу, великої кількості лейкоцитів, гнильних мікробів і, на відміну від справжньої холестеатоми, не містить холестерину.

За даними багатьох досліджень, при хронічному гаймориті значні зміни зазнають слизові залози. Одні з них атрофуються, інші - гіпертрофуються. Різко міняються колоїдні та хімічні властивості секрету: він стає густим і в'язким, що веде до закупорки вивідних проток з подальшим утворенням кіст.

Загрузка...